中医诊断学 李灿东11
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 15/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （30 段）
0:11那么上一次课的大家刚才讲的就是望神旺神叫做神色形态所以第一个我们讲的是旺神实际上旺神呢神是生命的外在表现所以旺神的内容已经涵盖了是不是你万神不是忘气色吗汽车就是我们现在讲的是是不是所以不要把中医诊断学把它一部分你不能割裂开来我们是因为了教学的方便所以呢把它分成一章一节1.一点我记得我上一次课在快上课上完之前我给大家说所以呢第一叫做望诊
0:58望诊的第一节叫做总全身旺财叫总体旺整全身旺整的第一点叫做旺神第二点叫旺盛第三叫旺形第四旺态要这么一点一点来好整个才能形成一个框架因为中医一直强调整体观念所谓的整体观念我们整个临床的全过程所以我希望大家呢回去以后真的认认真的呼吸一下因为这些东西啊都是咱们将来看家的本领望而知之谓之神那眼睛瞄眼就大概知道是什么情况一个医生就是这样子好
1:42那么下面我们讲第二个叫旺盛什么叫旺盛的旺是什么旺是看是吧那么如果说得更规范一点叫做就是观察不是观察什么呢当然我们很清楚色就是颜色但是中医学讲的色的所谓的色就是颜色像大家怎么穿的衣服各种各样的颜色这个颜色青赤黄白黑这是颜色泽呢是光泽什么叫光泽呢就是从里向外透出来的这种明亮的这种程度这叫光泽所以中医学讲的是实际上应该叫做色泽
2:37因此呢如果有一天你们在翻译的时候叫旺盛很多翻译叫observationofcolor或者colours那就是观察颜色那这样子呢还不够你要准确表达这个意思就是observationofcolorsandlecturenati就是光泽中医学更强调的是泽啊因为折呢比这更重要那么我们第一个要说的就是旺盛的往哪里换什么颜色啊换衣服衣服的颜色吗
3:12换皮肤或者黏膜的颜色是不是但实际上我们更多的指的是皮肤的颜色皮肤颜色主要指的是什么是面部皮肤的颜色是面部皮肤颜色所以旺盛有时候又直接就称为望面色或者说外面部的色泽那么其他地方的颜色的变化比如说手上的皮肤颜色脚上皮肤颜色那么我们可以参照望面部色泽的这种原理和方法而进行认识比如说我们说旺变色主要是指的是热症那么如果脚上有一个地方皮肤红了一大片
4:05那可能也是什么呢也是因为热症引起的所以呢我们虽然讲外面是实际上其他地方的颜色变化可以参照这个那么为什么旺面色能够诊断疾病呢我们第一个讲就是旺盛的原理所有的原理就是说你要把它说明说这个部分的表现他和机体的内在的一种状态他们之间是非常密切的所以它非常重要是不是那么首先第一个讲的就是社这个社有一个意思是五脏之色五脏有没有颜色
4:48有我这里说的是五脏在身体外面在皮肤上所反映出来的相应的颜色是比如说新的颜色它在外面有一个表现肝的颜色都有一个表现所以我们中医学根据五行配五脏的这么一个理论呢以及五行配五设理论把相应的颜色给它表达出来比如说心可能表现是红色肝表现出来是青色肺表现出来是白色那么等等甚是黑色是吧一如因为五脏的功能的活动把这五种颜色合在一起的时候
5:32就形成了我们身体现在表达出来这个颜色所以这个颜色它不是由单一的一个哪一个脏腑形成它是全身脏腑共同颜色表现出来的是不是它反映的是个体的健康状态以及个体的个性化特征对这个人脸比较黑那个脸比较白为什么因为他五脏的功能活动反映出来诶他这个人是比较白这个人是比较黑正因为这样所以我们通过万物生我们就能够怎么能够诊断五脏的疾病同时呢五色除了五脏以外
6:06它还和感染和五行相互联系所以它跟季节变化和气候条件它是有关系的比如说春天的时候脸可能就稍微轻一点啊比如说冬天的时候呢因为冷啊所以脸就会比较轻比较白到夏天又晒太阳以后就比较什么比较红比较黑是不是这是相应的东西这是第一点大家要很明确说跟五脏的颜色有关系而不是简单的说就是而颜色就是什么颜色不是它反映的是内在这个账户共同活动的情况
6:46我举一个非常非常简单例子比如说现在你很生气很生气的这时候的肝气很盛是吧人活动哇心心跳都加快人很着急这时候脸就为什么会红起来就是五脏功能活动所传达出来的第二个呢就是他怀疑是什么色啊很重要是血色是血的颜色是不是我们之所以建立这个颜色就是因为有血如果假设把这个血都放掉没有血的时候这个颜色就这个红的色就没有了是不是这样所以这个血这个色其实是因为血的颜色
7:26那么血的颜色血为什么颜色能够体现出来除了血后还有什么气一定要气如果没有气那就没有射是不是这样的但他记我等一下会错那么所以是血的颜色因此呢当血多的时候脸就会比较红是不是血少的时候脸就会比较什么黑人呢黑人叫苍白啊黑人他就什么就会比较黑是不是就说你这个人脸色是黄的所以他没血的时候脸色就变黄那么你是脸是白的你到没血的时候脸就变白
8:07是不是脸是黑的那么没血的时候脸就会什么就变成一般的黑色所以呢从色可以看出血的状况为什么发烧的时候脸色会红的因为发烧的时候第二个讲则则是什么则是气我刚才讲色是因为气的这个推动血然后形成的那么这个气很重啊气在我们中医望着里面它就是折就是一个光泽他有没有生气啊大家可能看不出来但是呢可能说不出来但是看着应该能看出来就是气味的吗
8:58他有气这个气是很难用很简单的一两种物质来表达的它是人体生命的一种动力气是形成则的基础所以叫汽油脏发射水气化气是有脏化的他有脏话出来是不是如果五脏没有丈夫没有工人活动的时候就没有气了这时候就生命就终止了那么色呢是因为气气而活的啊汽油脏发射有气化这就是我们中医认识的或者是我们说一下涉水器房啊这水器房所以叫有气就不患无色有气当然就不会担心没有色
9:47因为他有了气自然而然就有有色人表达出来因此呢我们经常把这种叫做气色气色他说就是气和射之间的关系气色也可以理解就是色泽第二点呢我们讲面试呢它可能和战腑经络的关系面色与脏腑经络公关系就做面色我刚才讲大概五脏有关系但是另外个版本我们可以理解说面部呢实际上呢它的血液是非常丰富的是因为脉络很丰富脸上的这个血脉很丰富所以呢我们叫心主血脉
10:30其华在哪里其华在面啊所以新奇华在变那么心在人体里面是非常重要叫心是五脏六腑之大主叫主明则下安主不明则12官为是不是心动则五脏六腑皆摇所以呢心奇华战略因此呢颜色很重要第二个呢五脏六腑呢它通过经络它通过经络了直接或者间接的和面部发生联系是五脏里面有一些丈夫可能跟经络是直接与这个面部联系的也有一些是间接的因此面部的这个色泽它可以反映人体健康的状态
11:20我们书上有一句话叫12经脉365路其一血气皆上于面而走空窍就是12条的经脉他的365弱他的这个血气啊都上到面部而走空调所以呢这和脏腑经络他们之间有很密切的关系那么人体是一个以五脏为中心经络为联系的一个这么一个系统是吧所有的既然这些东西都和这个有关系因此的面色就可以反映人体的健康或者疾病的情况这就是我们说的第一点叫做旺射的原理
12:05理解了没有第二点呢要说的是常识与映射什么叫做常识与病色的这里分成两个部分内容一个是常识一个是病死是吧所以第一个要说的就是常识常设如果简单的说什么叫常识就是正常的面色就叫藏色是不是但实际上尝试至少呢我们可以分成两个部分内容第一个内容叫做正常的面色对吧正常的辨识就说我们先不管他他的身体状态怎么样哪一种面色是正常的比如说是黄色是正常啊
13:02还是白色是正常就正常的变色第二种是正常人的变色是不是这样子就是说这个人是正常他没有生病但是呢它颜色不一定正常是正常变色也不一样啊我们举一个很简单的啊比如说大家都知道武松武松呢武松这个人的脸色很难看当然其实我不认识他你们也不认识他哈但是呢我们就根据书上说武松者的脸色很难看所以他后来就发配的时候不是为了免掉他那个333十杀威棒
13:40才说是他是因为这个人脸色很难看因为他是黄脸大汉那么武松身体好不好我相信他身体是不错的他被砍掉一只手一只手的时候他一个单臂会秦方啊说明他这个人身体是非常好的但是身体好人未必脸色就非常好所以我们现在讲的是到底说的是正常的面色啊还是正常人的面色所以我们这里要说的含义应该都有那就是说其实呢正常的面色它反映的往往是身体的脏腑功能正常
14:29他表现出来的往往他的面色也是正常的那既这么说的话你说那你怎么说到底是红的是正常面色还是黑的是正常面试他没有个标准吗黑人那脸色肯定是比较黑嘛黄总的脸色就是是黄的吗白总的脸比较白嘛这是肯定的嘛这都是正常面色所以我们怎么去界定正常变色呢我们书上用四个字叫做明润含蓄所以评论就是刚才讲叫什么就是有光泽是吧就是它有亮光有光泽看过去的有光泽
15:13虽然颜色可能是这样那样不同但是它是有光泽的我们过去小说写形容一个人说这个皮黑皮肤叫黝黑发亮黝黑发亮这个黝黑肯定不是很好的一个词但是发亮这说明它是有光泽所以呢就是明论那就是因为你看他黝黑发亮肯定说这个颜色是很好的是不是他不会说是个病态啊那第二个呢我们中医的这种思想我们讲的是中庸啊思想那么他体现出来是什么是含蓄就像这个颜色的车是很含蓄
15:51是从里面向外面透发出来的是一种很自然的东西比如说就像一个朱砂那这样呢这个颜色是从里面透出来而不是刷上去的啊它是从里面透出就像我们学中医我就经常希望大家咱们对中医的这种理解应该是从内心深处发出来而不是像墙壁一样是游戏一个刷上去等下游戏一掉就没了那就只图一个外表而我们中医讲含蓄它是从类向外的这种一种一种传达出来这个你说这个重要不重要
16:36很重要我们先画到技术水平一直在提高不管是产品你还有技术要其实提高度是像我们这个含蓄的这个方面去靠是不是因为只有含蓄它才是自然过去傻乎乎的那个化妆都是涂了两块布铺红红的两块圆圆的这是那么现在都很讲究一话出来有时候看不出来好像好像是只是很自然那这就是什么这其实是试图要达到这种一种含蓄的程度当然真正的含蓄是从内向外透出来为什么能从未向外透出来
17:12因为什么因为有气所以呢叫做涉水气化嘛有气它就从里面透出来那么这个颜色的橙色的可以分成两个方面一个叫做主色一个叫克色什么叫主色的主色就是基本设基本上就是终身不会变的比如说张飞脸是黑的刘备脸是白的关羽的脸是红的这是什么这就是基本色就说你走出来一看哦这个关羽的脸就是红色的他基本上就红的那么张飞典呢它就是黑的所以不管是冬天夏天
18:09也不管什么情况一般来说看过去张飞的脸色就比刘备要黑一点是不是刘备的脸色就比张飞白一些这就是基本的颜色我们同学也是一样道理我们虽然现在都是正常的颜色但是呢我们同学之间脸色有的人比较白有的比较黑有的比较红有的比较轻我不是讲过说我们怎么训练同学呢就是把同学摆成排成一排五个或者十个另外同学一起来看我们先排队就是说从白到最黑排成一排
18:41是不是哎我排完以后你觉得不满意对调调调完以后大家都认同说诶这就最白那座黑排成一排多练几次其实你对这个社的概念已经掌握了是不是这样所以我们说一下临床间隙不多间隙不多其实大部分间隙是在我们在座里面就可以完成的吗不该问你们有没有看有没有发过那个我们要做那个叫临床模拟训练到底就在这里你可以先训练那你说诶哪个同学脸眼眶最黑我们大家都排队排一下
19:11多做几次自然而然他就会了所以要善于观察这很重要那么为什么出现基本是它和它的先天因素有关也和后天生长的环境有关是不是比如说像民族太有差别我刚才讲黑人白人黄种人他们之间是有区别的那么第二呢就是他和什么和他的生活这个家庭的这种先天因素有关系有的人都是黄种人但是有的人他家里去看过去脸色就比较黑是不是那么还有跟生长环境有关系你看我们说唉呀
19:56诶这个哪里的女孩子都比较白哪里女孩子比较黑这是跟她生长环境有关系那么但是这是一个基本上是终生不变的终身不变的它都不会变所以我们有时候去看那个在找寻人启事或者什么东西诶某某人呃失踪了她个子多高脸色比较黑脸色比较白为什么因为它那个基本的一个颜色第二呢就是特色特色就是会变化的它会随着环境条件生活条件以及相应的一些因素它会发生变化
20:46那这种就叫做特色比如说任何一个人他在冬天的时候他因为太阳晒得少所以他呢就会比较白是不是相比哪怕是他原来比较黑但是它在冬天的时候会相比之下它会比较白到了夏天的时候因为太阳晒多了太阳晒多了所以它就会相比之下它就比较黑那么这就因为环境的变化而变化那么这样呢就叫做克色比如说就与我们在座的每一个同学都是一样的你们如果一到暑假放假以后就去旅游啊
21:29去玩了整天在外面跑晒太阳晒完你一一到放假回到学校来说哎呀你最近怎么这么黑是不是是不是假期都跑来就完了你说是啊又到西藏然后又到海南岛啊转了一圈所以就晒太阳嘛那不是说生病而是它是环境因素对他的影响这就是什么人和自然是统一的嘛所以呢我们在望着的时候一定要注意这些因素要考虑到这些因素
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