中医诊断学 李灿东116
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 124/140 讲 · 41 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （43 段）
0:11那么上一节课我们说到肝风内动症啊也给大家谈到的就是那肝风内动啊它是这个临床上出现的一系列动摇不定的症状啊作为特征的一类的病症因为肝主筋啊所以呢这个内经有一句话叫做珠峰调弦皆属于肝珠峰调弦接触一分也就是说这些动摇不定为特征的这些病症呢他和肝都有很密切的联系所以我们把这些这一类相关的这些病症就归纳起来一个阵型叫做肝风内动那么干货内容根据它形成的原因不一样呢
1:16它又可以分成几个不同的镇啊或者几个亚型那分别是肝阳化风热极生风阴虚阴虚动风和血虚生风虽然我们把它归到肝的时镇里面因为风本身是个时政动摇不定风他肯定是个邪气是吧或者是一种以这个病邪嘛那么所有的它归在归归归在这个时政里面但实际上呢在这个阵型里面大部分的应该是一种虚实夹杂的一个特特点那么乐极生风是一个实证为主这个没有问题但是呢阳亢画风它是阴虚才导致阳亢
2:07阳亢才画风所以它实际上是个虚实夹杂症而阴虚动风学生生风原来本来就是一个虚症只是它出现了一个风的这么一个特点封的这么一个特点那我们如果把一个一个具体来说的什么叫做肝阳化风呢或者叫阳亢化风啊这里阳亢是指肝阳上亢所以我们可以叫肝阳化风啊或者叫阳亢化风那么肝阳化风它是因为肝阳上亢肝阳上亢以后生发太过因此表现出一些动摇不定的一些特征
3:13那么这个特征理论上说他是在肝阳上亢这个镇的基础上进一步发展而来的所以它具有肝阳上亢的这个基本的症状特点就是上一次课我们说的一些内容但是怎么体现这个风呢也就表现出一个洞的特点所以它虽然是头晕我们说有个叫头晕玉兔或者叫玄阴玉兔所以不稳啊走起路来摇摇晃晃的好像快摔倒一样的如果我们去认真观察这样的病人呢往往体现的就是它本身整个外形上
4:03也显得好像上半部比较甚是有一下半部的比较虚弱的一种表现特点啊有的病人呢会出现有肢体震颤因为出现整场就是会抖不管是闲云逸扑或者是整场我们都把它当作是一个风的一个动摇不定的特点啊这是一个方面第二个方面呢就是有有些人呢会出现突然间昏倒突然间昏倒这个突然间昏倒和刚才我们说的这个弦音欲扑这两个不太一样是吧闲衣服就说他好像要摔倒但是他没摔倒
5:08那么突然昏倒就突然间就昏倒了那昏倒以后呢他不省人事啊不省人事当然有的人表现为这个比如说这个是口眼啊啊这个眼睛啊紧闭口眼紧闭手两个手握拳的有的表现是口眼是卡丑是开的啊嘴巴张得很大闭着眼睛嘴巴张得很大但是呢总的来讲就是它主要就是不省人事醒来以后会出现的醒后呢会有口炎无邪的醒来口而且半身不睡这种情况呢我们都称它为叫动摇不定的特点
6:14那么它因为前面是肝阳上亢所以它是阳亢画风除了这些表现之外我们在书上还提到其他一些症状比如说有的人有向江向江这个字通常还是练成橡胶啊不练向强向江就是脖子比较硬或者是手足麻木守住麻木等等这些表现那我刚才为什么主要强调这两种情况呢实际上在临床上肝阳画风最经常表现的就是这么两个那么两个一个是闲云玉铺我们如果再套用一下c的话就是对一些高血压一些病人
7:13那么经常头晕有时候要摔倒啊有一种明显的一种玉佩的这种情况下这个一般来说才中医来说它是阳亢画风的特点第二个方面就是有一些属于比如说一些手会抖啊会发抖震颤那么这些人也是属于阳汉画风前提是因为它有阳亢的特征然后第二个就是这个后面讲这些症状的主要是一个是中风的一些患者他说出现就突然间昏铺倒下去就不省人事不省人事之后呢醒过来之后
7:55如果是醒过来之后啊他这个可能屁股拍一拍这个灰尘扫一扫又可以像正常人一样那就不是属于阳亢画风它也是风筝但它不是阳亢画风是我们比如说我们前面讲的嫌病啊或者是减那么它不是杨看画风他可能其他的一些因素产生了一些风筝那我们现在讲中风它一般醒来以后它就会出现口眼窝邪这个半身不遂除了这个以外呢我们平常时听说的或者接触到的一些比如说像一些中风的先兆
8:41这病人长期的这个有着肝阳上亢的特点然后出现一些中风先兆比如说出现尸僵啊嘴巴说话这个有点不利索啊舌头不太利索比如说出现一些这个头晕头痛或者呢就是会出现就是有一些这个起来的时候呢这个脚像一边脚没有力气像这些一些先兆的症状我们都要考虑到它是肝阳化风那么还有呢就是一些中风的以后一些后遗症啊后遗症虽然他已经这个经过抢救已经醒来了
9:26但是依然出现一些半身不遂啊或者是舌尖与剪啊啊啊或者是口眼窝邪啊这些我们也把它归到肝阳上亢这里边来就阳看画风所以这些呢我想我们要综合起来考虑啊综合起来考虑主要特征就是抓住两条一条是阳亢第二条就是有动摇不定的症状第二个呢我们讲一下热极生风所谓的乐极生风呢就是因为热到极点而产生的风我们说叫风接火势火助风威着火了以后呢它就会往往会带来的空气流动
10:25就形成一个风我们把这种自然界这种现象我们引到人身上来我们就有一个词叫热极生风这热气升温是因为热疾然后产生了一些动摇不定的特点使热剂然后产生动摇不定这个热疾那一般是高热所以高热一般是一个前提高热高热以后呢出现了一些动摇不定的特点这些动摇不定特点有什么呢比如说有景象的僵直啊景象僵直脖子很硬这个西医来讲一讲这个就是就是他也会有做一些神经反射检查
11:23也就是景象僵直他脖子很硬抵抗我们正常人这个手放在他的这个头后面就把它这样抬起来它会它会这样而我会点点头是吧那么像这样病人他因为整个脖子很硬说力拖起来他点不下来这个叫景象僵直还有一个就是有的人会说脚弓反张啊脚共缓张就是因为脖子硬还能整个人倒去如弓状像一张张开的弓样这样倒这叫角弓反张还有就是四肢抽搐就是我们通常讲的就是小孩子发高烧抽筋
12:09那就是四肢抽搐这种情况呢我们也把它当作风的一个特点那当然更严重一点的话呢有的人会出现神志是昏迷的啊神志昏迷但主要来讲我们主要是讲如果井下降至角光环状或者四肢抽搐这种风特点发生在一个高热或者讲我们叫做大热这个后面那么这种情况呢我们就把它变为热极生风至于说高热有什么症状那我想大家都了解是吧比如说有发高烧就撞热是有大汗啊大渴啊
12:56或者是卖硕啊或者卖宏大啊等等这些热的特点那尤其是在一些年轻人啊年轻人特别是小孩子啊这个在发高烧抽筋呢在我们这里都是属于热气升温还有一些像一些一些像像一些脑膜炎啊或者脑炎啊一些病人发高烧以后出现一些抽筋了我们都可以参考这个热极生风来进行辩证第三个呢就是阴虚中风那么什么叫阴虚动风呢就是个阴虚以后我产生了因为阴虚以后经脉失养
14:04那么肝主筋是经脉饲养以后它就出现一些动摇不定的症状那么这些呢我们就称它为阴虚动风他当然它的基础是阴虚所以它有阴虚的一般的表现我们前面也说过多次是有阴虚肾虚的像午后潮热浅红啊盗汗啊等等那么又出现一些动动摇不定的一些表现就动风的一些表现这个表现阴虚动风它表现出来有一些什么症状呢比如说他有的人表现为守株会蠕动手持蠕动有的表现为
14:59比如说肌肉会顺动所以我给大家举几个例子什么手指头就是手脚会蠕动啊就是会会会会动那么其实呢也有一些病人呢会表现出来一些震颤大家如果能够看到一些老人家年纪大了这个有时候会出现手会会抖他原来原来就是可能比较久的一个过程哈就是出现慢慢逐步逐步逐步手会抖会抖或者说有一些人会感觉到肉会跳啊肌肉会跳这叫肌肉顺动会跳抖抖抖抖对有的人就是嘴角会抖抖抖
15:56然后在跳有的人甚至是眼皮还会跳跳当然偶尔跳一下那没什么但是如果经常的反复那这就是个病态这就是叫做阴虚动风那么最后一个呢我们讲的就是血虚生风血虚生风所谓的血虚生风了那就是因为血虚血不养精是吧因为血是精也是要血的濡养所以血液亏虚筋脉失养啊血不养精它产生了这些动风的一些表现那这就叫做血虚生风筝那血虚身份证他是血虚所以它有一个
17:12眼睛翻下来比较淡口唇比较淡舌头比较淡指甲比较淡它有淡的特点他可能是各种各样原因产生了一些血的生成不足啊或者消耗过多那么一个血虚的一个特点再加上有动摇不定其实这些动物的特点跟刚才讲阴虚的一些动物它们可以是一样的啊可以是一样的比如说我刚下手术会蠕动啊或者是肌肉的运动这些一些特征呢也同样的可以可能会发生在血虚的一些病人的身上
17:50那么我们就称它为血虚生风所以同样出现这些手足蠕动啊肌肉顺动啊他们是阴虚引起的还是血虚引起的要根据它出现的一些其他一些临床表现他如果是阴虚那可能还有阴虚肾虚的特点或者发生在一个热病的后期啊如果是血虚生风呢它就有一个蛋的特点他们这个动风的特点是可以理解是一样的那么只是说他是血虚还是阴虚来判断他是阴虚生风还是血虚生风因为他们都是因为阴虚或者血虚
18:42它是经脉试验而产生的除了这个以外呢血虚生风在有一些病人来说还可能表现出这么几种情况一个呢就是表现出是守株会麻木守住麻木就是有些人老感觉守住麻木啊有点麻第二个情况呢就有的人会出现就是痉挛了记住就是有有一些人说哎呀我老是晚上睡觉的时候小肚子小脚肚子抽筋这个抽筋不要写成抽筋啊就是我刚才已经讲这个抽筋我们那个抽筋叫抽搐他那个不是抽搐啊
19:38它是鸡卵好像结成一团那么除了这以外还有一些病人呢可能表现出来是皮肤瘙痒皮肤瘙痒溃疡这个有一些人大家可能会注意老人家所以到了一个一个一定的这个季节啊然后说皮肤很痒啊到处抓会脱屑啊这个皮屑很多如果再加上有个淡的一个特点呢这里有很多是因为血虚生风而产生的这是我们讲的肝风内动那么所以肝风内动虽然是一个正或者不同这个不同的雅正这四个字呢
20:36他们除了本身的一些共性的病理特点比如说阳亢画风它有肝阳上亢的特点热气升温有热身的一个特点阴虚生工与阴虚的特点它们的共同点就在于他们都有动摇不定的症状但是他们所出现的动摇不定的症状有区别都叫做动风但是这动风在不同的雅正里面呢它有区别我们刚才讲的肝阳化风它表现的这个动的特点是以咸晕丰富或者权益铺那么震颤或者是一些中风的一些特点
21:34这是它的一个动风的特点那么乐极升温四肢抽搐作为他动作的特点它是以守住蠕动肌肉顺动作为一个特点他的如果我们这个讲得更简单更形象一点就是阳看画风它是以一个不稳啊倒啊晕倒这个岛和y啊这个做一个特点要要要要要摔倒或者已经倒地那么或者是口眼歪斜歪呀偏了啊这个有特点热气升温他是一他的这个风动作比较大因为它是实证的而血虚生风阴气升温的这个风的动作幅度比较小
22:38比较小这样子大家就可以大致上进行这个一个分析判断啊你看这是一个就是肝风内动第七个呢我们讲一下寒治肝脉韩志刚脉症这个寒字甘脉症是实证是寒症这个我想大家一看这四个字字寒治肝脉韩这里还是诗函是李世函部位在干而且特别讲到是肝脉这里的肝脉呢可能更多的理解是肝的经脉是肝经啊那同学们说能不能叫做寒治肝经呢我想应该也可以叫做寒治肝经或叫寒凝肝经
24:11有时候我们就直接把它称为叫做干寒症是因为寒引起的如果我们再认真去推敲一下认真推敲一下这里指的是肝经或者是肝脉而不是肝脏因为大家知道肝的生理病的特点就是肝气肝阳常有余肝阴肝血肠不足那么肝体阴而用在这里讲的主要是肝脉或者是肝经什么原因可以引起这个寒治肝脉的那当然各种各样的一些寒的一些因素不管是外来的寒邪还是内生的这个寒邪它都可以影响到肝经
25:19第二是他既然是在肝经而不是在我们一般讲的这个肝脏所以他表现出来的特点是一肝经循行的部位为主要表现肝经循行部位那也就是说它首先有寒的特点那就是我们讲的叫冷白湿润镜是不是第二个呢它有含零肝脉或者寒治肝脉它是有肝经所过部位出现的一些症状这个症状呢以疼痛为主疼痛为主因为寒主痛骂那么什么部位呢一个是点点我不知道大家记得不记得就是我们前面在讲到头痛的时候就颠顶痛
26:25是属干是不是皆因经嘛是吧皆因经第二个呢就是他肝经劳阴气是不是还有阴气阴气这个疼痛那么这个痛呢它因为是寒所以它有收缩牵引是吧所以他表现出来是一就是这些部位的疼痛是忍痛为主啊就是得温痛减啊不管是肩颈痛也好啊是少痛也好啊这个疼痛那么我们给大家举这么几个例子第一个例子呢就是有一些妇女啊物理呢女性的患者他出现了就是两侧的少痛或者是月经来的时候稍后痛
27:57冷痛得温痛减那么在这里呢我们可能考虑到它是寒治感冒还有一些人表现出就是是一个三气这个三气呢有一种三气叫做斜山啊全称叫腹股沟斜山啊如果从现在讲就是因为腹股沟皮下环比较薄弱所有的这个地方呢本来是一个皮下环嘛大概有这个小指尖这么大那这个是一个一些神经啊还有还有这个金属啊什么等等从这里过那现在就是这个地方比较松弛比较薄弱的时候
28:40就是小肠啊就是这个徒步内容或小肠就从这个地方溜下去当然协商在男性比较多见女性也有但是不多因为她男的就已经这叫腹股沟斜疝那这个就痛得很厉害那么这个呢我们在中医来说也是把它当作寒治感冒他有没有冷冻的后来我在临床观察过程中就发现了很多的协商的患者他都有一个特点就是怕冷就是他比较怕冷而且呢一道吃凉的东西呃或者是天冷的时候这个更容易发作啊
29:27这是这是我观察过的那么再举一个另外一个例子就是我在上个月的曾经也看了一个病人这个病人是个小孩啊这小孩呢就是在他这个家里的家长呢给他洗澡的时候就就是这个补了一块圆圆的一粒然后他到医院去检查呢就发现是这个是叫做鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积是就是一个水泡强化这些通常情况下呢就是要手术哈他就是要把这个这个手术把它拿掉这个手术也比较简单的设置
30:19但是小孩子的他的家长成为孩子太小才才三三岁他舍不得拿去做手术所以他就来找我找我的因为这个病人我确实我也没什么把握因为平常是一般这种情况我们也不会让他就建议他从内科保守治疗去治那么怎么辩证呢当时我也没有能够就是说找到一个非常合适的一个证所以我也是参照这个寒治肝脉给他就辨证论治那因为我跟病人家属说好了就说这个我是没把握那病人家属一定坚持
30:57非得叫我跟他开个药吃那结果治疗的过程中呢感觉效果还是非常明显啊非常明显所以有些东西呢我觉得当然呃是不是一个偶然现象在我们不好这么评价但是在这个情况下就是说辩证的辩证有一定的这个呃困难的时候呢我们参照这样的一种思路去辩证它有一定的效果啊这是寒治感可能将来大家可能比较经常会碰到的一个就是我刚才讲就是痛经啊啊痛经有一些明显表现
31:34还有一个就是协商啊这个可能会经常见到那么最后一个呢我们讲一下就是第八个叫胆郁痰脑症这个大家一看这个名字的就知道就是它的定位是在胆他表现出来是胆欲啊同时呢是螳螂这个谭老是脑哪里的脑子的胆是不是而胆表现出来的是一种玉这个玉大家知道就胆和肝是相表里的那么胆是主决断男主疏泄他的疏泄是非常重要的那么胆主决断呢所以它和人的勇气有关
32:57我们说这人胆子很大胆子很小那么和勇气是有关的那么短一探讨当然它是一个理证是实证那么是寒症还是热症的我们从这个字面上来看呢可以初步判断它是一个弱者为什么可以判断一个热症呢我们用了这个字是老是不是这个痰是老我们前面可能都讲过了就是谈如果是谈蒙心神但是没有热的时候他就蒙蔽心神痰火扰心或者谈火老神这个老是一个动的特征所以这个主要指的这个痰用脑子
33:50其实他提醒我们这个是一个谈乐否则他可能用弹胆郁痰阻或者痰一痰门是吧但是他谈老这个老是热所以他这病是暑热是谈的内容谈的累了以后导致什么导致胆识疏泄的短时器的疏泄功能也可能是因为首先是胆不能疏泄然后呢在后面再产生了这个谈的累了这两者之间可以互为因果但是他表现出来就是谈了和胆不能疏泄的这么一个特点那么这个临床表现呢当然就主要影响的是男主疏泄的功能
34:50所有的病人表现出来一个是胆怯易惊版权已经害怕了那么有的人呢他会表现出叫经济不灵啊或者是失眠多梦经济不宁失眠多梦这些症状呢实际上他们之间经常有一些联系是吧就是通常我们讲这个人胆子很小他容易受惊胆子小就胆子小当然不是说这个人啊这个结身自好啊所以胆正下不是而是说短正向所以一少一点动静他就会害怕是啊我们讲说比如说诶一个人可能晚上呢他就不敢到教室里面了
35:53因为他害怕不能不敢独处一室是不是或者说这个有人跟他开玩笑一下这个背后大多都多他很害怕是当然每个人在全神贯注做事情的时候有人突破到后面跟你碰一下都会提到的但是他特别明显或者有一些稍微比如在这里上课突然间风一吹门里逛一下天呐都都都都都都一直动那就是说他容易受惊吓哈所以表现说经济不灵啊睡觉的时候也老害怕所以他睡觉一直老做梦啊
36:26睡不着觉睡得不踏实吗这是一个问题第二天又胆不能疏泄所以表现出一些像胸胁胀闷啊喜欢太系啊等等喜欢泰兴就是有人敢在胸胁胀闷爱叹气然后呢有的人还表现为烦躁不安啊烦躁不安大家看到这几个症状呢看起来比较接近我们前面讲的肝益气质或者是肝郁化火的一些表现那么因为在这个地方肝和胆它都是疏泄的它其实这个疏泄功能是两者协调以后共同来产维持和产生的
37:30是不是我们讲说这个人跟我很肝胆肝胆就说我们俩关系非常密切嘛肝和胆本来就很明显所以这个功能实际上你说是肝不能输血其实也未尝不可所以主要是胆气不输啊就是就是叫玄音啊头晕目眩声音或者呢是口苦口苦或者恶心呕吐这些都是属于胆气上逆啊胆不能疏泄的一些表现我们前面讲过了就是说几乎所有的动物哈这个胆汁都是苦的是吧我们前面讲所以胆气上犯啊
38:37他经常表现口苦啊我给大家讲到就是说口苦经常提示一个从病性来讲它是属于热从病理来讲它是在肝胆啊因为任何东西烧焦了都变成苦了所以苦一般是热第二个就是很多胆汁都是苦的不管蛇胆啊牛黄啊等等它都是苦的啊所以他这个是口苦那么有痰的味道了所以病人有时候会觉得恶心呕吐啊恶心呕吐那么痰的群经上犯他就表现出是这个头晕目眩啊那如果你再去讲一下
39:16蛇是红的苔是黄绿的这是弹奏的表现这个就不用解释了是吧脉是钱华硕脉弦滑硕弦是肝胆病华是痰硕是热是吧所以脉弦硕或者脉弦滑硕这是胆遇弹脑的一些表现那么这些呢我想呢从这个上面呢我比较有体会的是两条第一条就是对于一些睡眠不好的人老是害怕胆子很小这些人我经常从这个胆郁痰脑去治疗睡眠不好所以我致失眠有时候呢会开一些像温胆汤为主去加减
40:16那就是因为他是这里有这么一个特点第二个就是头晕啊眩晕的人这个我也经常从这个地方去治疗就是因为痰的循经上脑会头晕目眩啊我特别对一些现在一些就是一些人的就是出现一些肥胖的又出现这个是高血压血脂高啊这些患者呢我们经常也从胆郁痰脑进行辩证所以说到这里呢我们就把肝胆病辨证的就说完了那么我们这节课就上到这里
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