中医诊断学 李灿东48
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 52/140 讲 · 20 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （26 段）
0:10所以我们第一个要问的问什么问疼痛的性质就是怎么个痛法这疼痛性质有哪一些呢我们给大家列出几种比较主要的来来大家来一起来看一下一个就是胀痛胀痛什么叫胀痛胀痛就是痛而且胀或者叫做葬肾与痛战胜与痛胀比痛更明显有的时候呢表现出来他是叫做公称作痛因为病人告诉你说医生好像这个肚子痛胀这个胀呢有时候痛的好像说胀的好像快爆炸了好像快撑破一样的
1:28比如说告诉你就是战而称了实际上我们讲这个账呢在中医学讲这个账它有两个含义这个仗一个是病人觉得脏但是外观看过去没有鼓出来的还有一种是病人觉得说我很赞但是外观看又鼓鼓的这两个不太一样是不是所以这个账有这些我们有时候翻译叫distinction其实有时候我们换一种叫distingsensation或者destingfeeling
1:57他感觉到有一种胀的感觉那么一般来说这个胀的胀痛呢它部位不定部位不定就说会跑来跑去啊这跑来跑去也不是那种游走性的就是说它部位没有固定就是说呃有时候可能病人说有时候我是在这个地方站边有时候这个地方站得比较明显他跟等一下我们讲的游走痛就有时候手有时候脚这种走来走去走窜的这个不太一样啊他讲的是因为部位不是太固定它不是固定的点那么而且呢这个胀和胀痛呢
2:33它经常是因为情自波动会加剧情绪波动会加剧今天心情不好发脾气他就觉得长得更厉害那么会因为什么因为嗳气或者湿气会减轻ig时期会讲为什么因为嗳气实际实际就是放屁是吧就是说因为打嗝或者放屁以后呢他这个气有出路所以它就会减轻这是胀痛的一个特征那么临床上出现胀痛一般是气滞的表现就气机不通畅第二呢叫做刺痛什么叫刺痛呢所谓的刺痛就是痛如针刺或者刀割
3:47就痛得像什么像针在扎一样啊或者叫刀割一样的所以我们叫做punchingpain就是像炸一样对我们pch是真真是是叫eqpuncheq是一个学位和eqpunch就是针灸是吧pullingpin就是政治刀割病人会更加诶医生我的痛苦像针在戳一样或者在刀割一样那我这里要给大家说个什么问题呢就是说病人有时候在描述他自己说各个病人那个语言习惯不一
4:16有的病人很夸张是他会说哎呀我的医生我痛得厉害就像刀在割一样那么我们要描述它是不是针刺刀割我们要去核实要少一认知合适否则的话你一旦写出真字刀割那么后面我讲的这就是学医的一个表现所以我形容错是真知道割但是不要完全都是简单的病人他如果描述不准确我们就把它当作是这么回事这个会有问题就像我前面这样干咳是因为没有痰病人有的不知道干咳是没痰的意思
4:53他就谈很多他也跟你讲干咳那你就该写干咳这里可能诊断上就会出现问题同样道理他不是刺痛他跟你说刺痛呃同学说那老师这个疼痛是他自己感觉我怎么知道他是不是痛他说自动就是刺痛所以你还要学会要鉴别真假不然我们这个为什么要经过专业训练呢就需要这么一个过程那一般来说呢它这个疼痛特点是什么就是部位是比较固定的嗯嗯他不会跑来跑去固定一点那么它一般他会入夜由盛
5:36入夜游顺就是晚上睡觉的时候他说到夜间的时候他更厉害所以我们很多人就会感觉就我们一疼痛的就到夜间更厉害这一般是血液的表现讲了很多的一些类似像气质性的一些病变但中医来说很多可能都是属于这个就是部位比较固定血液的可能性比较大而有一些会跑来跑去的东西呢反而就是一般来说是功能性的问题多他气质性的东西少啊所以说讲唉怀疑这个病人是怀疑这我会不会这导致肚子里痛
6:17会不会长什么东西啊那你就注意看下他这个位置是固定不移还是会变化它是胀痛为主还是刺痛为主要这么去鉴别如果假设有一天我们考试的时候要求大家鉴别胀痛和刺痛我想大家应该从这几个方面去鉴别这是第一和第二胀痛之痛第二呢呃第三呢我们说的是冷痛啊冷痛冷痛呢它就是痛而且有冷的感觉是吧有人的感觉别人说唉一生活又冷又痛这当然是冷痛但问题在哪里的
7:11问题就是说人家不会这么告诉你他这个冷的感觉他可以通过很多方面表现出来比如说他说我的痛呢如果稍微热敷一下我就觉得舒服一些碰到冷的东西我就更难受或者说诶我这个东西呢就是说一旦这个天气一变冷的时候我就化作是吧天气如果暖和了我就好一些或者说这个人平常是衣服都穿的比人家多这些都是冷的感觉所以痛而且冷的感觉或者我们可以简称叫做虚寒或者遇冷痛
7:59肾德勒或者叫得温痛减这都是冷痛的特征冷痛呢一般是寒症这个我想大家都能理解我不用解释太多第四个叫做灼痛或者叫做什么或者叫做热痛是不是灼痛和热痛在这里意思一样就说痛而且有热的感觉或者是有烧灼样的感觉是吧当然这个都知道就有时候我们这里痛的时候诶它热而且痛是摸上去很烫也有些人说诶我这一到乐就很很很厉害诶凉的时候就舒服一点那这就叫做热痛或者叫灼痛
9:13这有烧灼感感觉我给大家再举再举一个例子这个很多年前20多年前我有个学生我学生呢他突然间肚子痛这肚子痛呢就请了这个呃卫生所的这个大夫去给他看这个大夫呢就看了以后他说这个痛的可能是炎症啊也不知道什么严重他也没看也没有做出诊断来然后他就叫他用那个热水袋去敷后来因为学生学生没有热水袋所以他就拿那个葡萄糖水500ml那个葡萄糖水瓶子给他装开水去糊
10:00然后呢我就看他的时候呢我就发现这个学生呢可能是得了这个难尾炎那我就跟他说我说你要到医院里面去做一个检查因为这个阑尾炎呢他有一些特殊的一些检查是很有意义的啊比如说做一个血常规啊他看到这个白细胞和中性白细胞它的这个是不是身高啊这可以作为阑尾炎鉴别的一个很重要的一个依据然后同时呢当然体格检查这个出诊也是很重要的但因为初诊我们可以做
10:35但是这个血检查我们没办法做所以只要到医院去到医院去的这个医生呢态度不是太好很不耐烦很不耐烦的就是说他一跟他讲这个事可能会不会阑尾炎要去这个做一个血常规检查这医生一看呢就说一句说难为言我看是回虫洞然后就给他开了一个大便去查这个虫卵那这个医生这个病人呢就在这个过程中就哎呦又叫了一声叫了一声他一声看诶怎么又叫了一声他说那他躺
11:15那我看一下然后天气看12月底市天气很很冷这病人呢这个弹那个地方他1v一拉开脚一翘起来它就就去给他按按完了发现可能是阑尾炎他赶快就把这个原来大便检查这个单子撕掉就换成一堆血常规的单子那检查完当然这个病人确实是阑尾炎呃然后那病人他不可能手术他说我还是保守治疗啊当时用条件不好所以我用自行车又拖着他回宿舍然后路上他就跟我说他说老师他说他说今天上午那个医生啊
11:55拿了个热水袋给呼我越敷越痛刚才这个医生那手冷冰冰的给我摸一下好像舒服了很多他怎么天气那么冷啊这个它有点发烧那个手摸上去都会冒烟啊哈那个对这就是他就是很典型他就灼痛啊所以他一摸下去马上诶他就感觉这手一摸完觉得舒服很多当然我不是叫你们说啊要看病的时候就是这样手疼病病患在病人肚子上那么也吃一下不是这个意思而是说我这一个我就以这么个例子呢
12:29就是说就是说病人他有有有冷痛有灼痛它是不一样的不管是冷痛灼痛我们要去体检的时候如果假设有一天需要去检查病人的这个腹部的时候一定要把手给戳一下捂暖和一下才放在病人身上不要一戳诶他好像灼痛就凉快一点就不要这样做啊这是一个基本的修养那当然灼痛是属于热症啊这个是寒症和热症一下子就可以分开来啊这是第三第四那么第五呢叫做巨案叫g2
13:28什么叫聚案呢就是疼痛会一般痛失叫居啊疼痛这个会痛的比较厉害那么按之痛甚按之痛顺这叫聚按因为按了它更痛所以病人一般不喜欢人家按是不是你按完它就痛得很厉害他当然不能不让按这叫做巨案这一般是实证在我有一个学生在实习的时候那也是很多年前的那么世界说了他也有一次他得了阑尾炎打了阑尾炎以后呢这个前面的跟他说叫他要去赶快去治疗他也治疗
14:24但是呢他一直就认为说没有没有确诊因为阑尾炎确实不需要现在因为条件好了可以做一些什么b超啊什么以前玩的就是我们一般是体检完以后然后做一个血常规就这诊断那他这个病人呢他就一直觉得抱一种这种心理就说反正最好能够啊不要去去去手术啊不要去这个去去这个做一些什么特殊的一些诊断治疗那最后这个阑尾呢已经这个化炎症很厉害都很穿孔啊那么就请了一个老师啊
15:00这个老师是西医是一个老西医了啊我们一般叫老中医老西医很有经验的一个西医结果这这个西医这个老师去跟他要去看他说要检查的时候会还没检查他就老师我求求你了我这个有压痛也有缓跳痛你别摸了啊为什么因为他巨爱这是很典型叫居啊但是我们一般人不会说诶医生求求你离别按我啊不会这样但是呢他因为按了更痛说一般不让按我们有去见习的时候就会碰到这个问题
15:34病人摁的更痛那不让摁那我们学生气的是哪一个每个都摁一下他当然确实确实也有问题第六个呢叫喜爱喜爱呢就是他这个痛的痛是叫缓相对来说没有痛那么厉害他按之痛减按的时候痛减所以呢它一般是虚症所以我想不用解释太多病人经常会喜欢物种比如说我们有的人你看他肚子痛他会这样是不是啊平常是喜欢哪个都压着或者是说是按他为什么要喜欢按呢它比较舒服吗
16:20他都摁了很难过他何必这样子的是不是有的人肚子痛的时候你不知道他爸那样按就嗯嗯对是这样子他不会肚子痛按的很痛那就哎呦哎呦他不会这样子是这样子会这样的人一般来说他喜爱所以通过冷痛灼痛西岸或者巨案我们就可以判断出它的寒热虚实是不是这样如果这个病人又是冷痛又是喜爱那叫做虚寒症胃痛的人很多人就这样你看经常喜欢吃点热的东西然后吃完热的舒服一点诶
16:57平常喜欢拿个热水袋敷一下或者按一下它就是虚寒症那么第七个呢我们说一下叫游走痛有走痛这个有点痛呢就是说痛会跑来跑去啊主要指的是四肢关节四肢关节它会跑我刚才讲到胀痛我说不为不固定我还特地声明说他不是那种游走疼痛我们讲这有种分说四肢关节有时候诶这个地方这个地方这个地方这个地方跑来跑去这就叫游走痛那么为什么会跑来跑去啊因为风因为是风筝
17:51这个风善行而数变这游走是风的一个特征是不是啊所以呢这个我们叫做行必我们把关节疼痛为主的一个病症叫做弊病这个弊病呢又分成形痹啊作弊痛痹那么行币就是以风为主的这叫行必第八个就叫重痛中痛这种痛是痛而且有酸楚沉重的感觉啊酸组成重并能感觉到他痛而且有沉重的感觉关键是沉重那么这一般是施政因为大家知道失重浊是不是失性重浊所以他有沉重的感觉
18:55一般来说病人是a3国这个脚很重好像灌了铅一样的是吧或者让我头很痛这个痛的很重好像戴了一个帽子或者包了一个什么东西那么这个就是叫做说重痛如果像包裹像裹着个东西一样这个就是湿的表现我们叫做灼壁那么以冷痛为主疼痛比较明显的叫做痛病啊我们前面讲过冷痛胃镜说完了所以这个就是以诗为主那么除了这些以外呢还有一些疼痛呢我想呢大家可以自己看
19:42比如说脚痛啊比如说隐痛啊比如说空洞啊这些内容大家可以自己看我想没有什么太大问题但是这些我前面讲这几个的应该是比较重要也是有利于大家所理解我们在问疼痛性质它到底有什么意义
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