中医诊断学 李灿东15
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 19/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （29 段）
0:11那么黑色组什么病呢黑色主肾虚主寒症阻水饮足一血族剧痛这句话也请大家记住那么我们来说呢大概有这么两个第一个呢它一般指的是和肾有关系那么肾因为肾病多虚所以肾虚会出现第二个呢它跟水水饮水饮病索引病这个在前面我们学到这个痰饮的时候已经谈到过水和饮和痰之间有什么区别和联系是吧所以随因病那么为什么肾虚和水饮病它都会见到黑色的因为肾和水他们都是属属
0:59五行里面是属水的水在五色里面呢是黑色那么这个黑色的我们在这里理解就是因为什么因为阴邪弥漫那么什么叫阴邪弥漫呢就是像我们刚才讲就是天黑的这个阴如果阳光普照的时候天就亮了是不是阳光阳少了阴就多了阴多的时候又阴阳消长的此消彼长你们画那个图那个那个太太极图的就是它是一两个是在嚣张阴长就阳肖阳消阴长所以羊少了以后阴邪阴多时它就会出现阴血弥漫的时候
1:48他见到就是暗就是黑所以肾虚人会出现黑出现暗水饮病出现暗其实它到底就是在阴邪的弥漫阴间弥漫那么他表现出来是肾虚还是水印当然要根据他临床上出现了一些坚贞比如说有一个肾虚的一个很主要变化就是腰膝酸软腰膝酸软这腰膝酸软再加上脸色比较暗比较黑啊当然这种情况呢可能就和肾虚它有关系是不是如果是水肿呢那可能就和水印它有关系是不是那么水肿的人
2:45一般我们就经常说的这四个叫廖少生种啊这料少生种实际上呢这四个字就它连在一起是很自然的是因为小便少水排不出去就会肿了如果小便很多人一般来说肿就不会很明显是不是这样量少就会生出你说尿很多他你就是有一点肿肯定也不会很严重因为它水有地方去是吧所以呢这是第一个问题讲的就是可能是肾虚水印那可能是阴邪弥漫第二个呢就是血瘀血瘀和痛的关系
3:29实际上刚才我已经说过了那么血瘀和痛为什么这样黑呢因为大家知道这个淤血如果进一步发展原来是青色的那再再进一步他就是黑色的特别是我们大家不知道有没有有没有这个体验我们如果不小心哪里碰了一下刚开始可能是红的对吧然后过过过过过一两天就变成青紫青紫再退掉以后呢慢慢的有的作用就变灰黑色的然后慢慢才退掉一般都是这样子所以取一血时间长了就变成黑
4:03所以很多慢性病久病我们叫久病入络这久病入络的时候他也会见到的是面色是黑的啊那么我在给大家讲另外一个女的事情就有的人说有一些女生啊女孩啊不是不是女孩子就是女同志在女同志的脸上会长一些黑色的一些我们有西医要有个叫黄色斑就黑色一些斑点或者是缺斑或者其他一些什么斑点有的人就问我说那你怎么辩证啊这怎么辩证实际上呢也可以从这两个方面去变成
4:49一个是肾的问题从肾之辩证一方面就从血淤里变成那么是肾还是学医你要根据他的情况比如说如果假设这个病人他是年纪比较大肾气又比如头发也白的多牙齿也不好耳朵也不好腰酸膝软那这可能肾有关系有些女生她可能夜间有痛经啊有血块也很多啊那这可能是跟跟血液有关系你要根据他的坚证去辩证这个要根据这个情况那有个同同学问我说那黑眼圈怎么办啊那黑眼圈也是一样的
5:28黑眼圈有也有两种性一个是可能设计关系也可以学一文人要根据情况还有一个什么他跟睡眠也有关系如果连续几个晚上他睡不着觉的时候它会出现眼圈是黑的那讲到这里呢我就给大家把五色整的主要内容给说了目的是大家理解我已经讲了书上的东西大家自己读那个东西你们每个字都看得明白但是有一点点看不明白就是每个颜色最后都有一段话基本上都有不是每个都有
6:01就是就是说明一些内容比如说在七次射就是41夜时候写到久病重病面色苍白等等等等这个这个下去嗯对那对不起啊呃这个我看我看错了啊这个是我们这一本书我我我我拿着书跟你们这个书不是同一版就是原来书上都有就除了这段以外最后都有一段话那段话现在被删掉了这段话呢其实我给大家讲一下就是每一个书的后面经常有一段话这段话讲的是什么就是比如说夏天见红色或者是火刑之人
6:43面色见红色是正常的那就说他经常提到跟五行的关系啊5g的关系这就是主色和克色的问题所以说火星的人火刑的人呢他一般脸色偏红比如说关羽他可能是火星的但是脸色偏红那么到了夏天的时候的脸色也会偏红一点这就是属于这个季节和五行的关系和五色的关系第二还会再加上这一句话就是说什么病比如说肝病这种病的人的肝病见面色白一般病情比较严重脾病见面色轻啊
7:38病有一种这讲的是什么就是从中医来说叫做它有个叫做病色的深刻并设的深刻并是一个设置一个我们举一个例子说比如说我们知道木火土是不是木生火火生土是不是这样子土生什么金金生水水生木然后这个是相生那么不比如说当这个病人是肝病见到赤色这是肝病啊坚持色那么这是病生肾是不是病症肾所以这叫病是相生定色相生当然也可以是心病见青色是不是这也是属于映射
8:55它就是叫并深色这个是这个是哎不说是舍生啊病生存啊那这个色生病大概就是说他这个是两个是是病色相生这情况呢一般相对来说比较好当然还有一种情况就是比如说木是克土的那么如果脾病见青色那这时候是病色是相克的并和色是相克的就是因为木会克土所以是社会科病所以这种情况呢一般比较差比较差这是古人根据五行的生克推演出来的那么第三种情况呢还可能出现一个叫做什么叫真正社
9:52增长式什么叫真脏色的就是说每一个某一个病人在危重的时候在严重的情况下出现某一个颜色而且是没有光泽的叫枯槁无华的那么这种就叫真脏射箭比如说肺病见白色无华见到白色无华就没有光泽那么这个是真脏实际用肺白色本来是属肺的所以肺病在比较严重的时候如果出现它是白色而且是没有光泽的那这种情况就是真脏所见就是外露的露出来了把这个真的占了这个颜色外露出来
10:39那这种情况呢一般来说都比较严重预后都比较差啊所以我刚才讲这段话的意思就是说目的是说英语大家都去看书的时候经常会看到有这么一段话这段话要这么去理解而且这段话主要是根据五行的一些规律来判断的啊那么说到这里呢我们就把第二部分呢就是这个旺盛就说完了下面我们讲第三部分就是忘形那么什么是忘形呢忘形就是忘形体忘形体也就是说去观察它的外部的这个形体的变
11:32化为什么能够忘形体的就是讲到忘形体的这个原理为什么能忘呢我说至少可以从两个方面理解第一个要理解的就是这个形是由什么构成的人的外形就是由什么由物体构成的是不是筋脉肉皮骨是不是由物体构成的肺主皮毛肾主骨肝主筋心主血脉是吧那么脾主肌肉这个五体构成的人的外形所以物体的情况呢它可以反映人体的健康状态比如说这个人很胖这个人很瘦那么很胖很瘦
12:37它可以反映人的某一种的可以反映人的健康状态但是这个健康状态由什么构成呢它是和身体里边的皮肉卖筋骨这些共同构成的这是第一个问题那反映了就是五脏的功能因为这些物体和五脏是相连的第二个问题是是什么是气因为如果只有一个形体那就是那就是尸体是不是这样他是个尸体嘛那他很重要的能支撑这个形体呢还有他的气这个气质什么气就是脏腑的功能是不是
13:35我们也说这个叫做行尸走肉行尸走肉就是说这个他没有这功能嘛啊所以呢要有气才能构成你说开外形外形虽然外形是一个方面但是从外形上可以感觉到他这种内在的这种生机这就是气这两个方面就共同构成人的形体因此呢忘形体就可以了解人体的五脏的功能的情况所以我想大家都很理解我们这有一首歌叫什么我忘记了名字我不会说但我这好像里面有念了一句话叫做叫做叫做外链
14:16筋骨疲软内练一口气说的实际上就是忘形的原理上对外面来说它就是筋骨皮嘛里面呢就是一口气是啊所以要注意就是我们中医讲的湿外传的我们要从把里面和外面要合在一起看待而不仅仅是讲的是一个外面那个外在的东西第二个要说的就是忘形体的这个内容忘形体忘什么有哪些内容那这部分内容呢我想大家多了解一下就行了也不用大家花很多的精力第一个就是强弱
15:07我们书上在这个第43页的时候讲到强盗有体墙和体弱这个是很重要的就是说我们通过忘形体可以对这个人的身体状况状况做一个大致的判断就是他身体是很强壮还是很瘦弱是不是那么强和弱它其实是由两个部分构成的一个是可能是真正的一个是外形第二个也是和它内在一种气它是就是它的功能之间是相适应的是不是我们这个在听评书的时候经常讲一个叫做叫做胖大高胖大的魁梧
15:52瘦小的精悍那么除了胖大瘦小以外它还有一个魁梧和精悍的一个问题就是说它是一个内和外部协调的所以呢那么什么是体强什么是体弱呢我觉得我们大家都可以自己去理解总而言之我想当你看到一个患者的时候你能对他的这种强和弱做一个判断比如说我们来说几个问题从皮来说一般身体比较强壮的人皮肤会比较什么光泽是不是皮肤啊皮肤会结实皮肤接触就麻烦了
16:35皮肤会比较有光泽是不是这样那如果要讲结实的话应该讲弹性比较好是不是然后呢如果瘦弱了比较体比较弱的人那应该是皮肤应该比较没有光泽枯燥啊枯槁啊或者他这个弹性比较差是不是那么从谷歌来说一般强壮的人谷歌应该比较强壮粗大有利是不是那么瘦的人一般的谷歌比较细小也比较这个无力吧这一般是这样子的从这个肌肉来说那一般强壮的人在我们想象的就是说当然不是说要很胖
17:18但是肌肉比较结实比较丰满是不是如果受到人类应该肌肉应该比较瘦削啊啊比较软弱是当然不是说胖的人就一定是很强壮但是如果说我们去描述一个人身体强我们肯定不会说这个人是身体瘦削瘦我们一定不会讲这么描述他们讲这个人身材魁梧啊肌肉丰满啊要他要这么去描述所以这些东西实际上化作我们对临床上对病人外在真相一个捕捉其实我觉得就可以了不一定非得去背那几个字
17:58说什么什么对什么把书上这些内容消化成我们对这个理解啊既然是有体墙和体弱的区别那么体强它说明的是什么呢那就是因为他是脏腑功能正常这个气血比较旺盛是不是账户功能是正常的那么弱的人一般来说就是账户功能是不足的气血的是虚弱的是不是因此呢从某一种意义上讲身体强壮的人相对来说他得病一般就是出病比较多是清的病比较多是吧那么实症会比较多
19:04是不是他实证会比较比较多啊嗯我们就举一个很简单的例子比如说一个人很壮他走进来很强壮首先跟你讲医生啊我最近身体很虚啊那你这会开玩笑如果这个病人是手里就这样下这大小伙子说什么身体虚身体这么这么这么壮还还是肾身体怎么虚这为什么因为你他给你感觉就是说他身体很强壮所以他相对来说他就是病的话那么也相对比较轻病他身体在里面湿疹会比较多见
19:47那反过来说如果身体比较弱的人他一般来说他一般病也相对是久病当然是相对的有的人可能身体一直是比较弱但不一定都是长期是一个病人但是他相比之下是是久病病相对来说比较重虚症相对比较多如果来了一个老太太身体不太好看过去比较瘦弱那么哪怕他告诉我医生我其实最近都挺好就是昨天不小心感冒现在流鼻涕了那么你要考虑说哎他是个特殊的情况所以呢我们在临床上在辩证
20:26在治疗的时候就要注意原来很多药比如说在年轻人来说没有关系啊但是呢在老人家里就要量要稍微轻一点或者选择一些这个比较缓和的一些药物来来来治疗它吗我有一个老老病号那么他就是觉得他每次都觉得很不好意思来打扰我因为他知道我比较忙但是他又非得找我为什么他他除了吃过的药是偏向他不行了为什么是别人不行呢因为别人一看按常规给他开药他都受不了
20:59只要开一下他就不行我给他开药我都一个是要选择说这个要要比较平和的药你太厉害药一下去他马上可能就有很强烈的反应第二个呢就是说这药的用量我一般都用的比较轻比如说我正常可能给一般人开十克的药我可要开就开五克六克那这样的就比较好我原来一般给人家开药比如说一贴药都开九位十位诶给他开个我就比如说就只开两三味药他就他就觉得诶这个比较合适吧是吧
21:29这个这个我的我的导师啊那个老师余余昌东教授就是我们的吴老于老这个有一次那是80多岁的时候我给他推了我推了我学的不好他就跟我讲的畅通你这推呢啊比我这人能够推导比较合适我说为什么他说我这么老年纪的时候那些让他们常规的推断可能有时骨头就会压断掉啊你这手在掌握的这个是力量就比较弱缓和所以就就会好一些啊所以我想这个就是强弱虽然说我们讲很简单
22:07但是对我们临床上它是有指导意义的
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。