中医诊断学 李灿东3
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 3/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:11听是非常重要的我给大家讲一个小孩在家里啊父母亲不在家他一打电话有人打电话了他过一会他爸爸回来说老爸刚才有人打电话找你谁呀不认识是男的还是女的他说是一个男的他说是年纪大还是年纪小啊但是好像这个爷爷找你他好像有什么急事要找你我问他他没说一个小孩子没有受过任何训练他就知道通过耳朵听就能分辨出他的性别他的年龄甚至他的一些心心心心情啊
0:56那我们这个医生难道不应该从这里面去获取一些我们所需要的一些信息吗再举一个很简单例子你看现在的发展非常厉害现在你看你手机一打完一分钟之后导弹就到你头上他就可以从声音就可以分配处理是谁啊是不是这样的文是很重要的再比如说我们所有的叫醒服务就是闹钟啊模棱扣啊等等用的都是什么都是听是你睡着的时候有人叫你肯定不会拿一个棋子或者什么到你面前晃啊晃啊
1:39他没用他眼睛闭着睡着了啊都是张着的所以呢他是很敏感的非常灵敏所以你知道第一印象当然你懒惰不不起床那是另一回事是不是这样但是一叫你就知道了所以这个非常重要那么再比如说我们知道煤气煤气是没有味道的煤气为什么加上一些臭味呢就是因为他怕泄露以后人家没有发觉所以加上一个特别的味道你到睡着的时候它会的味道一变呢和一醒过来他就发现有违纪泄漏
2:17赶快就能采取需要的相关的一些措施所以鼻子的袖子在诊断过程中也是很重要的我们的同学呢他没有知道这一点他到了医院去以后病人在边上唉声叹气他都不知道他不知道这叫太息病人在那边咳嗽我经常讲了一个故事我有一次到一个地方去去那个检查临床教学考核考完有一个同学的他抽到那个病例是什么是一个慢支就慢性支气管炎肺气肿的一个病人他就是中医诊断叫咳嗽
2:52那那个病人用住院就住了一个礼拜的他准备出院那个因为考试需要又抽到这个病号然后他就去问那个病号问那病号呢他就一进去我站在边上看了他一进去就问那个病人说呃都了解了情况以后他就问他说请问你有咳嗽吗在病人说我没有咳嗽但没咳嗽就很麻烦的没咳嗽他这个病例就不好写啊因为他慢值本来是咳嗽嘛但是作为病人来说他就感觉因为原来克很厉害来住院到现在已经好了
3:24所以这个时候不上咳嗽但学生就问他说又过了一会他他没有连续问他就过了一会又又又又问一下说请问你有咳嗽吗他说我没有咳嗽他同学就不懂了就叫咳嗽耳朵没有听啊他只听他他最好告诉你说哎我有咳嗽他才是咳嗽或者说唉叹气病人在那边他不知道他会对病人说哎呀我的病好苦啊那才叫做叹气病人一般不一定会这么说嘛是不是这样子所以问诊很重要那么问诊当然比较直接
4:03比较直观但是问诊的问题也很多问诊我们现在很多同学他只注意问这艾迪什么难受啊但是他并没有想到他还要问别的东西比如说整个疾病发生发展的经过相关的自然地理条件气候条件等等是不是这些相关都要问所以问诊很重要那么问诊中医讲的问了问就是位置公他是作为一种什么一种手段一种方法那么切是切是什么切就是贴近这么切啊我们要切合实际切就是靠近切就是触摸按压
4:41就是医生用手去接触病人的某一个特定部位啊去触摸按压是不是那么触摸按压其中有一个非常重要的就是对脉象的探查我们叫做脉诊是不是脉诊也是切诊中间的一个部分那么脉诊是中医诊断一个很大的特色中国比方说切而知之谓之巧巧就是一种技巧是一种补充所以你要掌握这个技巧很重要是确诊因此很多老实说啊这个中医的其实在临床上诊脉是非常重要的因为最后在鉴别诊断啊
5:17在有些东西出现一些辨别不清楚的时候这时候对脉诊的体差是非常重要因此呢确诊也是很重它是一个补充这个技巧所以这四者关系应该是神圣攻桥你不要看轻改倒过来说哎问诊是最重要的这是两回事啊啊我今天说的这段话一定要知道就是中医望闻问切逝者的这个重要性那么整法呢在讲整法时有几个问题要给大家说明一下第一个问题呢就是整法它是采集信息的手段和方法
6:02是采集信息的手段和方法就是说我们通过这个望闻问切去收集和疾病发生发展相关的这些信息所以它是采集信息的手段和方法第二呢整法呢它采集来的信息这个信息的结果呢就采集的结果啊叫做什么叫做正啊叫做正这这个正跟我前面讲的正不是同个症这是定制壳的一个正体征症状是病人自己感觉难受的比如说头痛比如说恶心比如说这个怕冷这是一个症状英语叫做cdx
7:22那么体征是医生通过检查出来的一些发现的一些东西比如说我们举一个例子来说比如说脉诊脉是服的是沉的或者舌是红的苔是白的这都是医生检查说这叫脾针比如说是哪里有压痛反跳痛这是体征体征叫s这个翻译症状中医的这个正字要怎么翻呢翻成英语叫做symptomnscience严格上说中医学中间没有体征这么一个名词中医都把它叫做正我们有很多同学他一直没搞明白
8:23就是就是以为正就是症状不对那么除了这以外和疾病相关还有一些信息也属于正的范围比如说居住的条件啊气候以及一些相关的因素都应该看成是这个正的一个组成部分比如说像cd啊x光啊或者是生化指标啊这些检查出来的东西都是信息在中医来说都应该是属于这个证的范围所以它采集结果应该是很多的第三个呢要注重中医思维对政法的指导要注重中医思维对政法的指导
9:16因为我们在临床上要经常要避免的几个问题第一个就是忽略的主观啊忽略的主观嗯忽略主观的一些感觉对诊断的重要意义啊就是说我们有很多人呢在临床上去了以后他更重他就看到看到什么看到是一些客观的一些表现比如说cd片拍出来是什么样子白细胞有没有升高它忽略了病人的自身的这种感受主观的东西有时候是很重要的人比它本身人不是一个完全的生物体
10:04所以呢我们这个病人他有很多主观的感觉比如说我们这个过去讲了一句这个有一句话大家可能都以为说他是错的实际上那句话是对的所以说最好的医生是自己这句话错了吗这句话没错因为你自己对自己最了解所以他自己有什么难受这是我们诊断的非常重要所以不要忽略主观的东西第二个呢就是只注局部啊注重局部我经常讲开玩笑举这个例子说这个伯乐啊还有那个相马经
10:48儿子的想学相马那就把相马经背得烂熟背完就到临床上去找千里马为什么呢因为你看眼睛比较多啊肚子比较鼓两个几个腿很有力气叫声比较响你看眼睛比较鼓一点是不是肚子也比较圆这腿还有力气叫呱呱呱很响除了体质跟你说的那个不太一样甚至跟强尼玛都一样啊伯乐也搞得哭笑不得为什么因为你认为说好像都要从纵深发展才能把握事物的本质只注意到这局部而忽略从整体上去把握
11:35这个就是非常致命的东西这就是思维上的偏差而导致的你采集信息就错误因为这些东西他直接就会导致你诊断结果就是错的这是第一个叫做诊法第二个呢叫做诊病所以诊病就是去判断他的病名诊察疾病判断病名这叫诊病那么什么叫做病呢它是对整个疾病发生全过程整个全过程一个整个过程它的基本的一些特点和规律的概括和抽象啊这设计划书上有就是他是对疾病的这个全过程的特
12:37点和规律的概括和抽象什么意思呢就是他看到的是整个过程或者我们理解说它是一个重的从众的去了解疾病啊就是从纵向的那么这个疾病的名称就叫做病名我这里要特别说的一点就是中医学本身也有自己的病名中医学本身呢有自己的病名比如说我们举几个很简单的例子比如说过去我们有一个非常经常听到的一个名词叫做麻疹麻疹就是福州人叫出门是不是呃麻疹闽南人叫出票啊
13:36就是就是就是麻疹麻疹就是个病再比如说肺痨啊肺痨肺痨他也是一个病比如说肖可这些都是一个病名他说的是整个过程比如说肺痨比如像我们现在大家都都知道了比如说像林黛玉他得了这个病叫做痨病是肺痨病那么它整个过程就是整个发生发展过程以及它的预后它有整套所以它有全过程有基本的特点和规律第二个呢我要说的是中西医的病名是有区别的就是中医的病名不能等同于西医的病名
14:32中西医的病名它不能等同因为中医和西医他认识疾病的角度不一样他思维不一样所以中医和西医两个东西不能等同比如说我们很多人喜欢说糖尿病就是西医的糖尿病就是中医的消渴西医讲的肺结核就是中医讲的肺痨这种概念上是错误的因为糖尿病不等于交割肺结核也不等于肺痨我跟你说在搞中医研究所经常说哎呀这个中医这个糖尿病就是中医讲的这个消渴这种现象非常普遍
15:12实际上消渴和糖尿病它们之间有本质的区别但是在某个特定阶段或者某一些群体里面消渴可能类似于糖尿病或者是可以作为糖尿病可以诊断为糖尿病但是它是在特定的情况下不是说消渴就是糖尿病我们现在搞中医的研究说的这个研究中医的研究病症结合病症结合不是说就是西医的病再加中医的症西医辨病病症结合这个病有中医的病也有西医的病从中西医结合角度来讲
15:54那可能是西医的病和中医的症但是从中医这角度来说我们讲的病症结合是把中医的病和中医的症结合起来这个概念是不同的啊所以大家不要这些都基本东西不要货你顺小哈我想大家不要看到我黑板上写字里面才才记我说了些东西里面要记下来否则没有意义第三呢讲的是辩证什么叫辩证呢我们先讲几个基本概念这个也非常重要因为很多的同志到最后过了很多年以后
16:36还搞不清楚什么叫做正我们说的辩证辩证请注意这个辩是辨别的辨不是辩论的变正是证明的证证实的证不是症状的症我们有一些写错了要不把辫子写错写成辩论的辩辩证那是辩证唯物主义辩证法的辩证不是中医讲的辩证那么有的写成辨别症状那辩证那跟我们现在讲的辩证也不是同一回事因此呢我希望未来从今天开始我们在座的所有同学你们的作业以及你们未来写论文和将来当医生写病历
17:32千万不要把这两个字写错我对这个同学写错这两个字我是很有意见的我说你再再怎么大意的话那你最后一篇文章写好你就查找替换把特色就解决问题了吗是不是就完全就说明你这个没有这个概念辩证辩证是什么意思就是所谓辩证就是分析矛盾辨别症候是辨别症候因此呢不是辩论的辩那么什么是正呢这里有几个基本概念要讲第一个这正正是什么正是对特定阶段病理的概括
18:28是对特定阶段病例的概括他说的是特定的阶段我刚才说到病的时候我说的是什么是全过程所以呢我说病是从重的去看而正呢是从横的去看他讲的是在特定阶段因此呢它是对这个阶段的整个机体的一种状态的一种概括和总结而且这个状态是病理的状态正常人那不叫正所以这对病理状态的概括因此呢正它就是动态的今天是这个证明天可能就不是是不是因为它会变嘛当然明天也可能是
19:16但是也可能不是所以我们在做中医的时候辩证的时候你不能简单所以我就把它变成一个什么阵型这是不对的因为他在在发展变化你说哎我分成两组一组是脾胃气虚组一组是脾胃实得组然后观察了三个月这三个月中间它发生了很多很多的变化所以要记住这个问题你们将来做骨伤科骨伤科骨折的时候今天骨折骨折的时候这时候出现的状态和三天之后半个月之后它是不一样的
19:52虽然都叫做从病理角度讲它都一样比如说叫做骨骨颈骨折它是一个病这是没有错这个从第一天开始到最后一天他都是读定的但是从正来说他一直在变今天可能是活以医学主治为主明天可能医学就少一点就建1.一点肾精不足或者肾虚后天又怎么样他一直在变化是所以正是这个概念那么什么叫做证明呢就是正我们讲说正叫做心中我们既然加上一个字叫做郑总也因为因为这种在西医来有讲这叫综合征
20:36所以叫tcm4种就是中医的症那么这个正它的名称thenameofsy种就是叫做证明所以证明就是正的名称也可以说就是正是不是比如说脾胃气虚它是一个镇那么脾胃气虚这个名称呢就是证明在一个什么叫症候呢正后就是正的外后外后就外在的表现叫做正后是比如说一个特定的正它都有一个表现表寒症或者叫做表实寒症它的表现是什么就是物寒重发热清头身痛
21:28脉浮紧那么这些症状就是正的外号因此呢正的外号就叫做正后翻译成英语叫做manifestationsofsynal就是他的表现那你说那是不是症状一组的症状就构成了特定症的症候因此症候的要素是什么是症状我们现在有的人搞不清楚说唉症后的要素症后要素是什么症后要素就是症状
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