中医诊断学 李灿东104
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 112/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （32 段）
0:11下面呢我们开始讲第二节叫做电肺病所谓的变肺病症痛那就是去分析矛盾辨别肺病的症状这是我们前面说过这个不重复那么第一点我们要说的就是肺的生理病理特点和常见症状肺的生理病理特点和常见症状这个是中医学过的那第一点叫做什么肺主气司呼吸肺主气司呼吸那么肺主气煮的是什么气啊一身之气同时也主呼吸之气所以呢肺的功能非常重要肺能够通过它的功能能够主宰一身的气
0:55全身的经络都在肺的汇合进行气体交换叫肺朝百脉是吧那么肺如果能够阻气湿呼吸那么人的这个气的来源就比较正常同时的呼吸功能也正常对我们说在气里面有一个很重要气叫中气中气它就是肺吸入的清气和脾胃的水谷之精气结合又形成的那么在肺就能够吸吸呼吸在心呢就能够行血脉这是中期说过的那么所以肺如果不能阻气不能够吸呼吸就会出现一些气或者呼吸的问题
1:39比如说少气短气短或者短气再比如说像这个呼吸的微弱或者呼吸急促当然随之而来的还有一些其他一些相关的症状很多但至少我们知道有这么一些第二个的肺主什么肺主宣发是不是书架或者叫肺主宣将或者肺主宣殊是吧贵族宣发书将这个宣发就是肺的通过肺的功能把这个气的布散到全身去这个叫宣发就是dispose具体position就是把它布上出去是不是
2:28那么因为肺的宣发所以使得了这个气能够向上同时呢也能够呼出作气对啊那么肺的速降呢它可以把气往下是不是肺就像一个这个接收器接进来的气呢最后降下来才肾一个叫肾主纳气再把它接住这样子就形成一个人的一夫一妻这叫肺主宣发书架肺如果不能够宣发出降那么就可能会出现什么的时候提出来当然啊如果不能够宣化出现可能会出现一个什么不说一啊能够不能够宣发出降
3:16才能通调水道下输膀胱是不是如果肺不能通调水道下方的可能出现咳嗽有痰那么也有可能会出现什么胸闷等等第三个学说什么废什么肺主皮毛这是外合皮毛是吧肺主皮毛表现出来的就是他因为整个机体的防富有的这个就是胃气啊环卫系统都和肺有关系肺也是五脏中间唯一一个和外界有极限相同的所以呢肺和人体的基表的防卫功能有关系和皮肤是这事有关系所以我们也有人提出说诶
3:59现在美容从这个治疗上呢其实有一些东西可以从肺及治疗因为肺外科皮毛他除了皮和毛以外还和汗孔的条件它是有关系的所以肺如果不能煮皮毛就可能会出现一些相应的一些表现比如说你会出汗或者呢有的病人会出现在容易感冒动不动就两下半就就感冒两下感冒这个就它因为它皮毛一个表现汉孔的开合的异常一个就是防护功能的减退所以叫自汗啊容易感冒肺癌学过什么呀
4:39会开窍于鼻肺还通过什么来做的就通过咽喉是和外界相通所以呢肺和笔之间关系是很密切的所以肺功能和正常鼻子的功能怎么样肺功能都不正常出现鼻的问题比如说像我们经常看到一些感受外邪又出现的像鼻塞流鼻涕比如说喷嚏喉咙痛啊再比如说这个有的病人呢会出现声音嘶呀那我们讲湿音或者叫声嘶声音等等这都跟肺的这个功能还是有关系的鼻子塞还有什么肺和大肠相表里
5:24肺与大肠相表里所以肺如果有问题可能影响到大肠比如说建筑所以我们有一个治疗便秘的方法叫做提壶揭盖是吧把这个盖掀开这个水就会漏出来就像我们这个壶啊我如果上面如果没孔这个水就倒不出来啊这个这点物理的时候可能老师都做过这个实验然后把这个盖子一掀开的时候那这个水就能倒出来那说肺气如果不宣大便就出不来这叫做提壶揭盖啊那么这些是肺的一些主要的一些生理
6:01病理特点以及它的功能那么用费这个账很特殊所以我们经常叫做肺为娇脏肺喜润而勿扰所造邪的容易商会所以出现了一些干燥的一些特点这个是肺那么这么多症状呢我们要理解就是说临床上只要出现这些相关的一些表现呢它和肺的功能的异常都是有关系的所以他也这些症状也可以作为我们肺的特有了症状或者说它可作为肺并辩证的依据就是凭什么凭这些症状我们就可以辨别他到底有没有肺的问题
6:47那么这些症状怎么记得这么多可能有时候记起来比较困难那么肺里面最最常见的也是最容易记忆的症状就是两个就是咳嗽和气喘所以我希望大家能够记住就是肺的常见或者叫特征就是咳嗽和气喘换句话说临床上只要有出现咳嗽或者气喘我们就要考虑它可能和肺有关系所以内经说叫做咳嗽的不离乎肺哈啊咳嗽他一定跟肺都有关系的不离不会但是呢因为肺朝百脉肺和五脏之间关系是非常密切的
7:39所以五脏六腑的病变呢都可能影响到肺而产生咳嗽所以还有一句话叫做五脏六腑皆令人克非不非也五脏六腑皆令人咳非独肺也就是说咳嗽他肯定是跟肺有关系他不离婚费但是从另一个角度来讲他不仅仅和肺有关系他还和全身的其他丈夫都有关系所以我们尽我经常说中医它不能分科中医不能像西交诶我说呼吸科我是看肺科因为他除了费以外他还跟五脏六户其他账户的功能
8:17它们之间是紧密相关的肺病的虚症那么肺的虚症呢本来我们说这个常见的虚症可以分成四大类就是气血阴阳的虚气虚血虚阴虚阳虚那么肺呢只有两个就我们书上呢只出现两个一个是气虚症一个是阴虚症没有讲到肺血虚也没有说到肺阳虚这个在临床上呢呃有一些能提出他也有肺阳虚也有人提出有肺阳虚但是我们现在作为我们的这个目前的这个中医诊断学的整个的教学内容上
9:16我们还是按照比较传统大家比较公认的就是两个症就是肺气虚和肺阴虚为什么说这句话呢他有一个先一个总体的把握哦原来肺就主要是两个阵型一个是气虚整个阴虚症的啊心有五个虚症是不是那么肺就是两个第一个呢就是肺气虚症那么什么叫肺气虚症呢肺气虚症就是肺气虚而已而表现的这种症或者叫这个症候啊引起这个症我们就称它肺气虚证这个很简单这个没有太多好解释
10:03那么什么原因可以导致肺气虚症啊啊什么原因可以导致肺气虚症一个是生成不足一个是消耗过多那么哪一些因素可以产生它的生存不足呢那我们在上一次在讲到新气虚的时候其实已经都说过了比如说先天的一些因素还有一些是后天的因素是不是那么什么样可以产生消耗过度呢那我们曾经也说过了什么原因可以导致气虚啊比如说过劳可以丧气是不是比如说外邪久瘤或者叫久病的时候
11:03还有什么再比如说有一些甚至有一些可能是一些食物或者是药物是不是引起的我为什么讲植物的药引起的呢现实际上在临床上很多出现这种情况所以有很多药滥用以后呢就产生一些损伤人体的一些正气比如说有些女女女同学怕不好看就是想减肥啊减肥就吃了一些药吃完药再就产生诶人家觉得整个人都没力气再比如说像现在有一些一些人血脂高就吃一些降血脂药吃完以后呢
11:55人觉得很累啊跟从西医角度看你检查一下哎这个肝功能都受到一些影响啊这些都是属于什么都是属于一些因素可以导致气息再比如说年老体弱等等这些因素不管是生成的不足还是消耗过多这些原因呢都可以损伤人体的正气而导致的气虚那么气肺气虚症有什么临床表现呢一个是有什么有气虚的表现气虚有什么表现无力再加什么动辄一生第二个它有什么特点呢有肺的特点是不是啊
12:43有肺的特点那么肺有什么症状啊有咳嗽这个气喘是不是也就是说你有气虚的表现再加上有咳嗽气喘我们就可以诊断他为肺气虚啊这里有几个问题我们再进一步算一下第一个就是如果假设是一个气虚引起的咳嗽气喘他这个咳嗽气喘有什么特点呢它是一个是经常是九克是吧九喘就时间比较长不会说今天一感冒明天咳嗽就叫做肺气虚的不是这样他应该是时间比较长反反复复
13:28第二个就跟同学讲的是什么咳嗽是无力的是吧他克的声音肯定不是咳咳咳咳咳咳那这个就不是气虚是吧他咳嗽肯定是啊啊啊没有力气声音很小那么这个就是什么咳喘是无力的所以呢如果假设这个病人没有明显的告诉你说我有神皮啊骚气呀乏力啊动作啊什么他就告诉你医生我经常咳嗽而且你听哎咳嗽声音比较无力而且呢病人告诉你说我只要稍微动一下就气喘吁吁的
14:07或者就开始咳嗽那这种我们同样的也要诊断他是肺气虚症所以不一定说一定非得等啊病人说你们神疲少气啊有有没有以生地位啊别人说不知道不知道那就是没有女生地位是别人告诉你的吗不是这是你听出来的当然也有些病人告诉恋爱医生我都不爱说话啊这个人觉得很很累这是有但是有很多病人其实他所谓的雨声地位所谓咳嗽气喘无力都是你耳朵听出来的所以我一直跟大家讲
14:41完整是非常重要的闻而知之谓之圣你当然从那声音就大致上哦原来他就是这么一种情况它是肺气虚症治疗当然就是补肺气是吧这个很简单我想这个呢就不用再解释了这个大家都会第二个呢我们要讲的是肺阴虚症那么什么叫肺阴虚症就是肺阴虚引起的这个症叫做肺阴虚肺阴虚症是不是这个没有问题呃什么原因可以导致肺阴虚症简单的说也是两个情况是不是一个是生成的不足
15:20一个是消耗的太多都一样的吗我不是交代过说所有的虚症他都是这无畏就这两个问题嘛为什么没有室友知道吗11为什么紧张为什么汽油涨价不同一个是深层的不足一个消耗过多道理是一样的为什么粮食会涨价的深成的不足和消耗太多是不是那么同样是生成不足消耗太多他可能不太一样石油是因为真的不是因为储备的问题或者是因为这个这个这个采油的这个油田啊
16:02这个探探探查的问题那么粮食为什么生的不足就是因为可能是因为这个干旱呐或者是因为又或者因为这个种子不好或者是因为各种原因是不是这样子所以虽然讲都是生成不出效果的他可能不一样就看同学讲的我讲气虚可能是过劳会耗气但是如果是阴虚可能是什么热病因为伤筋损伤阴液所以时间长了它就变成阴虚症是不是那么肺阴虚症是理智还是表证你这个表彰大声点
16:34我不是讲过会有表证吗不是这个啊不是说会有表证所有会议会议都是表症对治理论还是坏是表证李政是虚证还是实证虚证不用说这上面就写了那么是寒症还是热症所以是肺的理虚热症是不是好那么他有什么表现呢有阴虚的表现是不是阴虚有什么表现阴虚有阴虚肾虚了是吧有午后潮热浅红盗汗口干咽燥舌红少苔脉细数这些大家都已经都会背了咱就不用写了是不是还有肺的特点
17:22肺什么特点呢会有什么特点咳嗽气喘那么这个咳嗽气算它有什么特点呢他是干咳是不是什么叫干咳就是无糖或者少糖是不是我们讲过也讲过好几遍了就是干咳就是没痰叫做干咳如果有痰就不能叫干咳是不是所以我们有些同学写病人说唉我医生我干咳痰很多啊我们同学也写干咳痰多那就糟糕了所以你要把病人说的话要变成规范的术语要写出来那么这么一来呢我们了解这个特点以外
18:10我们就知道他就是肺阴虚症那么有一个比较常见的一个慢性病叫做肺痨这个肺痨呢过去中医讲的四大症其中一个是肺痨我经常说叫做风老骨骼是不是有中风有肺痨有鼓胀有异格那么老就是说主要讲的是肺痨这个劳呢过去我们认识他就是他是阴虚肺阴虚啊阴虚燥热然后劳虫其肺实际上我们的祖先在很早的时候我们就知道这个肺痨的会传染当然在罗伯特发现这个干警之前
19:06我们不知道那是什么东西但是我们知道这个病还会传染啊那么尽管过去可能我们缺乏一些治疗肺痨的一些非常特效的药物所以过去这个痨病一直是很难治的啊自从炼霉素发明之后这个像结核病这一类病就相对来说就现在就比较容易解决了啊所以有的时候我一直强调说中医跟西医他有长短不能说西医都都是不重要西医有时候也很重要像像一些结核病的患者有时候用一些西药
19:45应该说效果还是很好的但是呢我们不能因为这样所以我们就否认我们自己这个肺痨的一个这个对肺痨认识的这个重要性肺痨他表现出来经常是以肺阴虚阴虚肺燥阴虚燥热这个基础所以他表现出来经常是被阴虚症这个肺阴虚症呢除了我们刚才除了这些表现之外他有一些病人时间长了就可能会出现什么比如说胸痛咳血胸痛咳血或者痰中有血丝啊刚开始可能痰中有血丝
20:30但是呢后来就变成可能有卡血那为什么呢因为肺阴虚又阴虚肾虚热叫做热伤肺络热血损伤到肺弱所以它就会产生呢就会科学那么像这样的一些患者呢我们就按中医辨证治疗实际上的效果很好那我想说明了几个问题第一个问题是无视所有的肺阴虚症都叫做肺痨这是第一点必须说明的肺痨有可能表现出很多是肺阴虚症但不是所有的肺阴虚症都是肺痨第二个是无视所有的肺痨都是肺阴虚症
21:28有很多肺痨的患者他并不是肺阴虚症我曾经也治疗过几个病号这几个病号呢它就是因为肺结核肺结核呢它去治疗按抗抗痨治疗治疗完以后呢这个因为病人本身就没有很严重的咳嗽但是呢治疗以后人觉得更不舒服那其中有一个变化的表现出来就是一直想吐吃不下饭这个盘很多讲因为按西医来讲就是有些药物会有胃肠反应损伤了胃肠然后这个病人去找了一些他们也讲说哎你在找中医会诊一下
22:14看一下就看完以后越看越早老为什么要抗性杂化呢因为很多的医生呢就认为说他是肺结核所以他就是肺痨肺痨就是阴虚燥热所以就给他很多滋阴啊清热的药补肺的药比如说像我们中医有一些药像百合固金汤啊或者是什么青大猪肺汤或者用一些滋的这个这个这个六味地黄丸啊等等那么吃完以后的病人呢这个就感觉更难受后来我给他治疗了我用健脾化痰合胃的药治疗
22:52治疗完后病人就跟我讲说医生呢你这个药效果非常好我一下子人就觉得不错他说的对呀那就好啊他说一直到我这样我不去结合病人吃药了我就出来找你开中药吃好不好那我就告诉他说我劝你还是按照他的疗程继续把它吃完然后我再给你开中药为什么因为他基的这个抗癌药它有一个疗程有一个他按照一个常规一个治疗过程你突然间给它停掉可能会出现另外一些问题
23:26所以我们作为医生一定要实事求是那么从中医的角度我们按照我们的辨证论治的我们给他进行治疗所以我要说的就是不是所有的肺痨的人都是阴虚造的当然也不是所有肺结核的人都是肺痨我们现在很多人喜欢这样泡糖尿病就是消渴肺结核就是肺痨这是不对的啊有一些糖尿病是消渴有一些不适有一些肺结核是肺痨也有一些不适那么这是肺的虚症我就说这些
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