中医诊断学 李灿东96
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 104/140 讲 · 25 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （24 段）
0:11第二个呢也就是第三个实际上第三点呢我们讲尹正弹和隐有区别但是有时候呢难以截然分开那么我们什么叫做引证呢就是引邪停聚在饮食停滞然也停滞在许多的地方啊他根据他不同他会表现出不同的症状比如说我们书上提到表演将在腔戏胃肠等等像关节啊等等啊一些枪械或者胃肠它所表现出来的这些证啊我们就称它为引证刚才我说了讲到弹的时候在后面加了个浊
1:35那现在讲到影的时候呢就加了一个斜我们说引着停去行不行一般来说我们没讲隐浊的饮邪用了清晰者为隐粘稠的叫弹如果很轻很稀就不是浊是不是啊所以呢饮食停滞在谦虚或者胃肠比如说关节啊皮肤啊啊等等那么他表现出来这个症候呢也是非常复杂的我们呢通常情况下把这个引邪所表现的这个症候呢分成四种所以叫隐者有事不能四种叫做有指引有显隐有痰饮有意隐
2:43那么什么原因可以导致饮食情况或者停滞在人的这个腔隙或者胃肠呢那就各种各样的原因可能导致水液代谢障碍的这些原因就有可能产生这些都可能产生啊有外来的有内生的那么具体来说它表现出哪四种情况的一种叫做指引一个叫指引一个叫做显隐一个叫痰饮有显隐有知显隐有痰饮有意这个是从从金匮要略来的所以他是从那个地方来的我们现在基本上在讲课的时候
4:03还大致上根据他这么一个思路所以知隐就是影评在心肺啊引进的适应会闲言就是引擎在胸胁痰饮呢就是引擎在胃肠那么艺人的引擎在几乎四肢几乎这为什么叫这个名称呢啊有一点关系但有些东西不太好理解比如说像知隐为什么叫知隐心肺为什么知隐啊有时候不好理解但是像玄眼就挂在那地方闲的那个那好理解所以有的可以比较好理解有的不太好理解但是我们就把它就是有这么四个名称
4:56他分别讲的是隐形停在不同的部位那么引擎的心肺有什么症状呢病人就经常有时候会出现什么就胸闷心悸胸闷心悸因为饮邪停滞嘛所以出现胸闷心悸也有一些人呢会出现有喘了我们现在有一些西医讲的一些像一些心衰心充血性心力衰竭的一些病人或者一些慢支肺气肿肺心病的一些病人慢滋就是叫慢性支气管炎那么像这些病人呢他有时候表现出一些就是胸闷心悸气喘
6:03这个呢就叫知隐这是一个第二个是引擎在胸胁那叫显隐形隐什么就闲在那里所以叫他小孩进来叫胸鞋饱满胸穴饱满克托隐痛胸前饱满克托隐痛就这个病人他表现整个胸胁比较饱满什么叫饱满呢就是肋间隙会变宽了内奸哇哦这是现代的话这不中一人就是内奸细变宽大家知道吗我们这个肋骨是这样子的当它少一饱满的往上举的时候一撑开它就前后劲就会略有增大想象得到吗
7:13它这间隙变宽了又撑开了吗有的时候病人会有什么有喘处叫气处啊有气喘一喘促所以磕头也痛因为磕一下吐一下他会疼啊啊就是就是这胸穴会痛所以病人有时候比较严重的时候他连翻身了动一下他都会痛跟现代医学讲的很多像胸腔积液啊凶水他有一定的关系或者说有很多类似于像我们讲的一些胸腔积液这个现在去检查比较容易做出判断因为现在不管是x光还是b超
8:11都可以比较轻易地就超出这里有胸水或者是x光有胸水过去没有这个条件的时候呢是靠医生的诊断但是我们现在很多人呢这方面诊断的做得不够做得不够啊我就举一个非常简单的例子就是你们现在在临床去看的医生看病的时候呢很少叫病人把衣服解开认真去观察一下胸廓有没有饱满c也是这样很少去把这个听诊器就是都是把听诊器给他升到衣服里面就没有让病人暴露整个胸廓
9:02然后去观察他有没有饱满内奸细是不是变宽这其实是一个遗憾的就是因为我们讲万万切的我们往往往往都没有切也没有啊就是病人怎么说就怎么事但有时候一两下落不小心就会误事啊因为你现在没有去看他那么特别是当病人及业力这个积水量不是很多时候可能你就会疏漏了因为你不是神仙眼睛一看脸上长得什么样他就能知道他有没有凶手这是一个那么什么叫痰饮呢
9:42就引擎在渭城这里要说一个什么概念就是这里讲的痰饮和刚才我一开始说的时候写在这边上有两个字痰饮听起来是一样的所以是个大的概念这里讲的痰饮呢它是引中间其中的一种所以这个痰饮和刚才讲那个痰饮不是同一个概念这里会有点混乱啊但是我希望大家稍微梳理一下记住一下就可以了可以吗就说他只是借着这个名称叫做谭影像就是引擎在胃肠他不能说不是这个意思
10:34是通常我们讲痰饮指的是弹震和隐身但在这个地方痰演专门指引停在胃肠那引擎在胃肠表现出什么症状呢比如说这个胃脘脾脏未晚会脾脏觉得这个脏闷胃里面胀闷脾脏或者呢它会有呕吐清水啊呕吐清水吐出来的东西清水用水饮停在里面这里讲的还是主要是饮啊就是水饮停在里面所以呕吐清水有的时候呢胃肠有整水深好像水的一个声音呢是所以我们有时候会听到这个病人呢
11:34比如说啊有声音或者动下会有水的声音啊这叫胃肠呢有整水声这叫做痰饮就隐藏在几乎啊几乎那么就表现出来的症状是什么是水肿这个水肿我们有时候会加两个字叫尿手尿少水肿一般来说尿一多就不肿就不明显因为水有出路啊是我们治疗这个水呢也就是三个方法是其中有一个很重要的就是就是水嘛要去除掉是一个是一个是从小便排出去一个从汗给它蒸发出去啊当然还有一个可以通过呕吐
12:41把这个地方水也吐掉但是我们主要讲的对于水肿来说主要是两个啊一个是发汗一个是力量要开鬼门接近福所以所以这个四种这个尹正呢我想呢就大致上给大家介绍一下大家理解说引它有不一样那么根据它停的部位不同有不同的名称它表现出不同的特征就可以了蛇和脉那你们可以自己看是不是蛇可能比较胖它可能是滑的麦可能也是闲的或者是滑的这就是他这尹正啊啊
13:36那么第三个或者第四点呢叫水平政啊叫水田镇水停证呢指的是水液停滞啊水液停滞首页停滞停滞在哪里呢最主要的停滞是在肌肤为主所以停在几乎为主或者是水平在胸部啊肌肤或者是胸部当然我们因为范围很广所以书上呢只提到的时候是以肢体浮肿小便不利或者福大胀满啊为主实际上就是停在肌肤在胸部他表现出来这个证呢我们称为水平证水行证那这么一说呢实际上大家就会发现一个问题
15:25就是跟我刚才讲的引证有很多地方其实是交叉的比如说影评在几乎水平在几乎是不是这样的我刚才讲一眼就是引擎的肌肤嘛那么引擎在胸胁可能就是显眼那么这个服务的这个服务当然跟胃肠不太一样它其实在这里可能主要指的就是服中的这个服水啊不水那也就是说它是以水肿或者是胸水腹水为主要症状的一个一种病症就是它是那么凶水浮水是现在的名称啊它不是我们的名词
16:20所以我们是我们现在就是说所以我们用了什么用症状去描述比如说所有人说夫大藏满啊不大涨稳像这里的福袋藏版呢跟一般讲的服账呢不太一样它指的主要是讲腹水所以他可能跟鼓胀他们之间有些关系啊因此这里讲的水液停聚和我们刚才讲的尹正呢他们其实也有很多东西的它是很难决然分开的我们刚才讲的尹正的我们主要是根据刚才讲张仲景讲的人有四种把它合在一起
17:04有一部分内容其实可以把它放到我们现在讲的这个水田镇那边来讲啊那么这个水平证呢它表现出来的一个就是水肿啊水肿一个就是福大仗满如果我们再把它再推回去的话呢可能有一部分会出现胸胁饱满刻度隐痛因为它引水平在胸胁嘛但我们因为前面已经说过了所以我们就不再呃把那个再换回来那我们就直接就讲就是水肿和福大胀满把这两个给大家解释一下那么这水肿刚才讲了
18:01水肿一般是尿少嘛所以尿少水肿讲到这里其实已经就可以了但是我们通常情况下呢两个都是因为水平在肌肤而产生的以水肿为主要特征的一种正好一种正那么羊水呢相对来说起病比较急变成呢比较短啊疾病比较急病人比较短它以上半身为主就是腰以上部位肿的比较明显哎同学说不是水往低处流嘛他本来应该是水都要在下面就更多嘛但是他用一缸水一开始一起来这时候的以表现出来
19:03它病主要是以肺和脾为主就肺不能够殊不知是不能够不善经验我们叫做肺不能通调水道下输膀胱是不是所以他表现出来这个是比较极比较短以上半身为主他暗只会凹陷按下去可能会凹陷但是呢手一离开很快他又回来了叫做手起的机器手起机器就是他就是但是这个就是说形容说他这个手按下去他凹了个洞但是呢相对来说就是说手放开以后很快它又恢复了这种情况有很多人表现出来是叫做成起啊
20:12叫心起如卧蚕状什么叫掀起的卧蚕状呢就是早上睡起来的时候的眼皮啊就像趴了一条缠在上面就眼皮肿了后啊这个以上半身为主这个我们叫羊水它病主要在肺和脾呃西医有一些像一些肾炎呢肾炎的患者一开始的时候呢他都是表现出来就是开始就是肿了非常快在我们看来很多主要和脾和肺有关系我们称它为羊水就是相对来说它其它比较缓病程比较长然后以腰以下部位就是下半身为主
21:16啊腰腰以下部位比较明显它叫九线不起你按的时候再凹一个洞呢凹一个洞呢它就不容易起来不容易起来这是第一个症状就是就是水肿第二个症状呢就是腹部的会胀满啊腹部胀满这个腹部这个账板呢它一般来说就是有成龙啊鼓起来了鼓起来以后呢你看里面有水怎么知道有水呢我们现在很多的时候可以借鉴一些西医的一些方法来判断就是说它一般来说他躺下去的时候
22:29躺平的时候这个肚子是两边就鼓比较鼓出来的站起来的时候下面垂下来一点往一边侧的时候它就往一边多所以西有个词叫移动性浊音移动性的作用我们这个扣子的时候就扣病人的肚子扣到空气的时候才会听得见是像空气的就是古音呢然后扣到水的有湿的它是个浊音躺平的时候上面扣的时候是古音两边是是不是有这个水的这个声音就是浊音是不是如果你把侧卧这样躺的时候
23:21那这边呢扣起来这是古音这个地方扣起来这个是是作业这是这是这是大家想象一下是水的水它它会动嘛是吧你壶里面都有水当然现在西医讲了一些b超啊什么一抄就能够超出有腹水啊这个就不再说了还有一个就是什么就是有一个叫做夜波震颤啊就是你一另另外一个医生手放在这个中间他一一个医生手放两边他这边一推111推一直敲碰一下推一下它就会会诊断这个是这种检查这个附属的一些方法
24:03那就就是说它跟一般的战马不一样它往往是有腹中间有水平啊这个我们都是属于水平镇我觉得呢呃如果大家能够基本上这么理解就可以了啊那主要还是要大家知道水平呢主要是以引擎在肌肤表现水肿为主要表现这个可能还是比较重要呃我们讲到这里呢就给大家介绍完了
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