中医诊断学 李灿东97
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 105/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （26 段）
0:11今天呢我们开始说第九章就是脏辫那么什么叫辩证呢什么叫辩证大家有印象吗什么叫辩证哪一个同学会记得什么叫辩证所谓辩证呢简单的说就是分析矛盾辨别症候分析矛盾辨别症候分析什么矛盾呢就是分析疾病在发生发展过程中的相关的各类的矛盾然后呢来辨别症候最后的确定这个证或者叫确定证明这种过程呢就称它为辩证换一句话说的就是医生在中医理论的指导下
1:12一定要强调的就是在中医理论的指导下对四诊所收集的资料湿疹的资料我们称为什么呀叫正这个证我们说过了像自然环境啊社会因素啊等等这些都可以归入到正的一个范畴里面那么对这些证进行分析归纳综合最后呢能够变出一个正或者这个证明这种过程我们称它为辩辩证就是对四诊的这些资料所谓的辩证的基础是正是四种收集的资料那么辩证的目的是什么呀辩证的目的是什么
2:28是为了治疗就是为我们的治疗提供依据那么所有的我们叫做辨证论治那么为什么强调在中医理论指导下呢因为中医理论是我们整个辩证的一个依据那么只有掌握了中医的理论在中医理论指导下变出来的东西才是真正意义上的正否则你变出来就不一定是正可能是另外一个什么怪物我们现在有些人讲辩证辩证实际上他不是在中医理论指导下进行区辨别症候而是简单地套用一个东西
3:15甚至呢用某一些指标直接套变成一个正或者自己猜测他应该就是什么正所以就出来那这样子就不行所以必须强调在中医理论的指导下作为理论的一个基本特点就是整体观念采集的过程它贯彻都应该是一个整体观念它要把人看成是一个有机的整体因此呢我曾经给大家说过虽然我们说辨证论治也是中医的一个基本特点之一中医两个特点一个叫做整体观念一个叫辩证论治
4:00实际上呢辨证论治可以理解是整体观念在临床诊疗过程中的一个具体的应用不只是辩证在治疗过程也要体现整体观念的这个基本原则所以呢整体观念是中医理论的一个核心那么什么叫做脏腑辩证呢脏腑辨证就是分析矛盾辨别暂停的症候辨别丈夫的症候就是在中医的脏腑理论或者叫胀相理论的指导下我们去分析矛盾辨别他到底有没有丈夫或者是某一个脏腑出现的什么样的一种症
4:46那么这个过程就叫做丈夫辩证什么叫八纲辩证呢发张辩证就是分析矛盾辨别八类症候就是表里寒热虚实阴阳八类症候那么什么叫3焦辩证呢就是分析矛盾去辨别3焦的症候所以这个概念非常要非常明确这个辨别它是要分析矛盾它来辨别的那么第一个问题我要跟大家讲就是脏腑辩证的依据是什么他的理论依据是什么就是我们凭什么来变他的理论依据其实就是丈夫的基本理论
5:39丈夫的基本理论奇恒之府那么他们的生理病理特点或者叫做生理功能和病理特点比如说我们举一个例子来说我们说心藏神这是一个基本的理论那么当出现一些精神意识思维活动异常的时候比如说像失眠啊健忘啊那么这些呢他是和人的这种精神意识思维活动有关系这是所谓心藏神的一个很重要的一个功能嘛那么当这个功能被破坏或者异常的时候就出现了像失眠健忘啊
6:33多闷啊那这些东西呢我们就可以辨别它是新的问题同时呢因为在脏腑功能里面很强调的就是气血是脏腑功能活动的产物同时呢也是脏腑功能活动的物质基础所以呢当脏腑的气血发生异常的时候那么他就会出现有相关的一些问题那么我们根据这些就可以辨别它是脏腑的气啊或者是血啊或者其他一些问题发生了一些相应的变化这是他的理论依据在这种理论依据的基础上
7:19我们怎么去看待人类的健康和疾病人就是在整体观念的这种指导下我们说任何一个疾病都是整体功能活动异常在局部的表现都是整体工人活动异常在局部的一个表现这也是中医和其他医学的区别之一就是说我们因为整个过程中它贯穿的就是这个整体功能所以你为什么会出现局部变比如说在某个地方长了一个肿瘤长了一个肿瘤它不是单纯的这个地方出问题了比如说肝脏长了个肿瘤
8:02西医的这个肝脏长个肿瘤那么肝癌肝癌它不是单纯的肝的问题它是全身的功能活动异常以后在局部的一个表现当然这些局部的表现由于它发生的部位以及它发生的一些其他的一些功能的失调有它的特异性或者有特定的一些跟一些特定的丈夫有关系那么所以呢我们还可以在这个基础上呢对它进行一个比较相对明确的一个部位的界定但是呢必须要贯穿是整个整体的这个概念
8:49它是整体功能的失调这就是脏腑辩证的一个很重要的一个原则我们也强调就是脏腑之间他们是密切相关的账和账战和府府和府他们之间是密切相关的这就是我们战腑辩证的理论依据第二个呢就是脏腑辩证的基本方法怎么辩证呢在这个地方呢我们前面说过的一些内容什么叫做正呢正是对特定阶段的病理的概括啊是对特定阶段病例的概括那么所以这个证呢它至少有这么三层的含义
9:52第一层含义是正是什么症就是病理就是病理的概括第二层含义是正有阶段性它是一个特定的阶段比如说今天是这个证但是明天就不一定是这个证我正是不断的在发生变化的这也是中医的一个非常重要的一个特点所以我们现在有的人做中医研究说简单的把一个人呃把一组病人分成两个组这一组是什么阵型这一组是什么阵型进行研究有时候就会出问题因为正本身的发展变化
10:31今天是这个证明天它可能是另外一个正所以你把它简单分成两组就会有问题那么第三个概念就是正指的是因为既然是病理所以他是专门对疾病状态的一种概括而不是正常的状态正常状态就不能叫做正比如说我们说这个人他天生的就很怕热这很怕热很怕热他没有发生疾病的时候他只是说他平常时比别的人显得更不怕冷或者他一到冬天就觉得人家的衣服穿的比较少像这样情况
11:19它就不能叫做正你就不能承担为热症他只能说他有这个一个特点那么这个就叫做只能叫做他的有这个病理特点或者有这么个体质但是不能叫做正正是专门指的是在疾病过程中的一个表现那么正有一个外号就正的表现是什么呢正的表现叫做正后就是正的外后所以症后不不是不能等于正就是他的表现比如说你们前面学过八纲讲过的表寒症表寒症有恶寒重发热轻头身痛
12:09脉浮紧那么这就是表寒症的症破构成正后的基本的要素是什么呢就是症状所以正后是正的外后那么什么叫证明呢正的名称叫做证明我们给它命名这个名字是根据中医的基本理论来命名的比如说表寒症就是一个证明脾气虚症也是一个证明这正的名称那么常见的正可以有一些类型这叫正形就是正的类型那么我们再回过头来看一下中医的这个辩证过程它是怎么变出来的
12:58中医的辩证实际上呢它是在我们医生脑海里面在整体的这种观念的思维模式下面那么我们首先会考虑这个病人他是哪里或者哪一个丈夫出问题的第二呢就是它是什么问题所以呢构成证有一些基本的要素我们称它为正数所以正数就是正的要素就是构成正的基本的要素叫做正数任何一个正不管它怎么复杂它都是由若干的要素组成的比如说表寒症它就是由表和含两个要素组成的
13:50脾气虚症它就是由脾和气虚两个要素组成的那好正的要素叫正数呢我们又给它一个基本几个基本的定义一个就是所有的证都是由病位和病性两个要素组成的有病位和病性两个基本要素除了将来讲表啊讲五脏啊六腑啊奇恒之腑以及一些像五体就是卖肉筋骨皮这些五体这都是定位那么病性呢除了寒和热之外血虚啊阴虚啊像比如说风寒暑湿燥火这些都是属于定性那么详细分析了一下呢
14:55临床上常见的定位大致上有25~30个定性呢大致上也有25~30个那么这些都叫做正数就是构成正的基本的要素我们翻译叫做element那么这个要素呢它相当于元素它是不能再分隔的啊不能再分割比如说热是一个正数湿是一个正数但湿热就不是正数因为湿热它还可以分解成湿和热所以它大致上是就是不能再分隔的那么由于50~60个的正数它经过排列组合
15:55它可以构成无穷多的因为可以是两个一起也可以三个一起可以四个一起它可以组成各种各样的一种形式所以呢用正数的辩证方法呢他就在临床上可以起到一个叫做质检预防的这么一个效果这个证书辩证是由我们的导师朱文峰教授也就是我们这本书的主编他提出来的啊被很多人认为说是50年来中医理论的一个最主要的一个创新或者突破之一那么我刚才说所有的证都是由证书构成的
16:50比如说这个病人他的病位在他的病性是湿所以他的这个症就叫做脾湿症如果说这个病人的病病位在脾并性是湿和热那么它的症就叫做湿热蕴脾症如果这个病人他并未是在脾在未定性是湿是热这就叫做脾胃湿热者所以用正数辩证方法它可以很简单地处理这些问题那么接下来呢我们再回过头来看我刚才说的正数呃脏腑辩证的基本方法那么根据正数辩证的原理实际上呢我们脏腑辨证的基本方法
17:52就是对临床某一个特定阶段她的丈夫的定位和他的病性进行分析判断就是说我们这个分析判断就是他到底是属于哪一个账或者是哪一个府的问题就是对他的并未进行判断第二个是对它的定性进行判断就是它到底是什么问题第一个是哪里的问题第二个是是什么问题那么这就是病性吗那么病位在加病性就组成了一个特定的正这个证和他的病性的基本特点所以这个就叫做丈夫辩证啊
18:54所谓丈夫辩证的基本方法实际上就是去分析他的是什么账户的问题第二个就是分析是什么问题然后呢再把它组合成一个专有特定的正的名称这种过程就是脏腑辩证的过程因此这就是脏腑辩证的基本方法那么这个方法怎么来的它来源于丈夫的基本理论这是我们说的第二个问题第三个问题呢就是账户辩证的应用的范围脏腑辨证有什么用处呢用在哪里呢实际上脏腑辩证应该说
19:43它的应用范围是很广泛的它用你内外妇儿就是临床各科的内伤杂病内伤杂病就是基本上临床各科不管是大人还是小孩是妇女还是男性为患者那么他们这内伤杂病都可以用脏腑辩证的方法所以实际上呢账务辩证是中医临床上应用范围最广的一种辩证方法我们前面学过的八纲辨证我们说八纲是辩证的总纲但是呢他不是最后的诊断因为最后诊断他还必须要落实到具体的脏腑上面来
20:40因此呢账户辩证其实是直接用于临床的他的病性它能够为我们制定大的治疗原则提供一个依据比如说有寒热虚实寒热虚实我们中医的最主要的一个治疗的原则就是寒者热之热者寒之虚则补之实则泻之那么除了这个以外它的定位是哪一个站那么我们可以为我们整个治疗提供一个方向你是新的问题就必须要重新来治疗是肺的问题就要从肺来治疗所以呢它广泛用于内伤杂病
21:37我们前面说的两种的辩证方法以及后面提到的像六经辨证啊为其赢取辩证3焦辩证经络辩证啊等等这些人和账务之际辩证之间他们有一个关系那么这些实际上呢他们是互为补充的因为在整个中医学发展和形成形成和发展的过程中它是不断完善的比如说胃气营血辩证和3焦辨证它主要用于外感病啊就是外感温热之邪以后呢传遍的整个过程那么八纲辩证呢是为我们判断整个大的方向和总纲
22:24提供服务而像这个病性辩证那么从内伤杂病的角度他最终落脚点都落在了脏腑辨证上面比如说我刚才说脾气虚症那你就要健脾益气脾胃实热症叫清理脾胃的湿热它是真根据这个来治疗的
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