中医诊断学 李灿东112
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 120/140 讲 · 25 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （30 段）
0:05啊第二个呢就是同样道理为火弱比较亢奋的时候也有一些人会表现出来他会呕吐呕吐虽然这呕吐的可能吐出来的东西呢它可能是一些一些比较错误的一些啊或者是颜色比较黄的一些一些东西所以它有时候会出现胃里的也会呕吐那除了胃脘灼痛或者呕吐之外我们在讲到问诊的时候也专门交代过一个症状说是胃热或者胃火的一个很典型的症状叫什么叫小虎上机在小鼓上机
1:02就是我们当时专门交代跟我说出现小鼓上机一般来说是胃火的一个特点是不是那也就是说这个病人呢往往呢就是食欲比较亢进而且呢吃的东西比较多吃完又很容易饿所以他一方面是战机第二方面是削骨所以吃完还想吃就是这么一个概念那么有了这两个症状以外再加上有热的特点那就叫做胃热症或者叫胃热炽生存这个热的特点中间我们特别要说的两个东西一个是便秘
1:53就是大便是干结这未尝他们是相互联系我们前面讲到阳明古时镇所以阳明就是朱阳明胃经和守阳明什么叫大肠经是这未尝则联系所以他这个福气不通所以便秘这个是一个比较常见的一个阵容第二个就是他讲他的蛇和脉尤其是是蛇是红的苔是黄的是比较厚的麦是硕的这是热症的特点所以有了这两个呢它就可以诊断是未来这那么除了这两个呢还有两种症状跟胃热症他们关系也比较密切
2:52一个是什么一个是牙龈的问题我们简单概括起来就是可以说就是或者有什么呢有牙龈肿痛牙龈肿痛当然也包括比如说有的人会化脓溃烂啊或者牙龈出血啊这一些问题但我们现在暂时不去记那么多就是说牙龈总统因为未经他所通过的地方所以我们在临床上有一些急性的啊急性的牙龈肿痛或者是西医有些叫牙周炎啊出现一些急性的一些牙龈肿痛我们的可以参考我们讲的胃热症或者
3:50胃火症来进行辨证论治这个我们有时候看到一些口腔溃疡的一些患者那么口腔溃疡实际上呢除了口腔本人溃疡一样有的人会出现舌头也会破也有些人是牙龈也会肿痛也会溃疡溃烂那么一般来说口腔溃疡这个是什么呢这是一个脾的问题是用脾开窍于口舌头上破的那是心的问题叫心开窍于舌那么如果是牙龈的问题呢那就是从未来进行治疗这是胃火的一个特点当然也有一些人经常牙龈会痛
4:38会遇见这个牙根松动这些有的慢性的过程不一定是胃火引起的我在讲说一个急性的就说所以牙龈肿痛这个东西呢跟魏国有很大的关系第二个呢就是经常出现的一个症状叫什么叫口臭因为这个口臭啊这个症状啊偶尔出现了这个是会有但是如果作为一个一个经常有这么一个症状呢实际上是很不舒服的一个本身他自己病人也觉得很难受那个周围人也觉得呃不不舒服所以这种口臭呢其实在现在这种病例呢
5:24我们也经常会见到那么对一些口臭从这个角度认识的很多和胃火也是有关系的所以我们治疗口臭的其实也可以从倾泻胃火这个角度去入手啊当然不是说所有的口臭都是胃火但是如果我们在辩证我发现他跟胃火有关系那我们可以从这个角度去入手第三呢就是我刚才特地为什么在讲到大便闭结的因为物对胃火亢盛的人呢实际上在治疗过程中泻火通便啊使得这个热血有一个出路是非常重要的
6:10所以他除了一般意义上的一种泻火清热泻火以外如果有大便闭结的时候呢保持大便的通畅其实也是非常重要的啊这是我们讲的第11就是过瘾乐次胜者那么最后一个我们要讲的就是第12叫做实质未完症那么什么叫实质未闻呢这个时主要指的是素食是实机啊这术士是实际就是说它本来是我们吃进去的食物但是呢它因为它停在里面以后它变成是一种治病的邪气或者因素
7:35这时候呢它实际上就是我们就叫舒适或者是实际啊它跟我们一般讲的饮食这是不太一样的当我们食物吃进去经过消化吸收变成水谷精微啊这个食物当然它是好的但是对于这个特定的人来讲这个时它是属实是实机所以它是一种治病的邪气是一种病邪是一种因素那么这个苏轼停在什么地方呢它停滞在未完这个魏王呢我们可以简单地理解它指的就是位啊这个晚字这个字其实在这里呢
8:29他没有真正起到一个很实质的一个意义就是道理这个不一定是胃它主要是停在这个位或者讲座位的这个系统或者这个部位甚至以前有时候呢我们又讲到就停在胃肠那为什么呢因为胃跟肠有说没有办法接然分开啊那我们因为现在是讲的是把未给他拎出来说所以我们这里的没有脾胃肠而讲说是未晚所以这里其实都写未尝呢也是可以的那么因为苏轼我的实际呢就停留在这个魏长了
9:09或者胃脘呢就产生了这么一个特有的一个镇这个我们就称为实质未于完整那么实质危险症它当然它是一个理正因为他已经不是一个外来邪气引起的一个表征它是一个理证同时他也肯定也是一个实证它是因为苏师停滞引起的它是以邪气肾为主吗是实症那么它是寒症还是热症的在单纯从这个症本身来说它的寒的属性并不明显啊当然实际时间长了也会化热但是呢从目前这个四个字来讲呢
9:55它寒热的属性不是很明显十字未完症呢有时候我们又直接称为实际直接成为实际因为司机除了在胃肠以外他没有其他地方有实际的是吧因为他就是实际只有一个地方嘛他不可能说肺里面有实机啊肝里有实际也没有所以他只有一个地方有所以我们就直接叫做实际什么原因可以导致实质未完症呢当然原因肯定是最最重要的就是一个是吧就是吃太多那就是暴饮暴食啊暴饮暴食
10:57这个暴饮暴食的指的是如果简单理解就是说饮食不减啊有时候就是吃太多了超过了这个胃的这个能力这个受到火术能力那就出现了这个实质未完但是这个吃的东西的多和少存在着个体差异我没办法讲吃多少东西他才是暴饮暴食对于这个人来说这么一碗饭可能还不饱对于另一个外国人来说可能就算暴饮暴食的是那没办法你量的多少是个体差异第二个呢它跟吃进去的这个东西
11:38它本身它的这个食物的这个性质它有关系你吃的东西油腻的东西和一般术士它不一样容易消化的东西和比较生硬的东西生冷的东西硬的东西它也不太一样他这个吃的东西是什么这也有差别是不是这样的你说我这一大碗我喝一碗这么一碗粥他可能问题就不太大但是如果你在吃一碗是一碗肉那可能它的感觉就不同了这两个还是有区别的第三个呢所有的这个抱一抱是他和这个人的身体的状态有关系
12:25就当一个脾胃功能正常的人那么他可能稍微多一点他可以虽然有一点负担过量一点但是他很快能够把它消化吸收但对于脾胃功能不好的人可能稍微多一点他就出问题尤其是对于一些疾病的康复阶段啊我们有很多人因为生病了然后想说调养结果呢有时候吃太多了就出问题了嘛所以呢这个是暴饮暴食是一个因素但是它和身体本身的这种健康状态特别是脾胃的功能它们之间是有非常密切的联系的
13:06那么十字未晚它有什么症状呢第一个感觉就是未完炸或者是会痛是不是这个有的同学可能有这种这种经历过是吃太多的时候第一个就是胀嘛但有的人会痛但不是所有人都痛第二个就是这个胀痛呢当然你要讲因为他是实证所以它是积案的他一摁了他当然更痛了因为肚子吃太饱了太饱时候我们都不敢去碰它说太白再挤下他肯定更难受是吧这是第二个问题那么第三个问题呢
13:50吃太饱了就会出现另外一个症状叫什么就说厌食有的甚至叫做误稳实臭是不是啊或者叫戊癸是秀啊就是闻到这个吃的东西这个食物的味道它害怕我们说很香但他就是害怕有的甚至会想想吐是吧那就是就是他肯定是就是吃太饱了以后他这个就不想吃了那么第三个就是什么呢就是他这个胃脘痛以外这个他有的人他有个这个叫做癌腐吞酸i5顿酸这i虎吞酸就是打出来的嗝
14:48都是没有消化的那种味道有的咽下去的时候有点酸收的感觉其实这种东西很多人自己都会都会告诉你他不一定是你去纹了就说他自己会觉得就腐吞酸有的更严重的有人会恶心呕吐恶心呕吐啊这是一个一个那么有一些人呢大便呢会出现便秘便秘那么也有人为拉肚子就谢谢对我们有时候吃太饱了说有的人就会拉肚子吧谢谢但是不管是拉肚子要辨别或者这个有放屁的他有时候我们还会经常看到一个字
15:39叫做叫做臭如败卵臭如败卵就是这个臭屁呀或者是大便了很臭像臭鸡蛋的味道用现在的话说叫做硫化氢的味道是不是那十至少我们别的不说我们讲的是舌苔是既然是腐的是吧胎辅胎比较厚嘛是福胎麦可人是活的这是十字未晚的一个表现啊这个说完大家都能理解我这里想说的是什么呢我想特别说明了什么就是第一点就是我们说的实质胃脘和西医说的叫做胃内容物处流
16:39不是同一个概念啊因为如果来了一个非常典型非常严重的一个实质未完的病人呢那么如果到医院去看病去住院那肚子胀得很难受那么经常会有一个治疗的方法叫做胃肠减压啊就是先把它抽掉那么我们讲的这个十字未晚呢当然一开始的时候可能跟讲的胃内容物处留这个或者这些未扩张它有一些东西我们可以是它这是相似的但是有很多人比如说他这个饮食不洁这个已经好几天了
17:22甚至已经一个多礼拜两个礼拜从现代的角度来说胃里面根本就已经排空了就说你这个时候胃都没东西了但是只要病人这个症状还在就说他一直觉得矮虎吞酸一直觉得胃里面占满不想吃东西我们也同样按照实质未晚去治疗你不说哎呀这个笑话吗这个这么多天为早就排空排查去但是他只要这个症状还在啊我们都按照这个进行治疗不要以为里面有没有这些东西作为一个依据
18:01否则的话这个事情就扯不明白了那么第二个问题要说的就是对于一些脾胃功能本身就比较虚弱比较差的人虽然他吃多但是呢因为这些东西可能超出他的护额手这时候我们要考虑到这个因素在健脾的同时或者是在健脾和胃同时适当的要有一些消食导滞和胃的一些药物所以我不在临床上我开除啊你们经常有神曲啊有有内经哪有卖古呀就是因为你这个对脾胃功能不太好的
18:46是对用对我们来说这些东西其实它没有什么影响但是对这些义务本身就脾胃功能不是特别好的来讲呢它是会有影响的所以我们在治疗过程中要适当的注意固护胃气实际上是中医学中间一个很有特色的一个治疗的一个理念我们现在很多医药物本身的副作用呢首先也是影响到脾胃的功能影响到胃的功能所以我们在治疗过程中一方面我们自己的本身要时刻的以这个胃气为炼
19:27还要注意这个问题第二个就是当别人一些药比如说特别是一些一些西药啊它对胃会有影响的时候这时候我们在处方过程中也应该注意这个问题你想象一下如果胃不好的话其实吃什么药都很难起到应有的作用而且病人也感觉到不舒服啊所以这是我们讲的就是实质未完症那么讲到这里呢就是我们把脾胃病的辨证说完了脾胃的是作为这个气血生化之源呢啊是后天之本所以他显得非常重要
20:08那么脾和胃之间他们关系非常密切在脾胃病辨证中间呢我们第一点要求大家要熟悉脾胃的生理病理特点以及他们的常见的症状那么我们也归纳了就是说虽然脾等这个功能不正常的可能出现各种各样的一些病理变化但是脾病最常见的症状主要有时少腹胀便溏所以呢这也是我们辨别疾病的一个很重要的依据所以大家要记住就是时少腹胀便溏那脾病辩证里面呢我们分成了两个部分
20:59一个部分是皮的虚症一个是脾的实证脾的虚症我们主要讲的是四个阵型啊就是有脾气虚脾阳虚脾虚气陷和脾不统血其中呢就是脾气虚症它是一个基础就是其他几个证呢可以理解说他是在脾气虚的基础上进一步发展而来的所谓的脾阳虚就是它有阳虚肾虚寒特点所以它是在脾气基础上出现的一些寒的特点那么脾气下线或者叫做脾虚气陷呢它是一个气象症它是在脾气虚的基础上出现身体无力
21:55或者是反而下限内脏时器它正常维系而产生的所以它的特点就是意义有气虚再加上重罪啊就是下限这个特点作为一个基本的特征而脾不统血症呢它主要的是因为气虚不能统摄血液所以它是以脾气虚和慢性的一些出血为基本特征的它的出血呢除了病程比较长之外往往这个出血他颜色会比较淡啊量比较少啊比较之地比较稀拖的时间比较久那脾的实证我们主要讲的就是湿的允鼻症和寒
22:45湿困脾症啊这两个的实症一个是寒症和热症但由于脾本身的生理病理特点因为脾主运化水湿他在五脏中间的是出土它在这个对应的是和湿它们之间的密切关系所有的湿邪容易侵犯到脾影响到脾的功能脾的功能异常也容易导致湿邪的处理所以脾的是正里面虽然有寒热之别但是他都跟湿有关系所以一个是湿的眼皮一个是寒湿困脾它们的区别就是一寒一热那第三个部分我们讲的是胃病的辩证
23:29胃病辩证呢我们也介绍了有虚症和实症那么这个虚症主要有气虚阳虚阴虚是吧我们也特别说明了就是胃的虚症和脾之间它们存在很密切联系所以有时候脾胃的虚症经常是同时并肩的同时也交代说胃阴虚症实际上呢更多的理解他是一个经验会虚的一这种病症未失去理论所以他表现出来他应该是以津液亏虚和胃的这个绵绵啊绵绵隐隐的作痛以及呢织机不易是做一个特征
24:15啊胃的实证呢我们讲到有物以热症有物以寒症有实质未完成那么这些呢我想呢啊大家呢都可以根据啊他的一些临床特点以及他们的生理病理特征特点呢从病性和并未两个部分去把握啊这是我们说的就是这个脾胃病的辩证那我们今天的课呢就上到这里
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。