中医诊断学 李灿东30
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 34/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:11第二个呢想论证论和造这也是两种相反的食材论造呢实际上对于大家来说没有什么太难判断的就是肝和不甘看过去好像有水分那么叫做论坛没有水的望之干燥的叫做灶台这一点我相信同学们都不会有问题就是妄之经论叫论胎妄之干燥叫灶台那么什么叫金润呢就是看过去有水如果水很多甚至的水混的过多好像快水都快滴下来了水分过多望过去是湿滑的看过去是湿滑的
1:21那么这个叫做滑胎花团就看过去比较湿好像水位很多舌面上很滑叫滑胎如果干燥了而燥裂造孽哎干燥裂这个裂不是舌质那个裂纹那个裂是舌苔好像裂开了那么这个裂的而且比较厚像什么像沙石一样就像沙石那个粗粗的很粗啊那么这个叫灶台很粗像杀死我记得当年我在读书的时候这个当时毕业考的时候好像考中级就考了这么一题因为那时候我们是中级中整合在一起就考了这一题
2:29就是望之经论叫什么胎妄之湿滑叫什么胎妄之干燥叫什么胎那么甚至呢这个胎也要出干燥干燥裂出炉如沙石的这个叫什么胎很多人在最后这个不会写就是灶台粗糙的照为什么会出现轮胎或者灶台那主要是有没有水判断什么有没有经验那道理很简单是不是灶台就是经验已伤这个没问题没问题吗那么花开大家能不能把定义给我说一下是正常水液的总称是不是不是他叫做什么叫水液
3:38是不是任何东西在中医来说只要超过正常范围就是不正常的我们讲的叫刚刚好也不能太多不是说有补气啊补气不是气越多越好少了一点点补了一点叫烧火会生气到了撞火火很大的时候就会湿气会生气所以任何东西不能过头这这么多在正常范围叫经验超过了这一部分就不是经验这叫水液或者水湿所以呢湿滑胎就是水师那么灶台出招了招经常有热血还有精亏啊热盛伤筋的时候
4:32因为热然后伤筋那就更明显了那总而言之呢我们看这个舌苔的论证实际上是在看什么所以如果在临床上见到轮胎所谓正常的舌胎也是轮胎是不是我们那天在讲到正常的舌苔的时候会讲到除了薄白洁净以外还要干湿要失踪也就是说他正常的是他也是轮胎啊那么从这个整个疾病的发生发展的过程说他是从论变成造如果是舌苔是重照变成论逐渐在恢复那这是病在进恢复
6:12那这叫病在退嗯就是病再进再退我们要进退不要理解成这个因为我们有时候就近视作为一种一种是褒义词哈然后退是个贬义词实际上这里讲的不是这个进退就是就是贱就是becomemoreserious那么to就是gettingbetter就是就是好坏不是不是讲说是progress叫做近战下面再讲一个叫做辅逆胎或者逆府胎这个内胎和补胎的
6:57也是中诊考试最喜欢考的地方之一但是为什么喜欢考证很多人搞不明白什么叫做逆胎呢什么叫辅胎呢利胎和辅胎都是比较厚的两种食材不管是立胎还是舞台他的共同的特点就是舌苔比较厚舌苔比较厚那么什么叫逆胎呢逆胎就是舌苔比较厚叫做舌苔呢就是可莉啊看过去的小小的就是舌苔舌苔上面有很多小小一粒粒那个按西医来讲那么这舌苔这颗粒比较细腻腻比较致命
7:45比较细腻比较致命就看过去可能很小细致致命然后呢就是望之的他看过去比较细腻比较致命那么为什么旺盛油腻因为它是用细腻自闭它会出现假装融合成片因为颗粒很小又融成一片看过去就比较细腻从这个点上实际上还有什么呢还有一点就是不是很干如果很干就看过去就不会很油腻那么挂机的或者凯子不会去就是说如果你用这个凯蛇板轻轻刮一下呢它不容易刮掉
8:39它紧贴舌便撸一体好像粘的很紧所以看过这一层有一位滑滑的那个那个叫密探看过去细腻致密比较油腻滑滑的叫做密探所以犀利致命妄之有利凯之不去这个是利他的一个很重要的一个东西那么什么叫辅胎呢那可莉比较粗大比较疏松所以看过去呢他就比较脏看过去比较长像什么像豆腐渣一样就像豆腐渣堆在舌面上挂一下呢他凯子比较义气可以好用力刮一下它的位去掉
9:20所以两者虽然都是粗都是呃两个都是比较厚但是呢逆胎和辅胎不太一样一般来说就是腹胎看过去比较干所以看过去松松松的像豆腐渣一样豆腐渣是看上去比较干是吧所以刮一下呢它会比较容易丢掉从这一点上来讲那么辅胎和理财呢是比较容易区别的当然一般的地胎是这样子那么有的地台比通常的那台又厚了很多抗过基层100的很厚那可以叫做厚腻苔那是可以的
10:04但是叫薄利台不太妥当但有的人说那如果是一层没那一层连连滑滑的换了上面那层油就像油涂在上面一层一样那不能叫立台那叫做滑胎或者叫做莲台连连的就叫连胎看过去就是像水比较多有点水分那叫什么叫滑胎在刚才讲过了这是第一个问题第二个问题就是临床意义就是辅胎和逆胎他在临床上主什么病呢他们主病大致上有三点第一点叫做诗第二点呢叫做谈痰浊顽痰痰症
10:55第三叫食就是时机它的主病大致上是吃是弹是时机这是两者可能都都有也可以讲是他们共同的特点有什么区别呢那么府台呢以时机比较多诗可能书上有时候会描述比如说有一些是失着有一些可能是湿热甚至呢可能说的是寒湿这些都是属于湿的特点啊都是诗的特点那么痰同样的它可能有痰浊有痰热啊或者是一个叫王谈老去不掉那个弹叫玩弹那么怎么判断它是失足还是湿热还是痰浊
12:12痰热的要根据临床上出现的一些捐赠以及舌上面可能后面我们还会讲到比如说苔色是黄的舌质是红的是胖的那可能是湿热如果苔是苔是白的那么白绿而且呢舌淡舌是比较淡的那么这种呢一般是韩式或者是一般的诗写比较多一点只要根据这个来变这个在这个地方呢我想我们现在不用去先去记它等到后面讲到黄的时候我们回过头来再讲这个事那么实际就是他除了这个辅胎之外
12:49他这个病人呢还有其他一些症状比如说病人他有暴饮暴食的这个过程啊就是突然间吃太多当然这抱怨暴食也是根据各个人的情况叫因人而异不能简单以什么也就是说吃的量多少来比因为有的人胃口好他吃两碗都没问题甚至还没没吃饱有的人胃口不好吃一碗饭他就就会出现问题了是吧这不能这没有统一的标准嘛你说一个人吃多少比较合适我看我们的同学中间吃饭的饭量也有很大差别
13:24有的知识就多一点就少一点那么有一般有暴饮暴食这个历史比如说他说我今年过年回家我妈妈说我这个在学校里一些书挺辛苦的就给我多准备点好料我就多吃一点这个就可能是这个问题那么这个实际呢以后呢它就出现什么就是除了这个以后他比如病人会什么叫癌腐吞酸他会打出来嗝都是那个酸腐的味道咽下去酸酸的那个那个叫做白虎吞酸吃太多的时候这个大家可能有个别同学有过这样的经历
13:56肚子会胀腹胀有时我们叫做恶吻失臭什么叫恶吻失臭呢叫恶吻失锈就是不喜欢闻到这个这个油腻的食物的味道就是因为它就是个辣呆呀不爱吃饭你看吃太饱以后一餐吃完吃太饱有好几天都胃口一直不太好就是恶闻食臭然后叫做放屁呢叫做臭如败卵臭如败卵就是像臭鸡蛋的味道这样的就是要实际实际的时候可能就出现这胎是这个我顺便说一下就是实际上呢呃我们讲的这个世纪啊
14:32和西医讲的一个叫做食物啊胃内容物处流啊啊不一定相等啊比如说这个人的时机他吃太多然后呢过了一天多两天从西医来讲它胃已经排空了里面没东西你再去擦一碗抽也抽不出来那里面怎么没东西啊那么这时候呢但是他病人症状一直没解决就一直觉得肚子难受然后这个白虎图那味道味道也就是那个然后人也胃口很差大便也是很错误的那么这种呢我们的中医来说它还是叫做实实际啊
15:09所以中医跟西医不要去套用有时候有些东西可以借用但是不能套用一旦套起来就乱掉了就说哎呀这个西医讲哎呀你这错了吗那个早就两两天早就排空了胃你不相信你胃镜查一下看看里面有没有东西那肯定没东西的问题是这个症状没解除我们都应该叫做实际治疗还是一样的好薄胎什么叫薄胎呢剥就是食苔剥落或者叫剥脱舌苔剥脱或者是苔剥落也就是说在这个舌面上呢
15:45可以看到局部或者全舌没有舌苔你这个地方舌苔好像丢掉了啊它可以是局部的也可以是整个蛇的那么如果是薄胎因为局部拨的那么在什么地方播了我们就称它是什么胎比如说前面没有舌苔那就叫前拨胎后面没有舌苔我们一般不叫做后补胎叫做根部胎就是舌根没有胎那么如果整个舌面上这个舌苔剥落是一片一片的哗哗的那叫做花不开花破胎就是这个舌面上呢可以看到一片一片的
16:35这个脱落这叫花破胎如果是花波胎的他有时候会融合成片就像看我们看这个地图那个行政地图他画了一个个神然后一个个区它就一块一块的不同的一片一片的那这样呢就叫做地图蛇地图蛇就说它一般来说它是见到这个花瓣而如地图状的那么我们称它为地图设在地图上的一般多见于小儿就是小孩子比较常见啊或者换一句话说就是我们说它是地图蛇的时候经常是在儿科用的
17:20成人呢见到的像花波像地图状我们一般呢都称他为花坡胎而没有叫它叫地图设地图是主要指的是孩子啊他见到是花波或者是融合成片如地图状的那么这叫做画布开那么除了这样的局部的脱落以外呢可能整个的舌面上没有舌苔那叫做光波胎没有胎和胎薄是两个概念胎博士胎比博人见底但是呢他有时胎那么光波胎是它整个的这个舌面上看过去就没有舌苔那叫光波胎如果光谱台光波如镜呢像镜子一样很亮
18:15那叫做镜面舌大家可以想象一下这个镜面呢就是上面都没有胎的才叫镜面啊所以呢它的特征它的特征就是舌苔的剥脱或者湿苔的剥落这个部落我们刚才说它可以是局部也可以是全舌第二个呢他临床上主病足什么呢我们大家如果想象一下我们说舌苔就像地上的这个小草也像石水边石头上那个青苔那么小草在什么情况下比如说在没有水的时候啊没有水的时候呢这个干旱的时候这个草就丢了
19:02如果是局部的一些干旱或者小的一个旱情那可能造成局部的一些波涛如果旱情很厉害的时候他整个就没了这个青苔也是这样你看那个会长青苔的石头一般是在水边上的如果是在沙漠啊在什么地方那烤着石头考了一次赛文太阳下暴晒的一般来说他都没有试探那么当这个地方水没有的时候所以呢看过去就是没有水分了那这时候就会出现这个草或者是石头上的苔会丢掉
19:42第二个呢就是它这个必须要有什么有一定的这个阳光啊或者是有一定的这个环境才能产生这种草会生长如果假设这个水有水但水泡掉的地方都没有阳光的这种照射那么它这个草照样它不会生长也就是我们前面说的就是这个舌苔的形成它是因为脾气真胃气上熏啊上朝而产生的然后脾气就相当于我们讲这个阳光那么这个胃气的这个湿气就像水所以要既要有气又有水所以气和金
20:27所以哪里的契机呢是脾胃的气和金特别是胃的气阴的时候呃会气阴损伤的时候会产生这个波胎所以波胎是胃气阴伤胃的弃婴受到损伤的时候就见到国产那么除了胃气阴的损伤以外呢所以薄胎一般来说是胃气阴伤或者胃气阴受到损伤啊或者是气血亏虚而产生的那我们怎么知道他是气血亏虚如果是气血亏虚这个舌苔是薄的但是一般是什么比较淡因为气血虚的时候舌是比较淡的
21:33如果是热肾经伤呢那么应该是红而薄或者降所以在热性病的时候呢如果见到蛇是降叫做光降无胎就是我讲镜面蛇光降舞台的这是因为热邪的比较严重的时候损伤的经验那么就是热肾伤精力在温病的时候呢就是是热度饮血盈盈亏虚热入营血盈盈亏虚就是降蛇是热度饮血是不是那么没有胎是津液亏虚所以他是因为热度的营血盈盈的亏虚了以后就产生了这样光降舞台那么如果这个舌苔是光降无胎
22:28而且没有什么光泽啊他可能没什么光泽看过去就没有光泽我们怎么形容它呢我们形容它叫做如去脉的猪腰我们很多是从生活实践中是比较的这个大家见过这个肾这个猪腰吗就是腰子腰子买回来的时候因为它表面有一层膜所以看过去的但是呢它比较有光泽那么在处理这个这个猪腰的时候说要把这个皮啊就这个膜给它拔掉膜拔掉以后其实感觉就什么就是没有光泽了所以呢如果是像去脉的猪妖
23:23那叫猪妖蛇啊猪妖蛇那这样的病情就更加严重了因为除了刚才讲热入营血盈盈亏虚的时候往往提示呢这时候了这个人体的正气受到明显的损伤那么病情是比较严重的
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