中医诊断学 李灿东52
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 56/140 讲 · 20 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （24 段）
0:10第六个呢我们讲问睡眠这个睡眠大家都非常熟悉就是每个人都要有一段时间的休息是吧都要睡觉那么这个睡眠呢对人来说是非常重要的呃有时候少吃一两顿可能感觉还没那么明显如果是睡不着觉那是很难过的所以有一句话叫做好吃不如好睡说明睡眠是非常重要的那么人为什么会睡觉呢为什么会醒来呢实际上从现代科学的这个角度来说还是解释的不是很清楚现在为什么不睡觉
1:16为什么醒来那么祖国医学的对于这个睡眠解释就是认为是因为白天呢是阳气啊或者胃气行在那么到了晚上的时候为期就路易阴分所以呢他就睡着了那么到了天亮说阳气又重新跑出来他就醒来了所以我们解释这个人会睡会醒呢是从阴阳的这种关系来理解的就像灵枢说的叫做阳气进阴气盛则牧民那么就是阳气进这个劲不是耗竭的而是用阳气入于阴分那么这时候呢阴气相对来说比较瘦
2:09那人就会睡觉而当阴气气和阳气升阳气再跑出来的时候的阳气比较盛的时候这时候呢就会醒过来这是我们对睡眠的一个解释那么我们在临床上呢问这个病人呢我们问什么呢首先第一个是问他睡眠时间的长短啊时间的长短实际上睡眠对于不同的人来说它的差别很大啊有的人可能一天睡它五六个小时他就觉得够了比较充足他还觉得不够所以他个体有很大差异他这个精精力非常充沛
3:05他他有时候没有时间的时候他就诶就在那边坐那边打盹啊20分钟半个小时他精神又会就又很好所以个体差异很大这时间这是第一个问题第二个问题就是入睡的难易就是容易不容易睡着有的人他一背着床就睡着了是吧有的人呢他虽然也能入睡但是他入睡很困难有时候在这翻来翻去的很久都不能入睡那么当然第三个呢其实我们还要问他这个睡眠过程是不是很踏实是不是很踏实
3:59有的人他也睡着了但是呢他感觉到就说好像睡不踏实不安稳很容易醒来醒来以后诶他过一会他又自又睡着了他是总感觉到室友在睡觉但是不踏实所以睡眠质量不高第三个第四个呢我们说就是做梦我们叫日有所思夜有所梦每个人都偶尔会做梦是吧特别有高兴的事情会做这个很高兴的梦是吧那么有一些比如很紧张的时候有时候会做一些一些不开心的梦或者甚至是一些噩梦
4:44但是偶尔做梦这是正常的现象如果梦很多我们叫多梦那就是一种病理状态那你说多少多久做一次本叫做正常其实我觉得没有必要去给他一个非常硬性的规定就病人觉得说诶我经常做梦而且这个经常做噩梦好像整个人好像感觉睡眠不是太好啊这个情况下我们是多梦那么还有一个就是醒来之后呢怎么样是吧醒来之后是不是神清气爽有的人说唉我睡完一觉醒来以后感觉到诶
5:24好像一天的疲劳都消除了这神经气爽也有人说我睡觉醒来以后虽然说也昨天晚上也睡了很长时间但是醒来老是觉得好像还是很困啊或者好像老是觉得没睡够这些都是我们要询问的一些内容一个叫做失眠一个叫嗜睡是不是一个是睡不着一个是太会睡这两个都有问题那么第一个叫做失眠什么叫失眠呢你说我今天因为要考中诊所以呢我昨天晚上的不敢睡睡一会儿就爬起来读一下书啊
6:17因为今天考中诊嘛但是呢今天考完之后今天晚上回去就咕噜大睡了因为已经明天不考试是吧这个不叫事那偶尔有什么事情有什么心事然后没有睡着觉那这就不叫做失眠我们讲的失眠是经常性的不能获得正常睡眠经常性的不能获得正常睡眠也不是说一定要每天都睡不着就说经常性的失眠是非常痛苦的我们在座的这个同学因为大部分人可能都没有这种感觉但是对于失眠的患者来说是非常难受的
7:15而且从现在角度的四边吃一些安眠药的应该说它能解决一些问题但是呢也有一些不是很尽人意的地方比如说有的人呢就吃完以后他能睡着但是醒来之后他还是感觉好像精神还不是很好好像很困第二个情况是有的人呢吃时间长了他会有依赖啊他就能睡着没吃他就睡不着那安眠药当然不宜长时间的服用你看我们这个街上的这个买这个安眠药它是有限制的不是不能随便买
7:56第三呢就是安眠药呢它有一个很大的问题就是有效量和中毒量这个界限比较模糊就对一些比较严重视频有时候吃了一点点的他没效果吃多了有时候又会中毒所以有效量跟和这个重读量有时候界限不是很清很清晰所以呢有时候会出问题那么中医中药在治疗失眠方面呢应该说有一定的效果啊有这个效果啊特别是辩证如果变得准确的话那可以解决大问题所以很多现在的失眠专科
8:33都把中医或者针灸的把他引到这个失眠专科里面来啊他能够啊能够最后酒症病人的这种失眠的状态而且呢它有比较好的这个稳定性就是说它不会像西药说今天吃一粒他就睡着明天不吃他就睡不着它有一个比较好的稳定性那么为什么失眠呢当然失眠主要和哪一个藏有关系啊和心有关系因为心藏神心神不能藏在里面那就会出现失眠是不是这个里面说到的呢比如说虚那就是因为什么
9:19因为血虚啊或者阴虚呀他叫心思所养心是所养所以他再出现就是叫做心神不安心神不安第二次有时比如说因为火因为弹啊弹的或者痰火内容那么叫心神被老精神被老那这时候呢我们叫布灵啊精神被打所以心神不灵他就出现了一些相关的一些事别的表现但实际上失眠除了核心关系比较密切之外的他和其他丈夫的关系也是非常密切的因为心为五脏六腑之大主叫做心动辄五脏六腑皆摇
10:26那么同样道理五脏六腑的问题它也会影响到心比如说有的人表现出失眠他是入睡困难入睡比较困难入睡比较困难呢一般就是心的问题因为心神不安心神不宁有的人表现是早醒或者容易醒那么这是肾的问题这肾如果有问题的时候呢这时候表现出来他因为比较早醒容易些所以大家可能感觉到老人家一般来说都起得比较早因为老人家这个肾气渐虚了所以他会比较早起来
11:21如果有个人做噩梦比较多的就是他做很多噩梦那么这个一般是肝的问题我们讲肝藏魂是不是所以所以刚有问题的时候这时候经常病人会一直做梦同样道理有的人呢他是老是觉得思虑很多想心事睡不着那么这是皮的问题就是有的人说我们也没有想什么但是就翻了翻几只不停的想一些事情但是你问了问说你想什么呢没有啊我其实就是一直不知道为什么自己会想很多事情
12:00那这个就一只老睡不着睡不着觉这叫做皮的问题那么还有一些人在睡觉老觉得不踏实会害怕那么这是肺的问题叫肺肠的吗藏破绽肝藏魂肺肠破所以呢他睡觉老不踏实这个是肺的问题有的人说不是的我呢既不好入睡又容易醒然后又一直做梦还想很多事情然后睡得不踏实那是什么问题因为要整体上去看啊他跟五脏的有关系当然我们在辩证的时候有了解的这么一个基本信息
12:44我们可以适当的参考这些进行一些辩证论治那么就可以收到比较好的效果理解吗好这是第一个我们讲叫做失眠第二个来讲是水那么什么叫四岁的四岁就是跟他倒过来是不是就是不管是白天晚上叫睡意很浓有时候就是说天天都觉得很困很想睡觉稍微停下来啊就开始就打瞌睡是吧有人还会打呼噜是不是这叫四岁四岁是什么引起的呢第一个是懒惰是不是人很懒所以整天想睡觉
14:10赖在床上不起来那这是一种情况这个呢辩证呢这个要我们要考虑它整个整体的状态是这个懒呢也不能随便乱说的很因为有的人确实他身体不舒服他想睡觉但是也有人确实是比较懒啊然后我们说了40岁的第一种情况主要是因为弹着痰浊痰浊阻滞痰湿困脾清扬不正这个大家可能有这种感觉吧就是一般来说胖的人比较爱睡觉是不是这样子就是我们演演电视的时候这个孙悟空跟猪八戒他在那边打呼噜睡觉
15:17肯定猪八戒很少演孙悟空在那边睡觉呼呼呼呼然后说猪八戒那边干活一般没有就是一般是胖的人爱睡觉我们叫做躺躺躺躺是不是胖人有几个特点汤糖躺烫是喜欢喝汤喜欢躺着还有一个喜欢吃甜的糖嘛还喜欢吃热的是吧烫那叫汤糖躺烫是吧胖的人爱睡觉越爱睡觉他越胖是不是啊所以这个是那么有的时候呢就是要让它什么要让它要起来这个阳气才会出来是不是这个清阳不升才会提升起来
16:05所以我有时候跟同学们讲这个比如说客户一下有一些同学确实是因为没有什么明显的什么特殊的因素而是只是就是说爱睡觉你人越越睡得越多了他是越越想睡越想睡的人的这个精神状态越差对身体也不好当然我们讲的患者呢它有痰湿困鼻清阳不升我经常开一个方就是温胆汤就有人觉得很困老是觉得没精神是吧就是理气啊健脾啊化痰当然睡不着觉我也经常开温胆汤
16:40那是因为什么因为痰浊阻滞痰热扰心扰乱心神那所以也开温胆汤所以中医辨证要去辩而不是说哎你怎么什么都开温暖汤不是这个意思那么再一种情况是确实这个人非常虚弱他没办法他一下就睡着了所以什么特别是一个久病的人一些精神很疲倦要想睡觉叫神疲少气是吧神笔扫气那么这种情况呢一般是虚什么虚的可能是气血虚或者是气虚那么这个气虚当然主要和皮完全我们讲是中气不足
17:31中气不足清阳不升呢它也会出现这样的一个情况就是人会爱睡觉大家有没有感觉到有一些病人呢就说脾气特别是一些慢性病一些后期啊一些病人有一些病人稍微多吃一点东西的就想睡觉啊多吃一点少吃点东西想想为什么呢因为吃完之后呢皮的很多的这个这个力量是拿来运化这个食物那么所以这时候呢就是脾气这个就说来身轻的就需要啊需要一些这个阳气啊就不足
18:11因此呢他就出现这个时候就比较明显所以很多人是病人到了吃完以后呢他感觉到很困很想睡觉啊所以这种脾气不能够升轻啊脾阳不能够向上那么这个情况呢也会出现一个四岁的状态当然我们讲的这个四岁的有的时候出现在一些大病之后就是一些病人到了这个这个生病以后呢它会出现一些就是很很疲惫就说这是正气逐步在恢复就像他身体在修复过程中他需要获得一定睡眠休息一下
18:52所以这个是正气的在修复的过程当然我们讲的这个失眠呢和四岁的他跟很多因素有关系比如说书上还提到一个叫做胃不和则卧不安我理解这个胃不和则卧不安的不一定是失眠而是因为胃不合就躺不下来你看吃太饱了他肯定不好睡在肚子很撑难受他就躺下来很难受所以不好睡肚子饿的时候也不好睡啊所以叫胃不和则卧不安他没说胃不和则睡不着啊这叫胃不和则卧不安
19:39那么当然我们讲到四岁的时候呢也要跟有一些情况比如说昏迷的病人或者说其他一些疾病导致一些昏睡状态他和嗜睡不一样不要说唉我刚才讲四处有的人是比较懒惰所以四叔说有些病人昏迷了你还说他这个人懒惰那这就会出事所以呢我们要去分清楚这个情况这是我们讲的就是睡眠好我们先下课休息一下
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