中医诊断学 李灿东75
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 79/140 讲 · 20 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （19 段）
0:17望闻问切呃这个市场呢实际上是我们收集或者叫采集临床信息的一个重要手段那么采集的信息做什么呢就是为了我们的诊断服务那么所以我们今天开始呢我们就讲中篇辩证请大家翻开我们这个书呢是141页啊就是中篇第五章叫八纲辩证所谓的八纲实际上就是表里寒热虚实阴阳大家可能都会感觉到就是这八个字的实际上是我们对疾病进行诊断分类的重要的纲领那么中医学我们说它是辨证论治
1:37是他一个主要特色之一但是呢大家如果注意看并没有直接提到这八纲这两个字到了张仲景的伤寒杂病论伤寒杂病论我们说他创立的辨证论治的理论体系但实际上呢他也没有提到过这两个字所以这两个字他出现的时间比较晚比较晚他们对中医学中间这些不同的临床病理特征它用阴阳用表里寒热虚实啊进行概括这个其实这个已经啊这个内容呢已经有非常的明确的体现啊
2:35而且形成的一个辨证论治的理论体系所以呢我们说虽然张仲景没有提到这两个字但是他的这个八纲的内容从伤寒杂病论中间呢已经是非常明确的那么真正的八缸可能是形成于明代啊最后提出来明确请了个八纲辩证是由现代这个就是近代这个朱位居先生他提出来的啊那么我们现在的这个教材就是中医学这个中医诊断学的教材呀那就开始把它作为单独的一章列出来而且作为我们的纲领啊
3:19这是八纲辩证那第一个问题呢我们先给大家讲一下就是何为八缸什么是八缸所谓的八缸就是刚才讲叫表里寒冷虚实阴阳也就是说临床上疾病虽然比较复杂但是呢不管怎么说从病位来说他无非就是表里啊从病位的浅或者深从并性来说就是阴阳邪正斗争的这个结果阴阳平衡的结果那么他的病性实际上就是寒或者是热那么从邪正斗争就是过程的谐振的肾衰就是虚和实邪症的肾衰来就虚实
4:41那么最后对这个症的类别或者讲病症的类别进行归类那就是阴阳一个疾病的最后的判断那么从这些要素呢我们可以看到它整个贯穿的就是阴阳两个方面所以阴阳他是对病症类别的概括他也是八纲的总纲因此呢也有人认为说阴阳这两纲和前面的六缸它不是在同一个层次上所以它应该叫做两缸六爻两缸六爻那么两缸指的是阴阳六爻指的是表里含的叙事这是什么是八缸
5:42第二个就是什么是八纲辩证什么是辩证的如果我们把辩证这四这两个字去解释实际上可以用这么简单的表述就是分析矛盾辨别症候分析矛盾辨别症候通过分析矛盾辨别正后最后确定为某一个正这个过程就叫辩证如果我们把它说成一个更规范的一个表述呢那就是应用中医的理论对四诊所收集到的这些信息或者叫做症状和体征嘛进行分析归纳综合总结啊然后辨别它为某一种症候
7:01判断它为某一个证啊因为辨别的这个正后右就能够形成一个正吗我们讲说正后是正的外后通过分析这些症候以后他就跟辩论形成一个正这种过程我们就叫验证啊就是首先第一个帽子是在中医理论指导下第二个它是对四诊收集的这些临床资料进行分析归纳综合总结最后的辨别为某一种正这种过程我们称为辩证那如果什么叫做八纲辨证呢那我们把它套过来就是分析矛盾
7:45辨别这八类的证是不是就是表里寒热虚实阴阳八类的证我们就称它为八纲辨证也就是说我们整个这种辩证的方法它的依据是八纲的这个理论它变出来的结论是表里寒热虚实阴阳八类政府啊这是我们讲的是什么叫八纲辨证为什么会把这个问题分成两个问题来说呢为什么不直接就讲什么叫八纲辩证呢因为我们在过去的有几版教材比如说像五版教材什么的他是把八纲专门作为一张
8:34就叫八纲它和后面的辩证它把它分开来啊我们现在的教材呢因为又把这个八纲直接叫做八纲辩证所以呢我想呢就是八纲和八纲辩证它们的区别就在这里啊这是第二个问题第三个问题我们讲八纲辩证的意义华康辩证意义第一个我们说八纲是临床辨证的普遍规律临床辨证的普遍规律因为我们前面已经说过了尽管疾病再怎么复杂但是呢我们通过这个八个方面就能够抽象出他们的共性
9:47就是说疾病不管它怎么复杂他从病位上来说无非就是表合理从病性来讲就是寒和热从他邪正斗争就是虚和实是不是那么从它的整个大的类别来说就是阴和阳所以呢我们刚才讲就是说他们体现的是一种共性的东西是个普遍规律如果说这个问题能够把握住那么后面我们的辩证呢就有了一个大的目标大的方向这是我讲的一点就是他不变主意那换一句话说就是八纲辩证的方法
10:30适用于临床各科所有的病症我们有些病症有些辩证方法可能有一些自己也特定了一个应用的范围但是八纲辩证呢它应该可以应用于临床所有的科科我们这个大家如果说得更直接了当一点就是如果你连着八缸都分不清楚那么你的这个整个诊断就没有我们的目标你的治疗就没有依据第二个呢我们讲的是八缸呢它是各种辩证的总纲目的纲领它是各种辩证的纲领但是呢不是最后诊断
11:40但他不是最后诊断所以它是很重要但是他不是说责任不是说诶我们临床辨证既然你说它是普遍的规律那我就辩证只会变八缸行不行还不够它可以给我们指明个大的方向但不能够更有针对性所以呢我们还必须要结合其他辩证方法把这个辩证结论落实到具体的部位和具体的性质上面来这是我们说的就是他所以他不是最后的诊断呃大家可以理解吧比如说我们同样便捷它是理正
12:30但李正他究竟是在新呢在肝呢还是在脾压在肺啊那这就要根据脏腑辩证的把它进一步落实到具体的账户上去你说是热它到底是什么热啊是湿热还是湿热啊是新的热还是干的热还是脾的热啊这些都要进行分辨因此呢我们说它应该和其他的辩证结合起来才能更好地发挥辨证论治的优势这是我们讲的概述大概说这些那么第一节呢我们要说的就是八纲的基本证这八纲基本证实际上就是表里寒热虚实
13:29阴阳八类基本的正那么第一个我们要讲的就是表里辩证我们刚才说表里的是辨别部位浅深的两类的证那么我们怎么理解表里辨证呢当然第一个它是对病位的申请有一种判断啊定位的深浅第二个呢我要说的就是表和里它实际上是一个相对的概念它不是一个固定的解剖名称它不是固定的解剖名称这个问题呢可能大家理解起来会有一些费劲就说到底什么是表什么是理或者说你说表在哪里多生叫做表啊
15:04我们如果用现代的这个解剖学的概念就是说你告诉我是到哪一层是在皮肤啊还是到肌肉啊实在不在在在什么位置叫做表什么位置叫做利这个确实没办法回答因为中医讲这个表里它就是一个相对的就相对于你来说外面叫表相对于外面来说李渊叫礼就这么个概念所以呢如果把人的躯壳和丈夫去比较那么躯壳就是表那么如果是把这个脏腑和经络去比较那么可能经络相对来说是表
15:51脏腑是利把脏和腑去比那么藏在内战为比辅为表所以呢它是一个相对的概念不是固定的名称那么第三个呢我们说表里的实际上是震后的两类症候的特定震后的概括实际上它也是两个特定的证明啊啊它是对出现的表征或者理证两类特特定的症候它的概括它也是正的一个名称其实我们说表证它代表一个症候比如说是不寒发热脉佛它是一个政府李正他可能是大寒不热但热不寒
17:10而它出现的是脉是比较沉这是一个症候的一个概括但是呢更重要它本身表和里就是一个名称它有特定的含义你说哎呀这个你刚才讲脏和腑脏是处理腑是属表那么是不是六腑的病就是表症呢不是因为他对于这个表征和理论作为一个证明它是有特定概念的那么复病六腑的病当然也是理正理解的意思吗所以说他作为一个名称表里表里它实际上是相对的它不是一个固定结构屏
17:48但是它做一个特定的正的名称它是有特定含义的啊你不能说哎你等等再说哎这五五脏里面啊脏腑里面啊那就乱套了啊所以它是一种特定的一个证明所以表和表征理和理论有区别第四个呢我们讲就是他除了反应病危的产生以外甚至呢还可以说是反应及病情的进退因为既然有深浅他就有进退就有轻重就说通常来说病在表比较轻并在礼比较重这不需要解释所以呢并如果从理出表啊
19:01从理出表那这是病退是不是并向好的方向发展并如我从表路理那就病是向生的方向发展就是病是近的那病情在加重是不是所以它反映的不仅仅是一个深浅他还反映的是轻重同时呢它也反映了进退进退退这是我们讲的就是表里的基本概念
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