中医诊断学 李灿东35
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 39/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （24 段）
0:10第三点呢给大家说一下呼吸异常所以呼吸异常呢就是他跟肺的症这个疾病病理变化的有非常密切的关系除了这个以外他和其他丈夫之间也有也有密切的联系大家可能都能够理解那么呼吸异常的表现出来的有像喘啊像笑啊以及的短气少气啊第一个我们先讲一下喘这个喘有时候又叫做气喘这个喘和西医讲的喘他在含义上不太一样c有一个词叫做什么这个跟我们讲的这个船不一样
1:56我们讲的喘呢主要指的是呼吸困难大家可能都有这种这种经历哈就是我们如果比如说急的时候跑上楼有个同学住在七楼啊六楼爬上去就哈哈哈哈那说哎呀你怎么这么气喘吁吁的为什么那个就叫喘那么和我们讲这个这个c讲的什么这是两个概念所以他讲中医讲的喘值的是呼吸困难那么呼吸困难再严重一点就会出现什么叫做张口抬肩张口台阶你们注意看一下这个传说
2:46就会一般是这样子就嘴巴张开就当然这是比较严重的是吧一般轻微的时候可能但是张口但没有台阶但是如果更严重一点就会就会啊那甚至的鼻翼扇动老外主就出现什么对那么或者说不能平我所以你们去看一些喘的一些病人有的人呢是要坐着叫做端坐呼吸就是要背后拿个东西稍微垫一下这就是喘所以船呢在临床上呢它一般是一个肺病特别是一些比较重的慢性的一些肺病的一个常见的表现
3:54那么喘表现出来是肺的问题什么问题呢它可以有寒的虚实之分这个寒热虚实除了我们通过听声音去辨别之外还有很重要的怎么判断是寒气的是虚事实啊啊你们说要怎么判断我们怎么去判断它是寒症还是热症和虚症实症除了从他的声音高低强弱以外那么很重要的我们这是用什么呢啊主要是什么是看要看他出现的其他的捐赠是不是所以各位同学说诶为什么学完以后觉得好像很杂很乱很杂乱
4:57怎么办呢就是你要把这些东西梳理怎么梳理啊他说他会出现不同的见证比如说它出现这个喘同时呢他感觉诶他变成比较长那么它这个一般来说呢这个穿的是生生生的比较低维或者呢他这个有神疲呀少气呀乏力啊这些表现那可能是什么是气虚是虚症如果他喘的声音喘声音很大叫声高吸出啊黑忽悠跟拉风箱一样是吧那么同时呢有一些咳嗽啊胸闷啊这个脉是有利的这些那可能是实证是这样的
5:41如果他喘的时候有变红啊又不口渴啊有发热啊那么可能是因为什么因为热症如果是他这喘的时候呢唉都怕冷啊四肢不温呐这么形寒肢冷是吧还有一些痰是白的是稀的那么脉是比较雌的那这些呢一般是寒症所以是寒症还是热症是虚症还是实症不能单单平一个症状这没办法判断那你只能说喘证可以鉴于寒热虚实不同的症那不同的症呢它门之间怎么辨别呢要根据我们市政的信息综合来判断
6:25这所有的症状都一样不能单凭一个症状去说肯定是什么这是喘第二个呢就是孝笑跟喘不一样笑就是他也是在呼吸的过程中喉咙中呢又发出一个哨鸣音或者叫笑鸣音像吹哨子一样的像吹哨子一样声音有的时候呢有时候叫做像水机啊就是那个那个青蛙水机声邵明音所以有的人就嘿嘿嘿哦那个声音是吧当然当然不同的声音不太一样啊没有说嘀嘀咕嘀嘀咕不是这样子就说有的就像一哦吼
7:30咦咦哦哦那声音就像这个水滴的声音啊主要是因为呼吸困难所以随着气的上下呢它会出现发出一个响声这叫做笑鸣音或者叫做水滴声讲的主要是什么是声音而传说的主要什么是呼吸的困难所以这两者之间呢不太一样一般来说有出现的这个笑明音的时候那么一般会有喘所以有一句话叫做笑比肩传我们经常把它两者合在一起就叫哮喘所以这里讲的哮喘可能跟西医讲那个什么
8:27那个可能就比较接近啊比较接近但是呢喘不一定奸笑啊你们注意看一下有很多呼吸困难呢喘的人他不一定都会一一物一物声音是吧因为平常时跑步的时候喘的时候也没有一物一物一般跑一半一一那肯定是有病是吧所以他喘不一定奸笑孝必兼喘喘不一定奸笑那么这个笑病呢它的发作一般来说是因为外邪引动的复痰是外邪引动的夫痰或者是引动了痰饮因此呢他这个病往往是一个发作性的一
9:35种慢性疾病就是它不是突然间来的它往往是原来就有一个抵制那个地方所以因为感受了外邪以后就把这个符痰引出来他就发作了所以这样的病人呢一般一开始的时候他有个先兆什么先兆呢就是病人会感觉到有些比如说有鼻子一样打喷嚏流鼻涕或者喉咙有点痒要咳嗽有这些先兆的症状然后呢如果这个先兆没有及时的解决它接下去就出现什么就出现这个笑就发作了所以就开始一一呼1111呼
10:18然后经过治疗以后呢它就缓解了缓解以后呢他又到稳定的这个时时间内他一般这个就没有明显这个效而喘的这个声音声音那等到下一次发作的时候他再来啊一般是这样恍恍惚恍惚那么因此呢对于这种病人呢我们在一开始对他这个先兆所进行这个基石的这个预防啊是很重要的就是没有让他发作那可能就对这个人体的这个影响就相对小一点有很多小孩子在年龄小说有这么一个病史
11:03经过治疗一段时间以后呢那么到连长大以后慢慢这些就没有了有的叫做民间说就会断更如果在小时候没有及时治好啊那么一直防护到了成年以后呢这个就变成越来势越复杂这个病情就不一定那么简单了啊就更难治所以呢这个是在一开始就及时治疗是很重要我们可能有个别同学在小时候也得过这个哮喘现在我们这个每年的这个3伏天就是中医又搞这个三呼救实际上359在一定程度上呢
11:41他对预防这个哮喘的发作它起到一个很好的一个作用所以很多人从小他就做做做治疗一段诶到了到了十几20岁以后慢慢就唉不知不觉就好掉了这就是是个笑那么效呢它有冷笑和热效之分他有冷笑和热效之婚就说他这个如果是寒饮服费啊行云付费那么一般来说到天冷的时候他经常就会用感受的寒邪一着凉就就来了那么这种东西就一般是冷笑所以它的特点就是哮喘的同时呢
12:52它一般呢是有冷的特点同时弹是比较白比较稀的是啊我们在前面在讲到问诊的时候已经这些内容已经都说过痰是比较白比较稀他因为冷天天气冷了或者吃什么生冷的东西他就发作了所以有很多小孩子他一到冬天他经常会发作一受凉了就发作或者一吃什么凉的东西一吃就发作这是冷笑还有一些热销热销是因为痰热输在会议里面啊糖的输在肺里面那么他的输在肺里面
13:34也是因为这个感受外邪特别是一些热血风热之邪或者一些辛辣刺激的东西那他就会发作所以他发作一半进来有什么可能伴有发烧有痰是浓的是黄的那也就是西医很多讲变化的一些感染啊什么可能更多的表现出来就是一种热的一种表现所以它有热效和冷笑之分当然冷笑和热效之间他们也互相转化那是以后再说现在暂时就不去提这个这是第二个是笑所以喘和笑两者的有区别
14:15但是有联系可能喘的范围更大一些第三呢是讲一下短期短气的又叫气短我们有时候写气短有时候写短气那么什么叫气短呢大家可以想一下所谓的气短就是呼吸比较急促显得比较短嘛比较短促啊不能够相接续所以听起来的呼吸就比较短促我们有的人呼吸是很快哈哈这个那么大家如果去想象一下的可能就感觉什么就是呼吸就是好像频率上加快了第二个呢就是变浅了因为你频率快
15:52肯定不会不会很深的不能落掉他不会那所以说就是呼吸的变快变浅所以听起来就有点像什么呢跟刚才讲的喘是基本上是一样的就是喘也是哈哈哈哈所以我们经常有加上一句话叫做四川而不台阶四喘而不台阶就说像喘你这是不是当然就像喘但是他喘的厉害的时候他会张口抬肩那他那个只是呼吸很快这个就叫做短气啊叫四川不抬肩而且呢他气很急但是没有痰的声音啊气急无谈生呃
17:07这个主要是跟什么区别啊跟笑区别因为笑的时候他一举起来的时候会哎呦哎呦哎呦那他没有这个声音叫叫气急而无唐僧都要短气那么短期的他自己病人有时候会自己会告诉你就是医生我气很短因为他老觉得好像气好像一直是不够用所以但是短期的它可以有虚证和实证的不同可能建于西政也可能建于湿症但总的来说呢可能虚症更多一些什么虚啊气虚什么气虚啊肺气虚
17:56肺气虚所以是虚症比较多那么再一个就是少气骚气的有时候我们又叫做气味啊骚气又叫气味就说他没有什么气所以呢他整个表现出来的气就是什么就是呼吸是很微弱的呼吸是很微弱的那么既然呼吸是微弱了没有什么气所以说话的声音一般也是什么也是比较微弱的是不是所以身呢是低微的就大家如果注意这些慢性病久病的一些比较身体比较虚的人你看他在这个地方就呼吸很微弱
19:17没有什么气所以他说话也是断断续续的就我们刚才讲的就是说话的时候他也是断续是夺气吗扫气再下去扫气讲的主要想的是是他的呼吸毒气可能更多的是整个呼吸啊语言都出现变化那么扫气比跟多气比可能多气会更严重一些但扫气肿的感觉它就是没有什么力气嘛所以呼吸很微弱那么小话声音很小有的人就这样是吧我刚才一进来不是跟他学的时候有的人竟然医生医生我嗯
19:53就是好像好像说不下去嘛那么很微弱而且呢他不不爱动是吧这种人一定不爱动啊而且呢它整个虽然就是神疲人肯定很疲惫他不会说眼睛金金光闪闪然后这叫少气乏力的时候不会这样子是吧他就肯定是表现出来就是人很疲惫就神疲少气乏力我看我们前面在讲的神疲少气乏力那就是讲就是扫气所以他是什么表现啊是气虚的表现是不是所以他也是气虚的一种表现以虚症为多
20:30所以各种各样的虚症特别是气虚阳气不足的时候它就会出现很明显就是会出现骚气啊这是第三个第四个呢讲个咳嗽所以大家可能也非常熟悉的是吧相信没有一个人没有得过咳嗽这个症状什么叫咳嗽啊如果说咳嗽几乎每个人都会说啊就是刚才我说咔咔两声那叫咳嗽那么如果给他用书面的语言去形容的话什么叫咳嗽呢咳嗽就是病人自己觉得有气上升至喉咙啊有气啊上升到喉咙
21:42然后呢这个声道关闭这个声这个地方关注了是吧然后突然开放就为什么发出响声大家试一下是不是这样子气升上来这个就是发出响声这就叫咳嗽对咳嗽呢实际上是是病人就是也是机体啊自己一种自我保护的一种反应之意就是我们这个里面谈了什么他这个经过清理以后他要经过这个上升来以后然后呢通过这么一个升到关闭突然开放有个冲力是吧可以把这个盘给咳出来
22:49所以咳嗽它本身如果从意义上讲他是身体里面一种自我保护的一个过程但是呢这个过程呢如果他过于频繁或者甚至是不能控制然后乃至影响到其他的一些账户的功能那这时候他就应该要引起重视所以咳嗽本身是一个很常见的临床症状
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