中医诊断学 李灿东56
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 60/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （27 段）
0:10第二是便知异常啊电池异常那么变之异常呢我们主要提2.两点一点就是讲到了就是书上说的叫做顽固不化顽固不化还有一个叫唐杰不调这顽固不化主要指的是它大便中间含有不消化的食物他不想小时候比如说你不是说哎呀吃什么拉什么吃什么拉什么这是一个简单的一种形容实际上它不可能吃什么拉什么是吧比如说这个菜里面呢有一些这个大便里面有一些菜叶啊
1:18一些还没完全消化完或者有一些比如说一些其他一些食物的一些还没有完全消耗完而不是说啊吃一粒米自己拉出来一粒米那不是这个意思那么这个是什么这是因为阳虚是脾胃虚寒或者阳虚引起的啊阳虚没有火所以东西煮不熟煮不烂所以就产生了这是顽固不化那么有同学说那有一些人是大便它不是很稀甚至有的还是成型的家有一点不消化的这个食物这个是不是叫做顽固不化
1:54这个可以推销一下啊因为我们现在讲完国外主要是泄泻的情况下才讲到这顽固不化所以如果大便是成形的又有不消化食物说这时候能不能叫做顽固不过这同学们可以去思考一下那么所谓糖阶不调就是大便有时候便秘有时候拉肚子这叫糖阶不调有的时候甚至是要先干后堂前面一开始的时候是大便比较干后面比较稀的先干后堂有时候是糖结交替啊有时候过几天是拉肚子
2:37有时候又大便又递减这叫糖解不调那么这种情况下我们一般来说这是因为肝脾不调引起的干皮不调整剂的这个西医有一些病比如说像常抑郁症还有慢性的一些结肠炎这些病呢都比较难治为什么因为肠子这个地方他要吃进去到了这个肠子已经大部分都吸收完了所以呢他这个可能是第二个肠子本身它不像手上和脚上哪里有花园哪有破了或者是让它这个消毒完它可以休息一下
3:21但肠子是天天就泡在那个细菌里面是不是这样所以它很难治就是因为一个就是它本身要到这个地方少了第二个这个肠道里面很多菌细菌那么中医呢从这个调和干皮来治疗它有很好的效果有一个方叫做痛泻药方他就四味药对就是陈皮防风白术和芍药啊叫痛泻药方用陈皮叔少防风是位移落坐食伤一遍错此方原为李干皮啊就是说很多人会觉得说诶他大便经常会拉肚子一次什么少
4:05一不小心油腻一点就拉肚子那么实际上它是一个干皮不调很多会被诊断为叫做有点像饮食不节叫13啊或者叫30了叫落座时尚一变错你把它当做伤时期治疗就是错的啊在临床上我觉得这个应该说效果还是很好的那这是我讲第一条就是顽固不化和糖浆不调第二条呢就说到了就是龙血便和便血脓血便和便血所以脓血便就是大便里面有脓有血我们有时候叫做夏利赤白
5:09啊吃白吃就是红指的是雪白是龙所以叫下利赤白这个呢是立即的一个表现利己经常是利息的时候出现这个中医讲的利息和西医讲的这个利基相似但也不完全相等啊这是一个那么便血呢就是大便里面有血这大便里面有些便血它又分成有原血和进血分成原血和进血就大便里面有血那么什么叫原写的其实这里远和近是指的是什么就是肛门到出血位置位置的这个场馆就是出血的地方
6:11离肛门远还是近以这个作为一个区别离肛门近的叫做竞选离肛门演的叫做元学西医它有一个说法叫做上消化道出血和下消化道出血那么上消化道出血的可能更多的就我们说的叫原学因为他在上面他离肛门比较远而下消化道出血的可能主要指的是这个下面这一部分的出血像肠子做出血所以呢他是进血那么原先和进行我们怎么去判断因为我们过去没有条件去做那个胃镜啊
6:57场景啊所以我们没办法去准确去看到是哪一个地方出血是不是在我们只能通过临床去观察呃一般来说大便里面如果出血有5ml以上5ml以上呢这个时候在在大便里面做这个饮血实验就是ob实验就可以看到这个就可以就可以发现有有洛阳性就可以看到这个有血这个时候肉眼是看不见的啊就我们现在就按我们现在普通大便这个在5ml左右时候我们看不见但是通过接触现代的检查手段
7:41他是能看得见那么如果是在50~60ml以上呢它就会出现什么就是大便颜色会有点变化比如说刚开始有点咖啡色或者有点有点开始有点中中浅棕色就说大便颜色在出血量在50~60ml的时候它大致上就能看得见那么再多的时候当然它就很明显是不是但是我们一般来说就是上消化当初物理出血的他首先第一个是先就是为了这个蠕动车先是先往下然后到出现就说能够从嘴巴里吐出来
8:24呕血的时候那这个量都比较多了啊亮的比较多或者他出血什么这个比较急很很猛要不然就是胃里面有立不动就恶心了呕吐的时候再一起吐出来在通常情况下很多病人胃出血他没有吐血他是大便里面有血那么所以元学呢它就是先变后学啊先变后学就是因为他这个出血位置比较高嘛所以他是先是大便然后后面才出血叫先变后续血色有时候经常是比较黑啊黑或者说是像黑如柏油啊
9:14就是那个沥青黑而解电这大家有的同学可能吃过那个猪血吃猪血吃完以后大便会黑是吧会吗会大便黑的他跟这个有什么区别呢就是说他那个黑的可能没有这个就是黑和亮叫黑如白银有那个他是经过煮熟了然后再又经过消化吸吸吸收完了剩下的而我们现在这个黑他呢当然他这个是出现经过一些胃酸啊什么这个反应以后变成黑色但是他这个黑是黑龙柏油这个病人除了这个以外
10:02它还有一些比如说神疲乏力神疲乏力少气这些症状通常情况下这样的病人平时也有点慢性的胃病就是说一般来说都会有一点点慢性的胃病就是当然我不排除有一些人平常时都没注意到自己胃病但是突然间出现这个便血这个是有的那么这个原学的经常是因为气虚不能摄血气不摄血气不摄血这里气是什么气啊哪一个丈夫的气啊是脾气因为脾统血所以脾不统血这是一个问题
10:52第二什么叫做进血呢就是这个出血位置比较近所以呢它是先血后便这个变呢是鲜红色的就是滴下来一滴滴有的是先滴了几滴血然后才大便拉出来而且通常情况下有时候看到这个大便还是比较干比较硬呃除了一般我们讲的这个大肠的出血以外一些像痔疮啊肛裂啊它也会出现就是大便的是鲜红色就是出现这个便血那么这个便血呢我们说他因为是因为热引起的或者是湿热引起的
11:41或者是湿热蕴结这个热会破血忘形啊就是使血的会忘形溢出脉外那有的时候是因为比如说痔疮怎么可能是因为摩擦破掉了又出血所以原写进血你要分清楚啊这个对我们诊断来说是有意义的那我这里要说明了两条第一条就是一般来说如果病人有出血量而且比较多的时候特别是像圆学它会出现一些心悸冒汗头晕这个时候呢应该要注意就是我们刚才讲吃猪血也会大片黑嘛
12:35那么当然有的人不太在意他以为出血了实际上我们还可以从另外一些方面去了解因为有的人他都会出血他就会感觉到有一点头晕心心悸心慌啊然后这个有点冒汗有了再去注意一下那当然出血的更厉害的时候就可以看到脸色就变了是吧就比较变白了就是叫做丝血毒气嘛这是第一天要讲的第二点要说的就是就是现代科学技术啊有一些东西我觉得我们应该要大胆的去接用
13:19因为现在呢就是有一些检查现在非常的发达啊以至于有一些时候我们忽略了一些最基本的检查比如说过去有一个叫三大常规三大常规就是血常规尿常规和大便常规这都是很简单的检查什么地方都能做其实我们有很多的人去体检就忽略地做三大常规有很多人其实就是在大便里面发现的隐血实验就感觉ob实验阳性就大便有出血而且量很少那么这时候呢就再进一步检查
13:59才发现有一些肿瘤比如说肠子啊或者胃肠道的一些肿瘤所以这些东西呢我觉得大家应该要引起重视同样道理如果一个病人出现经常就是有一些不明原因的便血的时候也要考虑到可能跟这些问题有关系所以大家不要大意好不好这是那第三个讲到排便感的异常这排便感的异常呢我们主要就提一下就是有一个名词叫做礼节厚重以及厚重这个礼及厚重的是一个很特殊的表现
15:11如果我们去描述它就是腹痛窘迫时时欲变肛门重罪变出不爽就是腹肚子痛好像急了想上厕所然后呢时时欲变一直想想上厕所然后呢肛门是重罪的啊变处不爽这个大家可以记下来所以这个是可以记下要去想过但实际上呢什么叫礼节厚重呢就是觉得肚子急想大便是不是想上厕所拉完还想拉就叫做礼节厚重就好像觉得拉不干净一样就是拉完还想拉所以我经常给同学们说
15:59我说什么叫礼这种其实就是拉完还想拉这就叫礼节厚重那为什么拉我想他就是因为他首先是急急了又想上厕所上完以后他好像觉得不爽或者不干净然后又过一会儿又急又要去那这叫里急后重它是也是立即的一个表现我们刚才讲立即讲一个夏利赤白那么在这里讲礼及厚重这个痢疾啊有很多是因为湿热引起的啊就是大肠时的而产生的一种肠道气质它为什么会出现礼节厚重呢
16:42就是气不通畅气机阻滞为什么会出现下痢赤白就是损伤道的气血就是出现这个情况那么这个立即的现在条件好了过去立即比如说不太好治啊因为环保屋它比一般的这个拉肚子要麻烦很多所以呢我呢就呃经常给大家说有一个秘方就是因为那个时得利集啊有个秘方什么地方就是我们那个淀粉就是地瓜粉的地瓜粉知道吗地瓜粉比较干净的地瓜粉啊哪一个瓶子给它碾碎了
17:24就是因为它有的有一团团的是纸张来个遮一下把它碾碎了然后调那个温开水然后磕下去啊这个不要调热开水热开调一下就变什么你知道吗变浆糊过去做浆糊就是粉放的第一天文放下面然后开水冲下去搅一搅就变成浆糊所以它温一点的水就是温温的没有很烫加进去再搅一下它就不会糊然后就把这个喝进去诶这个效果还是不错的啊这是民间的一个一个一个单方呢那我们想一下
17:58就是比如说我们现在去买那个什么猪肠啊什么这个也是用这个去洗的时候他会把那些一些把它洗干净啊所以实际上这个淀粉呢还是很好的一个东西接下来呢我们说问小便那么问小便同样呢也是很重要的啊他在这个这个代谢过程中他也是非常重要的一个方面通常情况下就是健康的人呢他这个排尿啊他要求有一定的量啊就说一般情况下每天的材料的总量应该是在1000~1800ml
18:51什么意思呢就是说它有一个范围因为可能跟喝水温度出汗等多种因素有关系同时呢它和大便的情况也有关系所以这个量呢有一个范围啊就是从1000~1800ml但不管怎么说太少了肯定不行啊如果从现代医学角度来讲因为尿太少了以后那么他这个读数是排不出去的啊从我们的这个角度来讲呢因为代谢啊这水液代谢不能够正常这个当然肺多余的这个肺的这个水液不能排出体外
19:40它也会造成水邪在身体里面泛滥所以现在的概念就是一般这个小店如果少于一天400ml那就叫做无料所以我们呢就是通常情况下我们虽然理解说小便有一个量有个范围但是呢不能太少当然小便太多它也是一种病态呃至于说排便的次数和排便的时间来排尿的次数和排尿的时间呢这个相对来说有一个也是有个体的差异是不是我们书上说可能日间是3~5次那么夜间是0~1次
20:30实际上有很多人可能不止这么多次那么不一定呢就是说呃都当作一种病态啊只要在一定的这个范围里面都是允许那么问小便我们当然一个是问他小便的量的多少就是到底亮多少第二个是它的设置是吧颜色是什么样子是黄的啊还说还是无色的啊或者是比较的这个轻啊还是有点混浊啊等等那么同时呢还要问他这个排尿的次数啊一天多少次和他的时间尤其是有些特殊情况下
21:17比如说夜间是不是要经常要企业还有呢就是排尿的这个感觉有没有疼痛啊有没有这个肚子胀啊有没有急啊等等还有一些主要捐赠这是我们问小便
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