中医诊断学 李灿东31
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 35/140 讲 · 26 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （31 段）
0:11然后根据这个舌苔剥夺的这个部位呢以及他婚后的丈夫我们可以对他的定位进行一个判断除了这个以外如果是小孩子啊小儿小儿见到地图时就小孩子看到这舌苔是滑坡像地图一样的这地图舌头这一般是干净这干机这两个字我们曾经几个地方也提到过这干净是因为寄生虫引起的一些脾胃功能的障碍或者别的功能低下而产生的一种营养不良我在讲到几个地方都提到过这个
0:57比如说我讲到望头发的时候像法节如睡也讲到这事可能是小儿肝机那么我在讲到望小儿指纹的时候也讲到说叫做紫乐红伤寒青筋白事干所以讲到这个肝鸡所以呢在小孩子做地图时见到了一般建议经常见于肝级所以我们如果看到一个小孩子地图蛇那我们就体现诶可能有一些问题当然在一部分的正常人一部分的正常人也可以见到波胎那么这个呢可能这个患者会告诉你说
1:41他一开始就是很长时间以来呢或者是先天性的就是有说太过了那么要注意鉴别这次讲的是薄胎那么临床上呢还可能见到一种波胎这种薄胎的看过去像波胎但是你仔细看呢舌面上还有小的舌苔有细小的舌苔他可以看到是认认真看它不是真正的光光的一点台都没有在开播的地方还可以见到一些小小的舌苔所以看过去像舌苔那么这叫内薄胎就是你可以看到有一点像这个舌苔
2:36那叫内拨胎那么我们说舌苔是胃气拨胎是为气阴损伤的一个表现所以内拨胎呢实际上在一定程度上它表示出来虽然它剥掉以后但是呢胃气逐渐在恢复胃气质量恢复所以他又开始涨了一点色彩出来那这种情况呢一般说来的愈后当然就比较好我们可以理解说就是这个舌苔丢了以后然后开始又长出一点点的心态来这是第四点就是波胎那么第五点呢书上还提到了偏全胎所谓偏全胎就是偏胎和全胎
3:34什么叫偏台全台呢就是通常情况下我们见到整个舌面上都有舌苔而且这舌苔在不同区域的分布虽然有一点区别但是基本上都有舌苔的分布那么这种叫做全就是说我们平时见到了很多的舌苔都是全胎就是伸出来的时候虽然a舌根或者舌中间可能稍微厚一点前面额的边上稍微薄一点但是看过去整个舌面上都有舌苔那么这个叫做全胎但是也有一些人呢一看过去的很明显的
4:17有的地方厚有的地方薄而且看过去很明显好像舌苔都集中在某一个地方那么可能集中在左边也可能集中在右边是不是那么这都叫做偏那么根据他的这个舌苔这个集中在什么位置呢我们也给它一个不同的名称比如说舌苔在右边那就叫做右边右偏胎就舌苔是偏在右边四胎都在左边那就是左偏胎啊我们讲的左右是以病人为准不是以我们为准就是我们看到舌面上是以病人的左右
5:02不是以我们医生的这个左右那么如果是生前面没有他那么只有后面有胎那这就是指偏一偏后叫后偏胎但是很少见到前面苔很厚后面胎很少一般来说这个偏移后面的比较多见偏于前面的比较少见那么我们说舌苔它本身是反映的是邪气是吧我们刚才讲是它厚和薄厚一般是里正是薄是表正那么这个车胎的在正常情况下我们说是胃气的表现是脾气真胃气上朝但疾病的情况下
5:52它是邪气上来的是胃气真邪气上熏所以呢当某一个地方舌苔比较厚的时候那么根据她的丈夫的婚后我们就可以判断它这个病邪是在什么位置这个大家可以理解吗就是因为舌苔在病理情况下它是邪气形成的所以呢当邪气在集中在什么地方比较明显的时候那么这时候他当然就会在什么地方事态会比较困那么偏全胎的和薄胎不太一样啊薄胎是往往是舌苔就是他剥脱了所以它是没有舌苔
6:41就多的地方是没有舌苔而偏前台它不是没有胎这是不太一样的就是比如说如果是拨胎那么这个地方有舌苔这个地方就没舌苔但是剥胎很少一整波一半很少但是就假设是拨胎的话他应该这个拨地方就没有舌苔那如果是偏差他只是厚薄之婚看过去了这边很厚这边比较薄那么这个就是叫做偏泉那么第六个呢我们讲一下真假真假在临床判断上的有一定的意义所谓的真假是指十胎是不是很容易掉
7:37是不是像有根一样的如果舌苔是好像是从舌面上长出来的那么它是叫有根比如说这个舌苔很厚很厚的时候你去刮他挂了以后呢舌苔可能会丢掉但是舌苔刮掉之后呢它仍然留下了这个一个一层薄白苔或者一层比较薄的一层舌苔那这样呢就感觉上好像是这个舌苔是从舌面上长出来一样不像堆上去的就像小草这个草呢我们把它刮掉之后那么根啊还在那边所以这个叫做有跟拍
8:29还有一种舌苔是比较厚你用一个东西挂一下他整块就丢了丢了以后丢的地方就没有舌苔了那么这叫无根苔就像我们这个如果是在地上堆上一堆的草不是种上去的是堆上去的那么我们给他刮一下的就是用那个耙子给它爬一下这个草一拿掉以后就没有根了所以一看过去的这个舌苔就像是堆上去的而不像是从舌上面长出来的那这种叫无根胎那么所以呢我们说有根太无根苔
9:12它是判断胃气存亡的一个很重要的一个依据为其存亡因为舌苔是胃气所生如果舌苔一刮就丢了那么就说明胃气胃气胃气阴已经受到损伤如果说刮掉之后它还有薄胎在上面那虽然邪气比较明显但是呢胃气尚存啊胃气还在那么这种情况当然愈后就比较好我们说叫有胃气则生无味弃之时那么如果你看到一个病人的舌苔很厚啊啊我们哪一个东西用刮舌板或者是用用这个其他一个什么给他刮一下
10:03过完以后就会发现他有的人他会留下一层博台就好比我们同学有个同学早上起来刷牙的时候就是他以后他会用牙刷去刷死刷完之后呢这个时候来这里会丢掉一点但是他还有他在上面他不会说刷完以后他这个舌苔都没了那么如果都没了就叫无根胎如果还有舌苔那叫做有根胎可以理解吗啊那么它的意义就在于是不是胃气上唇或者胃气已经受到严重的损伤啊那我们现在因为在座的大部分同学
10:42都是比较健康的状态所以我们现在如果去舌苔比较厚的同学拿去刷你再怎么说说完他还是有舌苔在那这个呢就说明并相对比较轻预后比较好这就是真假所以呢真假的判断就是判断是胃气的存亡在临床上有一些病人他舌苔很厚然后呢在治疗过程中舌苔慢慢变薄了变薄了那么这种呢叫做真退真话啊真退真话那这种情况呢原来是后台现在治疗以后慢慢变薄了这是病情逐步好转
11:37如果是在治疗过程中舌苔很厚突然间丢了光光了那么这个叫做假退那这种情况呢往往提示的这个胃气受到的损伤所以病情呢是比较严重这是真假那么下面我们讲第二个大问题就是拍摄我们讲的胎色是舌苔的颜色不是舌质的颜色我们前面讲的旺舌射的时候旺舌色讲的是舌质的颜色我们说在舌苔覆盖的地方可能它主要是通过在蛇的边或者舌尖来体现出来的而舌苔的颜色呢我们把它单列出来
12:23叫拍摄我们打一个比方啊打一个比方比如说我们在煮饭的时候那煮饭的时候那个米呢要洗一下给它放在那个地方这个米呢是白色的对吧那么如果你是煮的时候呢在煮的过程中煮熟了本来就要关掉了我就关掉了如果你不小心或者是你控制不好煮熟了你煮干了你还继续煮下去再煮下去的过一会就会变成黄色啊因为它这个是焦了嘛这个黄色再不拿起来它继续再煮的话就会变成焦黄色对吧
13:13就会黄中间带一点褐色就是焦黄色如果你再继续煮下去的就会变成黑色因为烧成炭了是吧那焦黄色的就变成黑色的如果这个米呢不去煮放在那个地方放久了甚至你放到冰箱里面时间长了它会变成灰色啊就是女孩子长霉了它就会变成一条灰色实际上我们这个舌苔的颜色和煮饭的这个道理呢有很多相似的地方所以舌苔颜色有什么呢第一个就是有白色白色是什么我想大家都容易理解
13:57因为我们每个人或多或少都见过啊都见过这个舌苔虽然没有很认真观察但是他见过白色就是白色这个白虽然没有像牛奶那么白没有像这衣服这么白但是他看过去它总是白色的那么白胎所以它的特征不用太多的解释就是舌苔颜色是白色的它的临床意义呢或者叫主病呢他根据舌苔的厚薄它的意义可能有点区别如果是薄白苔那么我们前面说过了它可能是正常的或者是他是一个出病轻病的时候
14:46我们前面讲到薄胎时候还讲到他是可能是表症比较多是吧那总而言之他可能是出殡是清病或者是表征的时候那他这时候见到的是一个伯伯太这个在前面讲到厚薄的时候已经说过了在讲到正常舌像的时候也说过这个问题第二个就是厚薄胎厚白胎后排胎后胎本身组的就是李正是不是相比来讲我们说后台他主的是李正那么除了理论之外因为它是白色的也就是说他煮饭的时候
15:33这个火并不是太大是吧火不是太大所以呢他除了理证以外他经常是是理证或者是寒症比较多里正含着比较多所以呢后白胎经常是李寒症当然后白胎可能白而且呢是逆的是不是因为逆胎它本身是讲的是他的身这胎质那我现在讲的是拍摄所以它可能是后白而且是逆的是不是所以呢他可能还是湿症所以如果后白胎见到白利而且可能是寒湿比较多所以呢后白胎一般主病是理
16:32正是寒症是湿症那书上还提到说有的时候后白胎他也可以见到热枕就是说有些人他虽然是后排但是呢他是热症什么样的情况呢就是有时候厚白而且是比较干啊后排比较干那么它呢后白干的时候因为本来就有湿邪或者是有其他一些邪气突然间热比较明显的时候就像我们这个这个粉呢如果一旦有回考一下它马上就一下就干掉所以呢可能是白白而且干就有时候会变得像什么像鸡粉一样
17:30像鸡粉就像粉一样舌苔很厚一层又很干那这时候可能是热症当然它进一步发展下去可能就会变成黄色或者其他的颜色但是在短时间内他可以见到一个热证那么这个热证呢是理论证啊是理论证我们希望大家知道就是说白因为它一般来说呢相对来说它是寒症和湿症比较多啊行政和市政比较多但是我们不排除在特定的情况下它热症的病人会出现白那么这个白是白鹅肝酱白鹭鸡粉
18:19第二个呢是黄苔舌苔是黄色的那么黄色大家也比较容易理解因为它跟这个像这个颜色那么就是黄色是吧那么黄色本身颜色的也有深浅有的是淡淡的黄色叫蛋黄胎有的是深的颜色深黄那就叫做黄胎或者叫做正黄胎那么有一些黄黄色的就像烧焦了一样的那叫做焦黄胎那跨过去的比较老所以说叫做老黄胎这是黄胎那所以我们刚才讲黄胎呢它是因为热嘛是因为热因为火烧大了以后
19:22这个锅就这个继续烧下去它烧开始有点焦了那所以这个舌苔就从原来的这种白色就变成黄色所以黄胎的临床意义呢就是热症这个乐正和刚才讲的白胎讲的寒症实际上它是相对的就是从颜色上来区别的时候白色一般是寒症那么黄色一般是热症原因就是因为热血的这个熏蒸使得这个舌苔变黄了那么为什么再加上一个字是书上在这个乐正前面加了一个礼正呢因为刚才讲白胎是正常的
20:11舌苔是白色的所以当这个颜色发生变化的时候呢一般来说相对刚才的表征来比较的话它是理论啊这是相对的实际上黄胎也有一些人是鉴于表证所以最主要的是黄胎的临床意义是热症热症会见黄胎那么我们可以很简单地进行分析比如说如果是薄黄胎那是什么什么症啊是表热者表了正因为博胎主什么主表黄胎煮热所以薄黄胎就足表热症什么叫表热症呢就是我们在感受了外邪的时候呢
21:03有可能感受到邪气不同它会形成不同的表证当然一般感受首先感受是风邪是吧风邪跟寒邪一起叫做风寒之邪他侵犯人体的时候见到的是表寒症风邪如果跟热邪在一起情况能提它叫什么叫风热那他经常引起的是个表热症啊我们曾经在前面也提到过表寒症和表达症他们之间有区别我们感冒的时候如果是表寒症就要解表散寒就喝一点像我们讲一下姜汤啊啊或者是中药里面像有一些麻黄汤啊等等
21:47那么如果是表了证呢那么我们就不能够去喝姜汤不能喝麻黄汤他就要喝什么像银翘散啊或者三季啊所以我们现在感冒的时候有时候爱吃那个银翘片银翘片什么时候吃啊就是表热症的时候吃啊表热症的人他可能见到博白胎不白胎就是因为刚开始生病嘛所以当然是苔原来是不白还是不白但是也有一部分的人会出现是波黄胎或者有一些人开始从博白胎慢慢变成了薄黄胎
22:26那这样呢就是播黄胎所以主的是表乐者同样道理如果是后黄胎呢那么他建的是什么是什么证啊领略者因为黄是煮热后是主李正所谓的皇后胎或者后黄胎的时候他建的是礼热症那么这种情况下舌苔一般是比较干还是比较湿啊啊比较实在比较干为什么比较干因为乐会伤津液所以不是比较湿式比较干哈因为乐会伤经验十字颜色一般是什么样啊舌质颜色经常是比较红因为红色也是主热症
23:22所以呢礼乐症的时候他见的是皇后胎那么是湿热或者什么或者痰了是不是因为逆胎是祖师主痰是不是那么黄胎是阻热所以呢黄逆胎它是湿热或者是痰的刚才我们讲白逆胎可能是寒湿或者是寒痰比较常见那同样的反过来黄历胎就以湿热和痰乐比较多见可以理解吗那再讲下第三个叫做灰黑苔灰黑苔灰黑苔实际上它是两种舌苔啊它是两种舌苔一种是胚胎一种是黑胎那么灰和黑我想在我们日常生活中
24:27大家也经常会碰到这个叫黑色我想大家不会有太大的问题是吧这是黑胎可以黑到什么什么的跟黑道比这个还黑就是黑的像炭那么黑但是呢什么叫灰呢就是浅黑为灰啊浅黑为灰那么深灰的为黑啊所以可以大家可以看得出来就是这个胚胎和胚胎他们两个是程度上的不一样颜色比较淡的叫灰颜色比较深的叫黑是吧这个应该是可以理解吧可以好那么灰黑苔在临床上呢他有什么意义呢
25:29会开他主病他记住寒盛又主乐极他祭祖寒肾又主热极或者叫祭祖寒极又主热盛这个意思一样就是当病情含得比较严重的时候可能出现灰胎或者黑胎
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。