中医诊断学 李灿东58
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 62/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （27 段）
0:05啊那么第三个呢就是小便失禁那么什么叫小便实际它跟前面讲余力不一样一定是拿完以后还低几滴小便失禁是他控制不了就自己拉出来的这叫做小便失禁啊小便失禁那么这个小便实际呢它实际上和意料他们之间是密切联系的是吧一定很多时候讲的是就是在睡觉的时候自己拉出来那么小便失禁一般说的是指的是不是在睡眠的情况下拉出来就是控制不住嘛有的人说可能刚开始的时候
1:04怎么就说他就是咳嗽咳一下啊用力咳嗽咳一下诶小便就低下来了啊这个是他控制不住那么如果是这样的话当然他也是顺其不顾是不是这个就不用去再去解释太多如果有一些人是因为昏迷了以后那么二变实际大小变动实际那这个东西呢虽然它原因是其他原因导致的一个昏迷但是从某个意义上它也是这个肾气不固而产生的啊那这个肾气不固呢它是一个就是其他原因而导致的
1:44因为控制的开关主要从肾那当然如果是昏迷的病人那可能因为是心神的问题然后产生这个肾气不能够关注这个开关啊这是一个那么一定呢我们刚才讲所以一料其实就是睡着的时候小便拉出来了那么一定要其实大家都要注意去看一下就知道了就说我们呢现在超市里面卖的这个尿叫尿布啊纸尿裤纸尿裤就是两种是吧一种是最早的时候都是小孩子用的是不是叫什么帮宝适啊
2:27又是什么叫什么什么什么反正纸尿裤嘛小孩用的吧那现在还出现一种就是是纸尿裤是老人家用的是不是有没有有那也就是说就是说意料的人一般是小孩或者是老人啊当然过去我们比较关注是孩子所以呢开始的时候可能更多是是这个小孩子的一个意料是吧那现在实际上我们看见很多老人家呢呃这个也有出现这么一个问题一定要叫什么一定要叫尿床是我们同时做尿床
3:07那么它可以是建于小孩也可以建议老人是什么问题也是因为肾气不过肾气不固在小孩子是什么小孩子叫做肾气未充他还没长好肾气未充吗老人家为什么老人家是肾气的健衰或者肾气已衰两个不一样对小孩子是还没长好老人家是已经衰退了但是他的共同的东西就是因为肾气不固膀胱失业所以就出现了一个意料或者是尿床啊那么这个是我们讲的就是小便呃接下来呢我们讲第九个就是问经代
4:26这个肩带呢是护女啊很重要的这户科我们叫护女游比问旌旗啊实属必崩皆可见那么除了近代以外就人生和生产产业的一些情况这叫金代胎产这是妇女的一个生理病理特点啊这个内容很重要但是因为我们以后会专门学一个妇科学所以有很多内容是在妇科里面他会详细给大家大家介绍就是我们今天讲的这些内容呢所以虽然是问诊出现了一些症状但这些症状在妇科里面都是一系列疾病
5:11相关的他们将会非常详细介绍所以我们这里只能给大家简单的说一下但是呢虽然是简单说一下我必须要强调的是就是我们在座的这些同学作为一个初学者尤其是男同学有时候因为害羞嘛那就碰到一些女性的患者的时候都不敢去问或者说很简单问一下这个呢是不对的啊就从我们这个这门课的角度来讲我们要求就是同学们一定要知道就是在女性的患者特别是生育期的一些患者
5:52一定要去注意一些问金代财产否则的话呢有些东西可能就会物的一些这个病人延误病情或者是导致了一些误诊啊所以这些方面呢我想呢大家有这个意识啊然后第一个就是月经月经是指的是妇女啊在一定年龄以后它出现了一种有规律的因为他每个月基本上一次所以叫月经按照我们的这个理论上来说呢他应该是在女的在14岁以后用于二期就是14岁就开始出现月经来潮
6:46称为初潮到了七七四十九岁的时候他就基本上就结束了所以那个时候就越精致停止了我们成为结晶所以这里大概从14岁到49岁但是呢现在因为这个各种因素的导致个体温度差异比如说有的人可能还没到14岁月经就来了啊现在这个有一些小孩还很小比如说有个九九岁啊十岁啊啊就开始就月经就来了啊还有一些像像这个很多女同志的现在到了50出头啊月经还是比较正常的
7:28所以这个有一点差异但是我们是从理论上讲就是从二气到气气啊这段时间的一个特定的那么问月经呢他要问的内容比较多啊比如说月经的周期啊他行经的天数它的量之肾以及其他一些啊比如说有没有疼痛啊啊有没有腰酸啊啊一些相关的一些表现这些都是我们这个问诊的内容这么多内容怎么去记呢我想呢我主要给大家提一下就是第一个就是月经先期什么叫先齐的就是月经提早了
8:21本来正常应该是28天左右一个月他可能提早提早了提早五天到一个礼拜以上的我们就称它为月经掀起就是20来天或者24五天23二三天就来一次这个叫月经掀起第二个是月经过多月经量很多这个量很多了这个其实呃病人通常会告诉你他认为他自己跟平常时期比跟其他周围也是比较它就量比较多或者是有的人呢月经这个棋很长啊就是来的时候这个时间就拖了很久
9:13因为周期比较长不是我讲的这个前面讲的周先期是讲周期就是还没有到28天就是就来了这讲的这个后面这个企业很常是指的说是月经行经天数比较多还有一个叫做崩漏这个灯笼呢灯叫做事如山崩啊那就说出血很凶猛量比较多这个是指的是这个出血他这个出血是不在月经期的就是本来这个月经周期它本来就会出血是吧但是他不在月经期就出现了这个量比较多就分那么一直不会好
9:59就是出血量不多但是一直滴滴答答叫做肉啊所以奔肉是月经周琦啊这个夜间行经期间以外的出血严重的来就是比较凶猛的叫做崩比较慢的这个点点点点滴滴一直不会停了这个叫做肉这几个东西呢它们都有一个共同的特点就是他们呢我们可以理解它就是出血他就是出血不管是液晶的问题还是液晶行经期以外的这个出血这都可以理解就是一种出血那么这个出血的什么原因导致的主要原因
10:46最最主要的是两个问题啊一个是热因为热啊一个是因为气虚这个热会破血忘形所以出血的其实中医讲出血主要的是两个问题一个是热一个是一个是气虚当然还有就是一个是荀彧啊但是最最主要从内科从内伤杂病来说可能热和气虚是最重要的气虚为什么出血啊是用气步射血我们怎么知道是热还是气虚的比如说月经先期如果是这个应该一般来说都是以热症比较多是肝郁化火
11:55这个比较多如果是月经量比较多那么一般来说它也是以因为热饮解说但是热引起的这个月经量多它一般比较粘稠血色比较鲜红如果气虚血这个应该比较稀颜色比较淡啊所以它有一些区别啊有一些区别我们主要是根据这个捐赠来进行判断当然我说这个东西是为了大家理解方便我简单把它归纳起来如果这么去笼统统去讲的话可能太笼统那我们后面呢我们自己分辨当然有一些血液的时候也会出现出血
12:45所以我们有一些护理的他这个月经来了很久一直不会停或者说这个崩落出血一直拖了很久时间也有一部分是因为血瘀引起的我们就是因为瘀血阻滞所以就导致了这个血这个血不循经这个在西医来说他很难理解啊大家知道西医讲凝血和出血这两个是一对矛盾就是凝血了以后它就不容易出血吗出血了一般就不能够随便用抗凝的药这个是c一般理论那为什么因为中医讲的这个血脉
13:37和西医讲学不太一样收医讲血脉往往讲的是一个脉是一个河道它不是一个封闭的管腔那我们怎么理解这个事情呢就是说好比说河道里面河床淤泥淤积的时候这时候就容易造成水灾这个水就会漫出来所以防止水灾其中有很多就是要清理这个河河道河床是吧把那个淤泥给挖掉以后它这个水就能够在这个和这个河道里面走所以他医学组织血液不循经这是中医跟西医很大区别
14:10我给大家举一个例子我们有一位中药叫做田气田七在你们学的这个中药学里面它归类是归在止血药里面它的功效是化瘀止血就说现在很多人用田忌是用来治疗用来用在活血化瘀是吧所以现在什么血栓通啊什么的中成药很多是用这个田鸡为主要成分去做的它是活血化瘀的但是他本身是止血药你比如说像云南白药中间原长白是很好的一个止血药他用的就是用田气是一个很主要的一个成分
14:46所以中医理解这个东西跟西医它不太一样啊它这个血瘀可以导致出血这是第一点第二点呢如果月经后期或者叫延期就是业绩老是推后是超过了这个时间月经延期或者月经过少量很少提周期很短就来了一天就没了那么这种情况呢再严重一点有的人会出现什么就是必经就月经就没来也有一些可能出现痛经闭经或者痛经那么这个呢一般是因为寒凝气滞血瘀或者是血虚因为没有血嘛
16:05没有血当然可能是全身没血也可能是不通我经常给大家灌输一个概念就是我们讲没水有没水也没水啊它有一节是真的没血没水有的是因为不通那么寒气凝滞当然他就不不会通畅是不是或者是气质啊或者是血瘀或者是血虚当然还有一些痰主大家可能都知道就现在有一些很多出现叫做多囊卵巢综合征很多这个女生啊比较胖啊比较胖所以产生这些这些问题呢我想这是就是我们对这个月经的询问
16:52大致上的我能理解这样的我看就可以了后面的一些详细内容呢大家可以自己去看那么再来就是第二个是问代价那么代价呢本身也是护理的一个生理现象生理特点那么通常情况下当这个代价发生一些异常变化的时候这个时候呢我们要啊根据他的情况进行辩证啊那么怎么辩证呢实际上就参照我们前面说过的望诊和完整的内容啊望诊完整内容就是还是比较息量比较多错位不明显的是虚症
18:03癌症如果是量比较相对比较相对少比较粘稠啊比较臭的一般是湿症是热症所以这个问题我想跟前面讲的是一样我想我们就不用再再说了最后一个问题呢就讲一下就是问小儿在问小儿的也是这个很重要的因为小孩子叫牙科雅科啊啊我在雅科就是他不会说话嘛很多小孩子不会说说问小孩很多是问陪诊者就是问他那个带她来看病人妈妈啊或者是外婆啊和奶奶啊或者是其他一些人
18:45就是带他来的看病人问什么呢问他出生前后的情况啊出生前后的情况喂养的情况发育的情况预防接种的情况还有他的病史以及它的致病原因我想这个大家就是出生前后的一些情况不一样的情况他的发育的情况还有他的一些预防接种还有病史以及着他的病因治病的因素这些问题都要问比如说出生的情况我举一个简单例子比如说有的小孩子出生的时候他是顺产有的是剖腹产
19:51有的可能在生产过程中是被产权给加了像这些问题都要询问这些东西对他后面疾病的发生是很大关系比如说有一个病叫脑瘫脑瘫我们有时候表现的话就是中医叫无耻无卵那50污染的很多时候呢他就是跟在出生过程中有时候这个是受了损他伤啊像产前啊或者什么损伤他有关系那么喂养情况也是这样喂养情况就是说你这个喂养情况我们现在有的小孩子的喂养就说太细心了
20:22我们有些家长是太细心了小孩子太细心其实在喂养情况他太细心他带了一个其实问题就是说他不能够很好适应这个自然界自然环境啊这个再来一个就是发育的情况啊他这个有个规律啊那么他这个是不是按照这个时间这个体现它整个这个生命活动的一个规律那预防接种的也这样就是说预防接种很重要用一些传染病啊如果你有防疫的那他可能就会比较这有可能就就比较不容易得这个病吗
21:03或者让基本上没有嘛那人家周围的人如果都都在比如说都在麻疹的时候他有他有有这个接种过麻疹疫苗那他可能他就少一点所以这个预防这种也重要那么病史有得过什么病这当然也很重要那病因呢就致病因素有时候很重要因为小孩子有时候你不去询问这个因素有时候你就会误诊我举一个很简单的例子比如说我们现在有的小孩子喜欢这个还很小他听不懂吗比如说拿一个什么东西去嘴巴里去咬
21:35比如说橄榄或者什么核然后他不懂的等下就吞进去卡住了如果你对这个病音呐这个没有去询问的话可能你弄了半天他又不会说话是不是这样子所以呢这个就可能就会造成很多很很费劲如果你一下子就会问一下他有什么原因素可能对于我们很快的去抓住一个主要的一个特点啊就有很大的帮助好不好我们这节课就上到这里
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