中医诊断学 李灿东74
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 78/140 讲 · 18 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:10然后再一个就是什么书上我们前面还讲到的就是还可以从卖场是吧脉长我们有两个一个是长脉和短脉长发和短脉除了这以外还有一些脉象它有长和短的问题比如说射脉一般比较短是吧这个动脉它比较短是吧那么弦脉是比较长颈脉它也比较长老麦他也比较长是吧所以他脉长从这个长短它也能够判断啊那还有呢就是脉宽那么脉宽就是它的粗细除了红脉和细脉大麦和小麦这个之间的差别以外
1:04那我们还有很多卖相它还涉及到也有大小的问题啊比如说科脉割脉他都比较大是吧佛大而中空所以他脉是比较粗大的老麦他也是比较大的因为诚实大弦长会比较大是吧那么有一些脉是小的比如说除了戏麦以外像微脉络脉络脉涩脉是吧它都比较小所以这些呢要要有个大一个个层次分开来那除了卖宽以外还有什么还有脉我们才讲到卖行是吧它的脉的流利度的问题那么卖的流利度就有滑和涩的区别
2:02华跟色不一样那除了火以外那么有一些脉象它可能和火有相似像动脉它可能具有滑的特点是吧这个是流利度那么第七个呢是卖的这个紧张度是吧那个紧张度的就是像咸脉啊锦脉啊啊还有这个以及其他的比如说老麦里面就有咸的特点是吧那么跟咸相反的比如像鲁麦那么落卖这些的他跟咸就不一样它就没有绷紧的感觉这是紧张度那最后一个刚才讲的就是卖的卖力的问
2:55题是卖的竭力那么卖的竭力的就是有上麦有色脉有出脉结脉和带脉是吧它们之间是不一样的刚才的同学讲的就是比如说便秘的人便秘的人呢这个出现了一个便秘那么肚子痛肚子胀还有日浦潮热这时候呢一派的这是什么是一种礼时乐政本来应该见到麦氏成十硕而有利就是诚实有利卖错是不是那么这种情况的但是它出现的脉是实的麦是雌的那么这时候呢就要你不能因为卖瓷
3:51它主病就是主韩症所以呢你就认为它是寒症你应该要考虑到这个脉词但是持而有利因此他还是乐正实际上就是一种舍卖而从政的过程啊舍卖而从政的过程同样的如果一些病人他身体很虚弱比如说长期的慢性疾病那么身体很虚弱但是它出现脉是比较大甚至是红脉的时候这时候就要考虑它可能是正气外越那么这还是要舍卖而从政啊就不能说啊因为卖是宏大所以我还用泄的方法去治疗
4:40那么有时候他这可能反映出来他是假象卖是本质我这个暑假期间有些跟一个同学的家里人看过一个病因为我非常忙他一直请我去我本来是想说不方便但是他用叫我去去完以后的这个老人家了他身体的状况如果你真的去看他是挺好的因为他就是思维很正常啊语言很清晰人也看过去整个情字啊什么都挺不错它主要症状就是人家的没力气胃口不好那么我整了他的脉以后呢
5:22我就去安慰她要我出来出来我就跟他家里人说说这个这个患者呢可能预后不太好因为什么他元气已经很虚了啊这个脉间是空虚的没有根呢那么他的他也听进去了那吃了药以后呢我用的比较相对比较大剂量的补气的方法啊吃了以后要以后呢他就告诉我说呃他感觉好了很多胃口也改善而且病人自己说可能是菩萨这个舍不得让他走所以就找让他有这个医生有这机会找到一个医生来给他看
6:10那后来我就跟他讲我说像那种情况呢这个不能乐观啊不能说因为吃完药好像改善这个管用这情况不好但卖是这个已经是到了比较好无根啊空虚啊延期已经虚到极点啊这时候要注意这个问题因此呢这样子请暂停完了就要什么就要舍正而崇拜那宋姐说那什么时候该设什么那这个要综合分析要那个这不是靠一两句话能够说得明白的哈这是一个然后呢呃再一个第三个我要简单说一下
6:48就是真脏脉这个真脏脉的书上有专门列出来那么这个部分呢我想真脏脉在不同的一家有一些不同的认识比如说我们书上提到的这里有好几种有有外卖啊结脉啊死脉啊怪卖啊等等那也有一些具体的一些描述我想大家就记住一句话什么叫真脏脉真脏脉视病人呢在疾病比较危重的过程中因为丈夫气血功能衰败以后出现这种脉象叫真脏脉真脏怎么真就是把他的本质露出来的
7:41要动到最后那一点物质基础把这个漏出来这叫真正满就我刚才刚刚说过的他把他最后一个一点本质给表现出来的我们在讲到假神的时候实际上呢也说到过类似的问题就是动用到最后的物质基础做一个垂死的增长这是一种征兆吗那么这个真脏脉它的特点是什么呢就是和我们一开始说的那个相反叫做为神根它是无畏无神无根那这叫真脏脉出现这种卖相说古人认为说一般是很难挽回的
8:20因此把它叫做败卖或者叫做结脉或者叫做石脉他做一个医生不能因为他是真脏脉所以我们就不去尽那份责任这是不对的但是我们思想上要有这个意识因为如果如果不知道这些问题的可能有时候我们就会大意是吧你比如说我刚才讲的那个例子如果不知道有这么严重你只是看到表面上看过去好好的然后呢他又跟你说吃完药会好一点那么你就很大意说哎这个事情那就不错
8:51你看我某某男是啊神医华佗在世又是扁鹊不生那到时候就就可能会出问题但我们要知道呃无畏无神无根的脉那这种情况下呢就要明白那什么叫畏无神无根首先是要知道什么叫有味有神有根是不是所以卖相虽然这个变化有一些不同的这样那样的理解不一样但关键的只要有位有神有根然后即使犹豫现在有一些病呢也相对来说比较愈后比较好是不是如果当他出现一些无畏无神无痕的时候
9:31那么哪怕现在看过去病还不是很严重但一般来说预后都不佳这一点要很明确的我们现在有一些医疗纠纷啊有一小部分是出现什么问题的我碰过几次的就是从我听说过的几次啊不是我不是我亲生经历了这是我碰过就是什么就是医生在值夜班的时候患者家属去问他说医生啊今天要不要紧呢我能不能先回家拿下东西啊什么那医生认为这病人没什么事情就说哎这没事你今天病情比较稳定
10:10理回去吧然后他就回去回去结果突然间回到家还没一会儿就打电话说出现问题了赶快赶回来赶回来结果去世了去世以后呢病人家属不是怪医生说这个治疗不得当或者但是怪他说你为什么刚才我问你你让我回去结果我连最后一面都没见到啊有时候会出现这种问题所以大家还是要要去要去要要要注意这个事件事情那么讲完了以后呢下面呢我们再把书再翻下来书上呢还有第五点
10:44就是整户人与小儿卖这些呢我想大家自己看这些内容啊临产啊还有这个月经啊这些卖相以及小孩子的一些卖相有一些内容我们在前面已经讲过比如说人生的脉脉象啊我们说过的至于像像临产啊这些的这个卖相呢大家体会一下哈如果能真正能够做得好的话也是很有意义的啊大家知道现在现在这个医院里面那个那个产房都很紧张有的孕妇等了好几天都没有生孩子有的应付他这个这个可能又很急了
11:26马上就要临盆了哈那所以在这时候如果我们能够对这个临场的脉象能够把握可能有时候也是很有意义的一件事情一到东西会讲最早是做内分泌就是做他跟激素之间的关系那么后来在大城市是他做很重要一个什么检查就是做产前呢就是他伊娜多细胞的这个成熟价值成熟指数一旦发生变化他马上就提示要要凌晨了凌晨了所以赶快就要去住院那这样就减少那个排队等候
12:01这种一些过程哈所以呢这些人如果我们能够学好当然是更重要的第四节脉诊的应用临床应用及意义那么这一节内容呢呃我们基本上我们就不上啊不上那脉诊的临床的应用这一块内容前面我们已经都说过了就是已经刚才已经都都都说过了就是怎么应用总而言之的就是临床上脉诊是非常重要的但是呢我们不要去过多的夸大脉诊的诊断的这种意义但是呢一定要重视脉诊
12:41这两个是一个辩证的统一的关系讲了很多很多遍了还是再讲一遍临床上更重要的是适者喝彩一个好的医生一定是要四诊合参的一个好的医生绝对不是说单单靠一种诊断方法就是我们现在有一个非常不好的倾向就医生的忽略了自己的视诊收集的这种过程而更多的注意那个报告单化验单这是不对的医生不能够把自己当作一个好像一个只是看化验单的一个一个读报告单的人
13:26更不能把病人看成是一个机器他是一个活的人所以要通过这个去了解这个我就不再说了第二点讲了卖诊意义脉诊的意义的这一点呢这个大家看书哈就是第一个就是能够辨别病症的第二个是判断病症的性质第三个是分辨邪正的肾衰第四个是推断病症的进退假设我们说舌诊的临床意义啊第一个就是辨别病症的部位所谓的舌如果是舌苔是厚的那定是在立蛇是苔是薄的病
14:15就在表舌尖是厚的是心肺舌边是后肝胆舌中后脾胃舌根是后肾是不是第二点能够判断病症的这个性质舌红是阻热症舌淡是虚症寒症那么舌苔黄是主热症舌苔白一般是寒症是表症是湿症啊所以判断性质那么能够分辨邪正的肾衰一般来说蛇是嫩的是主虚症舌是老的是主食症舌苔是湿热呢这种判断邪症的肾衰还能推断病症的进退舌苔如果从薄变厚说明病是由表入里病在进
15:06舌苔是从厚到薄说明病退是病邪已经逐步在消除是不是那么舌苔是从肝转轮所以病是在退那么如果由论变成肝那是心也逐步损伤它是并进所以这些内容实际上都可以这么学法它并不是一种死的什么叫临床意义临床意义就是它有什么用其实所有的诊断方法都是这些是不是脉诊的临床意义是什么它能判断并正的部位是吧所以佛脉是主表正那么寸关尺可以分账户这我就不说了
15:51那么判断病症的性质一般来说磁脉是主寒症血脉主热症虚脉主虚证实脉主食症是吧他还能判断邪症的肾衰吗那么刚才讲的虚实才可以判断肾衰长短可以判断顶部好那么判断病症的进退这个病如果说原来这个脉象是正常的那出现了一些异常现象当然病就在近是不是如果原来脉出现异常就逐步变得正常了有未有神有根那就病在退去并在向好的方向发展所以这些的内容都不要把它死记硬背
16:36不要练死这是活的你再反过来说你说如果我们把它套到忘小而指纹的临床意义他还是这几句话是不是它能够从指纹的浮沉可以分出它定位的表里是不是从他的红和指可以变它的寒还是热就是从它的蛋和质可以变它的虚和实是不是那么从指纹的长短可以变出他的病的进和退是不是所有的这些都是大家都要要这样拓宽来想更关键的问题是我们说到脉诊意义就是其实要强调的就是我们一开始说的
17:14脉诊在中医临床上它是非常重要的它是中医的一个特色的诊断的方法尤其是对一些疾病鉴别诊断和一些危重病的愈后的判断的时候脉诊的意义就显得特别的重要你们如果注意去看一下历代医家关于脉诊的一些论述里面就会有很深刻的一些体会很多一家其实最后就是在最后画龙点睛点上一两句就是脉诊他就是凭这个脉诊来做最后的一个鉴别诊断那么当然我们还说明一条脉者有没有意义
18:08认真体会的这个脉诊就有意义没有认真去体会脉诊就真的从一种摆设它是没有任何意义的你说你稀里糊涂这样摸一下然后就叫别人走那纯粹是蒙病人啊那没有价值
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