中医诊断学 李灿东87
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 91/140 讲 · 31 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （35 段）
0:10第三节就是气血辨证啊那么大家知道气血呢是账户功能活动的产物同时呢也是脏腑功能活动的物质基础啊一方面气血怎么来的器械是战火功能活动产生的那么同时藏武功的活动也需要血气和血的提供了这个推动温室固设以及防疫的功能因此呢气血津液它和脏腑功能活动是密切相关的在疾病的过程中呢脏腑的病变呢也会影响到气血经验那么我们在变性辩证里面呢那么为了叙述方便
1:25那什么叫气血辨证呢就是分析矛盾及辨别气血的病症这就是气血辨证的概念啊大家知道气有什么作用啊第一个作用叫做气的什么作用啊一个是推动作用是不是一个是温室的作用一个是固色的作用还有防御的作用以及气化的作用是不是气主要的功能是有这么几个方面那么写什么功能呢血主要功能是能够无论提供给这个五脏六腑四肢百骸营养第二个我们要知道一下气血的关系
2:33气和血的关系气血关系是很密切的是他的关系呢我们可以概括起来叫做气为血帅血为气之母是气它能够升学能够射血是能够推动血液往前象征这个前方啊沿着脉管运行同时它还能够使得这个血液的他能够不会溢出脉外是不是通通过血气的温热作用也保证血液的流行的一个畅通所以我们叫气为血帅哦那么血为气母就是血能够化气所以血和气他们两个人是不能够分割的
3:35所以说这是气血的关系那么正因为这样呢所以我们在临床上当气血出现问题的时候它就可能出现的有这么几个方面问题一个是气的问题我们叫气病血的问题叫血病然后气和血都有问题那叫气血同病大概有这么三种情况那么第一个情况呢我们要说的就是气病变症就是气病气的功能那气病辨证呢一个是气的功能的不足啊功能的不足第二个呢像是气的运动的拓展在气的运行的障碍
5:03大致上应该可以分成这么两个方面一个是它不足第二个是不正常它不一定是不足但是它主要是不正常的是运动的障碍那么气的功能不足呢我们就认为这叫虚症是不是啊气的运行障碍呢就是实症一个是气的时症一个是气的虚症第一个要讲呢我们先讲气的虚症气的虚症第一个叫做气虚症叫气虚症这气虚症我们这么一个课讲下来实际上在这里提到过无数多是不是很多很多次
6:10就是关于气虚症也解释过好多次那么什么叫气虚症呢气虚症如果给他一个概念就是气的虚症他有说跟没说是一样的是气虚症就气的虚症那如果再讲的更书面化一点就是元气不足功能减退所表现出来的这没个正那么气本身在中医学中间它最原始的一个定义它是物质的是要气质构成人体的最小的一个物质是吧最小的一个物质那么在中医学中间气有物质之气也有功能之气
7:06是气可以分阴阳但是我们在很多情况下说的气更多的指的是一个功能我们这个一般讲比如说新气那讲的是新的功能肺气讲的是肺的功能脾胃之气或者叫胃气讲的是脾胃的功能所以我们讲的气虚症其实更主要指的是功能的减退或者功能的不足他表现出来是以功能不足为主的所以我们不能回到最早说诶这里我们说明一下主要指的是功能的步骤那么什么原因可以导致气虚症呢
7:57当然它就两个原因一个是生成的不足一个是什么消耗太多是不是所有的牺牲我说都可以用这两句话来概括那么生成不足比如说脾胃功能不正常他就不能够化身气血所以气生成就没有来源比如说饮食不足困难时期没东西吃那它脾胃功能再好也没有用是吧它还是不能生成气血那么再比如说这个年纪大了以后账务功能减退当然气本身也不足那么除了这些以外有一些原因他可以耗伤人体的一些正气啊
9:03啊比如说邪气久流邪正斗争他总要消耗嘛这邪气停的时间太长而它就会长期的这个消耗所以气就会不断的这个受到损伤比如说劳倦内伤太过疲劳长期劳累他也会好奇等等那么这些原因都可以导致气虚所以这些东西呢我觉得大家不一定非得去把他死记硬背就是你理解说凡是虚症他总是两个方面一个方面是生成的不足一个是因为消耗的过多那么这些原因就导致了门底的功能减退
9:53这个功能呢其实更主要落实的是因为脏腑功能的减退那么这就是气虚症气虚症因为他的部位的不同病位的不同它还有其他一些名称是不是比如说新的气虚症叫心气虚肺的气虚症叫肺气虚脾的气虚症叫脾气虚它有一些不同的名称但是他们既然是气虚症他共同表现出来特点就是无力因为功能的减退就表现出无力这个无力的当然你可以从几个方面去说啊比如说推动的无力啊
10:46比如说这个温细的武力比如说固色的武力防御的武力啊气化的物理可以从多个方面去说是比如说防疫功能减退了它就出现什么就容易感冒是不是推动无力那就可能产生血液运行不畅产生人他不爱动嘛是倦怠吗法律义务这个守株对这个如果不能瘟疫的人体那就可能说下什么这个人的温度比较低身体体温比较低或者手足不温啊这些都是属于气的一些功能的减退如果说这个人诶
11:34这个表现出这些气的功能的不足那我们都可以变它为气虚症这方面我们说它最有代表性的就是一个症状就是无力那什么无力呢那可以从几个方面去说啊就比如说我刚才我们说的比如说有神疲有倦怠懒言的女生低为二等等这些都是属于无力的表现我们再给大家举一个非常简单的例子比如说气虚的人他无力所以他说话声音一般比较低维是不是他就不会升高气粗嘛啊说话声音比较小嘛
12:22所以我们有的人说话声音很大唱歌声音非常洪亮说哎这个人中气很足啊是不是那我说话跟蚊子声音大声一点嘛哎哎你是不是没气啊就好像说你这气虚吗他无力吗再比如说咳嗽同样是咳嗽咳嗽如果是气虚的人他咳嗽他也磕生也是无力他科生生意肯定是比较小声吗课程无力所以无力他可以是带过这些一些的表现那么当然我一直强调就是气虚假的无力啊活动以后会加剧
13:14因为动辄气候所以活动以后气虚这些无力症状会表现得更明显我们再举一个例子说比如说有个病人告诉你说医生我头晕那么头晕当然很多种因素都很多原因可以导致头晕但是如果病人跟人讲哎我这个头晕一劳累了以后疲劳以后我就会更明显或者就会发作那这里可能这个投影就跟气虚有关系是不是这样比如说这个病人说诶医生我这个我这个脾胃功能不太好就消化吃东西不怎么消化不怎么消化呢
14:03我一类人容易劳累了以后呢他好像是消化就更差那就可能和气虚它是有关系的所以我们做一个概括所动这一生但大家不要理解就那么几个症状我要去联想那么我们在讲到症状的时候呢我建议大家呢再加上两个东西一个是舌像一个是脉象因为这蛇和脉是中医学中间比较有特色的那么适合卖是什么样子的呢这些内容我觉得我们可以把它和我们前面学过的舌诊和脉诊和他联系起来
14:50是不是一般来说气虚人呢就是蛇蛋红或者蛇比较淡是不是苔是白的吗或者苔是薄白的因为它没有明显的变化舌淡苔白当然也有一些人说是淡红苔白脉是什么脉是比较细的或者比较弱的是不是或者是虚的因为我们前面讲过的脉诊的时候已经讲过这些脉象都可能是虚症是气虚症所以我们现在把它套过来那就是麦可能是细的也可能是弱的也可能是虚的这就是我们讲的就是气虚症
15:32那么气虚症呢要补气补气当然这个以后老师会缴的补气的最常用的药比如说黄人参啊黄芪啊啊它是补气的药第二个呢我们要讲的叫做气象症什么叫气象症呢第一个字是气这个气呢我们可以理解说就是气的功能或者气的运动一方面是功能不足第二个是气的运动不正常那么但是它出现的是什么是线所谓线就是向下我们可以理解就是说叫做该上不上叫做下下限是不是这样的
16:43本来应该是上的就它往下就叫下限如果从字面上讲就是一个是气的功能不正常出现的是一个方向上的一种不正常嘛就是他本来应该向上的结果它向下的或者本来他不应该向下它向下这个气象但是我们这里讲的气象症呢它是有专职的讲的是叫做气因为气虚身举无力气虚身体无力他这个气主要讲的是气虚这个线主要指的是身体的无力就是没力气升上去不是我刚才讲就是方向上
17:38相反就是本来应该向上就往向下他只是主要是气虚所有东西拖不住武力这是有专门的含义就是气象症这三个字叫专门的行业就指的就是生举无力身体无力以后呢还可能出现另外一个问题就是而反而下限啊反而下限身体无力是本来要向上结果他上不去吗他没力气上去吗那不仅仅上不去他甚至呢还掉下来了嘛这不叫而反而下限身体无力而反下线还会出现另外一个问题
18:24就是叫内脏的时期维系内脏失去违纪就说我们身体里面有很多脏器吗或者叫西叫器官这个器官呢它要保持在一个固定的位置和一个比较合适的一个位置上从现代的角度讲他是靠很多比如说像韧带啊网膜啊这些东西把它固定住嘛啊那么从中医来说中医学中间我们没有去讲这些东西是因为韧带或者网膜把它固定住我们认为什么认为是气把他拖住就是人为什么这些丈夫呢
19:19它会维持在一个固定的位置或者一个相对稳定的位置是因为气托着这个气是什么气呢是脾气那是脾气拓者因为脾主升清啊这个脾气拖着这个丈夫使它保持在一个正常的位置上当这个气虚的时候他身体无力拖不住了就像我们这个举重的时候有力气举起来没力气的时候他举不住它就往下掉是吧所以他拖不住所以就下线同时它出现内脏失其维系而出现这种症我们就称它为气血症
20:07那么又气限制这个限气气的腺主要是脾气主要是脾气因为脾是在中间吗它是向上的嘛是不是就是脾是身位是降是不肝是生肺是酱是不是它是一个脾和胃是在中间是枢纽肺和肝是在两边是不是所以中间这个力气没有了这就是下降了那么所有的气象症实际上就是脾气虚的气象症嘛所以说叫中气下陷或者叫脾虚下气腺啊或者脾气下限但道理是一样的就是因为他说的就是主要
20:51虽然我们这讲的是气虚主要的病位是在脾在脾所以它是脾虚气血那么我们先不管它是在皮还是在哪一个账户但是总而言之气象正是在气虚基础上进一步发展而来的因此气血症的基础是气虚症它的形成的原因病因那和气虚是一样的是不是那么气象症有什么临床表现呢他的表现最最主要表现就是有一个叫做福不重罪服务重罪腹部重罪是一种感觉啊往往来说他看不见就是说病人自己觉得我肚子重重罪罪的
21:55那么一般来说我们看不见不是说肚子掉下来垂下来这里很大但这里很小那不是那不属于才会出现上面很少是他这个是腹部为重罪感这个服部重罪感有什么特点呢它有两个特点第一个特点是吃完饭以后更明显是吧事后由盛为什么呢因为吃进去东西有重量吗不管是喝水还是吃饭它吃进去胃里面东西多了这个汤就坠下来是不是这样的这是第一个特点第二特效是什么特点啊
22:41走动活动以后比较明显吗是不是你想一下一个东西装的东西它挂在那个地方如果是静静的它不会掉下来是不是这样你一走动晃来晃去晃的话就这一块它本来就等于就等于那个就我们就把胃想象成像一个橡皮筋一样然后呢上面装的东西然后你一动了更加不是等于甩来甩去甩他一越拉越松嘛这肯定是这样你就安安静静一动都别动这个地方或者是躺平的他肯定是会比较好嘛
23:18所以活动的时候会比较好平过的时候就平过的时候它会什么相对来说会好一些是不是你一躺平了这东西不是就他就他就不会向下的吗明白这道理没有啊这都明白了好那就症状主要是这个症状啊那同学说好那内脏失其维系表现什么我们的套现代话说就叫内脏下垂吗内脏下垂如果从西讲比如说胃会下垂是吧肝会下垂肾会下垂它主要是这些下垂吗但是我们怎么知道我们不知道吗
24:08是不是因为我们既没有x光也没有超声波是不是而且何况我们讲的胃还跟西医所以这个胃还不完全一样是吧肾也不完全一样所以我们现在讲胃下垂啊肝下垂这个支持是是b超超出来的或者是做x光做出来或者做胃镜做的我们在这哦是胃下垂那我们中医怎么就知道是下垂的有两个东西看得见我们叫做音频他掉下来了吗第二个什么就是脱肛肛门掉下来是不是一大电玩
24:57他们就掉下来了好不容易收回去然后又大便又掉下来这叫音频或者脱肛那这就是我们见得到的一些东西除了这个以外书上还经常提到两个东西一个什么一个是头晕一个是久泻久痢头晕头因为氢气不能上升当然头就会晕嘛说的简单一点这个血打不到头上去啊我说的简单一点这当然不一定很很准确就是说这个气血不能走到上去的但同时去营养它头就会晕吗那么为什么99力会长期拉肚子
25:51这个脾气虚不能够故事是不能够升举所以他就久泻久痢好这两个症状我们知道说有这么回事那就可以了那最主要我要求大家记住就是腹部重罪这个特点这是气象症最主要的表现脱肛啊这个也可以吧是不是然后呢这个肛门掉下它看得见吗这个那这个我们就不再解释了这气象症呢就要升级啊叫补中益气要生脾阳气经常用那个方叫做补中益气汤应该说效果还是不错的现在有很多检查发现一些内脏下垂
26:52比如我刚才讲的胃下垂啊肝下垂啊肾下垂啊我们往往也认为说它可以参照我们讲气象症来辨证论治的还进行治疗这个都记住了都没问题吧有那我现在说两个问题第一个问题是我们的诊断不能完全根据西医的诊断或者用西医诊断来代替中医的诊断比如说胃下垂我经常跟同学们开玩笑我说胃下垂有两个基本特征除了这些以外什么特征呢第一它比较高第二比较瘦他个子比较高
27:49比较瘦因为矮矮胖胖的他在哪里吹啊你想锤都没地方锤嘛是不是这样的肚子都是油它往哪里吹啊所以你看到一个高高瘦瘦的时候胃老是难受一吃完就很难受走一下就难受诶重重的这个就要考虑这可能是中气下降你看那个挨爸妈说医生我去做胃镜胃镜医生说胃下垂你说医生你不要先怀疑他有没有做错第二个要想知道诶这个做的东西可能和我们讲的为啥他不是同一个东西
28:25是不是这样子所以我们治疗胃下垂怎么治疗啊就是叫病人有个其他药但很重要的一个就是他吃饭要少我吃多餐吗吃完稍微躺一会儿因为他吃得少他胃的重量小他就不会这个东西直拽着一直一步往下拽吗第二个它过一会它消化完了以后那你再吃一点它不是就可以保持一定的这个这个度嘛然后吃完稍微躺一下他不是让他为蠕动完以后你再起来活动这样的你跟病人讲说
28:58你少一再吃胖一点以后能喂下去症状它就会就会慢慢就会没有掉吗这是第一个要说的第二个说什么呢就是我们有时候看到病人有发现中就有的病人他既有胃下垂还有便秘就是有中气下陷同时又有便秘在这种情况下呢你要考虑到两者之间要掌握一个度也就是我们讲叫做有标本缓急的问题为什么呢因为如果你太简单的去卸下有的人病人就感觉一卸下完之后他感觉这个症状更明显
29:46因为本身泻下药可能会好奇这会就对这个来讲应该有个好奇第二个因为你大便一通常用这个底下这个一空调又一边掉它这个锤子的感觉就更明显如果你少一大便虽然不通或者保持这个友谊就1年一两天啊才才排一次便的话呢它相对来说它好像有个东西想像称作虽然便秘也是一个症状有点难受但是他胃下垂这种感觉没有那么明显是不是这样的所以你们在诊断的过程中
30:22在治疗过程中就要去把握他们一个合适的一个度要先考虑哪一个方面你要有自己思想上要有个说法有一个有一个考虑嘛整体考虑说我们要立足于从整体去考虑而不是简单的说啊你这问下所以我就可以开几几几天的补充医堂管理其他什么东西不是这样子你要去辩证要紧分析啊不要人云亦云
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