中医诊断学 李灿东115
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 123/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （24 段）
0:11接下来呢我们讲第五个叫肝阳上亢症那么什么叫肝阳上亢症呢我们先来分析一下就是说肝阳上亢症它肯定是一个理论他是杨康那你说他是虚证还是实证呢从这字面上看他看不出它的虚和实但是从阳亢的角度应该说整体上它偏于热症那么它是不是就是肝的一个理实的证呢我觉得从这四个字来看他至少说不是非常准确或者非常的明确那么什么是肝阳上亢症的我们如果给它下一个定义
1:30它是因为肝肾阴亏阳亢一上而产生这种症我们就称它为肝阳上亢症如果明白了这个以后我们再回过头来看那他虽然说阳亢一上偏于热症但是他表现出来它不是一种阴虚肾虚的一种典型的过程它是阴阳不平衡又出现了阳气偏抗他表现是阳亢向上的一个趋势第二个他阳亢的基础是阴亏所以它不是一个完全的实证他是一个阴亏而导致的阳亢所以它是一个虚实夹杂症这个叙事交叉可以具体的说叫做本虚标识
2:55是本息标识因为下面肝肾是虚的是阴虚阳又抗一上本虚是下虚标识是上肾这是他的一个特点八纲来讲它是虚实加大我们在讲八纲的时候讲到正的相互转化的时候我说过其实本身是很转化是有条件的实证可以因为损伤正气可以变成虚症但是虚症很难转为实证他只是说在这个过程中它出现了一些实证的一些表现可能比较明显看起来好像是以实证表突出把虚证那些特点掩盖住了
4:01但实际上它是一个虚实夹杂的过程我们讲的肝阳上亢症实际上就是一个虚实焦躁症那为什么把它放到实证里面去说因为前面我不是讲了是肝的虚症吗那为什么实在是因为他表现出来的这个以阳亢为主要特点或者讲是最明显的症候特征因此我们呢把它归到实证里面实际上它是一个本虚标识证我不知道说明白了没有那么肝阳上亢的他有什么表现那么他有阴虚的表现有阳亢的表现
5:05有肝的表现是不是它是阴虚吗导致阳亢病危在干嘛所以它应该有阴虚的特点有阳亢的有干的特点那么阴虚什么特点呢理论上说阴虚有阴虚肾虚热的一些特点比如说我们说所谓的午后潮热盗汗浅红口干咽燥是红少苔脉细数但是我们刚才说了这个病理过程呢实际上他的虚症是被实证掩盖所有很多病人这些症状它并不明显就是人呢有时候注意力集中在某一个方面的时候
5:54他往往会忽略这些东西就是说这时候疾病的矛盾的主次要关系发生了变化他以什么为主啊时政为主所以原来这些所谓的阴虚的表现它就不明显所以我们有时候大家去看书的时候就发现在讲到肝阳上亢的时候经常把这一部分内容都写得非常少或者非常的简单那么阳亢在什么阳亢当然他表现出来是阳亢于上所以它是在上面上面什么就是有头晕我叫咸晕头痛啊闲云头痛
6:50那么这个闲云就是晕和血脉头痛这个痛是胀痛大家马上就会想到另一个问题就是你刚才不是才说肝火上炎就是头痛头胀吗那这个跟那个有什么区别我们具体的区别待会儿再说但是我在这里可能从字面上从我表示过说大家可能会发现在这个措辞上面对它的程度上有一点区别我刚才讲到那个是胀痛而且是头痛颅屁啊或者叫做头痛的这个异裂这个程度上有点区别第二个它同样有面红目赤
7:45面红物质这刚才讲了肝火炽盛的时候也讲到面红物质那么面红色有什么区别呢这个面红很多人红他并不是像刚才讲肝火上来讲的满脸通红他是表现为有时候到午后的时候浅红或者是两个全部红为主啊这个是面红目赤他也有急躁易怒急躁易怒还有呢就是失眠多梦啊失眠多梦既然是肝胆的问题所以麦是咸的卖时间的那么这里一讲呢就非常的混乱乱在哪里呢乱在第一我讲有三个部分
8:54阴虚阳亢肝的问题但是我这里讲完以后变成这两个阴虚我解释过了前面在讲是杨康的问题肝的问题体现在哪里那么我们如果把这些症状当作是阳亢的表现的话那么肝的问题表现眩晕和眼睛红这些都是肝的一个特点叫珠峰调弦皆属于肝头晕跟肝有关系第二个眼睛是肝开窍于目那么急躁易怒这个本身也是肝的一个特点当然不是所有的肝阳上亢的都有急躁易怒这是第一个断的地方
9:44第二个乱地方就是这个病人有很多症状他和前面讲的肝火上炎在症状描述上是一样的虽然我刚才讲在做的过程中程度有区别但是呢病人他不可能说得很清楚因为你是老师是教书的时候当然你可以讲的就是头痛如奴婢啊头痛欲裂但是到病人说我就头很胀很痛你说是什么他有很多症状是这样你说面红目赤色眼睛给面也给红所以你除了从字面上看它的程度以外那还要去了解整个过程
10:41他的疾病发生的过程前面的一些情况啊这过程呢你要去了解再加上它的症状的基本特征它不一样这个这样子才能够去分别否则你都混在一块那当然他分别起来就很困难因为确确实实病人本身很难说清楚你说做梦失眠多梦我前来讲一讲前面讲的是叫噩梦婚姻这个多梦做什么样梦叫噩梦什么叫婚姻什么叫多梦这个你需要去去分析吗你说啊我做梦做的梦我也不知道是噩梦
11:31反正就是很可怕很可怕是什么梦所以所以你要去要要要要去分析它不要简单的去那去就好像就是直接用那个症状去套一套就出问题那你要去分析它整个过程从中去发现一些东西很重要一个就是你收集资料一定要尽量的全面否则就会很随意啊这是第二个问题第三个问题比较困惑的是我们书上可能会谈到一些症状比如说头晕这个猪飘脚会飘步履不稳眼睛啊这个这个眼花嘛
12:19这个头重脚轻嘛所以眼睛走路的时候脚会飘是吧不理不稳有的书上可能写得还更严重一点还有腰膝酸软等等那么这些症状到底需要不需要我觉得主要是让大家知道这个病它的基础是肝肾阴虚把肝肾阴虚的可能出现一些东西写进去是为了提醒大家他跟这些有关系实际上呢病人并不一定会表现出这些症状态如果当这些症状很明显的时候比如说腰膝酸软很明显的时候我们可能就把它变为肝肾阴虚症
13:14而不变为肝阳上亢症当它头重脚轻不理不稳的时候走路摇晃晃的时候我们可能就把它变为肝阳化风正就是后面讲的叫做肝风内动其中有一个叫肝阳化风筝所有的辩证辩证的利益除了变他什么问题了还要根据它的主次关系去分清它的主要矛盾和次要矛盾具体的说肝阳上亢和肝火炽盛它们怎么区别呢因为两者之间他们共同的都有肝的问题都属于热为主而且呢都在上半部
14:09因为都是一个是上沿一个是上炕所以都是在上半部为主因此呢他表现出来很多人是以头面的症状为主但是因为两者他的虚实属性不一致它表现出来的症状特征呢就应该有所区别这个区别就在于肝火上炎它表现出来的是一种实热症为主它是一种实的证明所以时的火旺这些特点它就显得比较明显比如说刚才讲到胸胁的灼痛用的是灼痛满面通红啊面红牧师讲的是满面通红
15:23比如说我们讲的这个刚才讲的口苦口干等等这些症状就显得比较平常就这种理智的症而且呢它的病程一般来说相对比较短病情比较急啊就同样相比之下嗯那你这有的同学问我说那变成多长叫做比较长多短叫做比较短这是相对的因为一个实证实热证它不可能一直是这样它随着时间推移要实证后会向虚症转化那么肝阳上亢呢它是一个虚实夹杂症所以他表现出来也有上部的特点
16:19但是它是一种它是一种虚实夹杂是阳亢所以他这些症状表现特征呢虽然是面红但是面红可能是面是两个全部红为主可能是午后红为主它所表现的症状程度相对比较缓它没那么激烈那么它出现的这个病的病程呢也往往比较长啊有的人甚至的有比较明显的阴虚的表现这个是我们给他的一个基本的一个比较临床上有时候呢这两者确实是难以接他们分开所以有时候当肝阳上亢
17:17肝火亢盛也也表现也比较明显说我们其实有时候是把两个一起治就它既是肝阳上亢又有肝火亢盛的表现所以可以加上一些泻肝火的一些药那么有的时候呢因为可能阴虚比较明显的时候我们必要时还可以加一点补阴的药所以所以不要把它对你起来说绝对说一定两个症状都好像都没有关系不是这样因为虚实本身就是一个转化过程中医很难去截然把它切成一段一段啊没办法这么切
18:00那么我们刚才讲到这里呢就讲到三个时辰啊这个有三个的时证这三个时辰分别是干一气滞肝火炽肾和肝阳上亢但实际上大家如果注意一下就会发现一个问题这三个之间他们是有内在联系的首先呢可能是因为情志不遂啊精神因素引起的他表现出来是以肝一气质为主那么干预时间长了以后会霍霍化火以后呢就会变成肝火炽盛所以从肝郁气质就变成了肝火炽盛肝火炽盛时间长了
18:56它损伤的肝阴或者是损伤的肝肾滋阴那么它可能就会出现阴虚阳亢而表现为肝阳上亢所以他们之间实际上可能发生在一个病人身上是一个不同的阶段当然他也可能发现在发生在不同的病人身上所以这是他们之间的一些联系啊当然和他们相关的接下来还有一个镇就是叫做肝风内动症那么肝风内动症呢它也是肝的一个常见的症其实它是对一类以动摇不定为主的一个一类症的一个概括
20:00它特点是动摇不定刚才我们说过了肝的一个特点就是动摇不定所谓的珠峰调弦皆属于肝吗这多少部队表现出来的情况是不一样的但是在中医学中间只要是出现一些动摇不定的一些不管是整颤啊抽搐啊居卵啊还是脚弓反张啊就是这些动摇不定的一些表现我们都认为他和肝有关系因此呢我们就用肝风内动这么一个镇去概括临床上常见的大多数的以动摇固定为主要表现的这些症
20:48因此肝风内动实际上是一个大的一个类别它还要分成若干个具体的证这四种情况呢一个是叫做肝阳化风一个叫做热极生风一个叫做血虚生风一个叫阴虚生风有这么四个阵型这四个阵型他们表现出来的都是以动摇不定作为一个主要表现但是他们的秉性有明显的区别肝阳化风是因为肝阳上亢画风所以他刚才讲的它是一个虚实夹杂症那么热极生风是一个时热症而产生的风筝
22:13所以它是一个实证那么阴虚生风和血虚生风呢阴虚会生风血虚生风它是虚症但是它所表现出来的风又是一个动摇不定这个风本身从他属性它是一个死一个实证实证的一个表现形式所以他其实也是一个以虚证为主的一个虚实夹杂证叫做虚中奖实证它并不是一个单纯的虚症因为他还有一些动摇不定风的特点风不是虚指虚症啊他是以虚证为主我们有时候把它理解成是两个就是虚症
22:55可能呢比较绝对的一些啊实际上它也有一点点实的特点那这是虚实加大这是实证这是虚症那么为什么合在一起放在时政里面是因为他们共同都有风的特点我们这节课呢就先上到这里好下课
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