中医诊断学 李灿东44
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 48/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:11这是第一个我们讲乌桓华乐第二讲淡寒不热这个弹行不论氮是什么意思呢但是只只有只有寒没有热叫做泛寒不热就是病人只有怕冷没有发热这就叫淡寒不热所以除了这个地方我们提到了大寒不热后面我们可能见到的就是恶寒或者胃寒对应的它是四个字四个字说要淡寒不得你后面在我们写病历的时候就很少出现这四个字基本没有啊就叫做恶寒或者胃寒所以呢苏上分的叫做心病
1:01胃寒和久病胃寒心病胃寒久病胃寒我们说物寒一般是表证但是它不是绝对的不是说百分百的物寒一定都是表证这有个别情况例外那么胃寒也不是百分百都是李正因此呢我们在前面加上心病久病这样子呢就使得这个定义更清晰加上这两个字之后呢反过来说后面这两个字不能搞倒了你不要把这里李白写成心病胃寒久病胃寒那就又倒回去了是吧所以呢这个大家要记住一下好不好
2:05然后呢这个一般来说心病的恶寒来讲是表症吗因为叫做有一份物寒变一分表证但是表证了这物寒往往还有一个前提就是它通常是和发热同时并肩的时候他才是矫正是不是这样因此呢我们前面讲的是物含华的说我讲的是表证这里讲的变成什么要变成是胆寒不热其实已经等于就否定了前面那个表证的前提了是不是所以前面我们一直讲干物寒心病无寒就是表征但是我们这里因为是把它放到这里面来
3:03说的时候他就否定了前面那个表证的前提因为它不是表征那所以它变成可能是理智所以我刚刚一开始讲就说他不是绝对的你不能理解说物寒一定是表症是吧他有时候没有发热只有物寒的时候它可能是李正可能是我们举一个例子说比如说有一些病人他告诉你说医生那天气很热夏天他的这个因为怕热所以呢就睡在外面当然现在不用睡外面现在有空调是吧过去过去你们到福州的维度上去看
3:42那个到晚上傍晚的时候就那个老百姓就把那个那个注意啊那个躺椅啊坐床就摆在那个那个你们可能那小太小了我没有见过以前都摆在那里乘凉然后现在因为有空调大家不用跑出来路而且路上交通也很堵也没地方那里蹭凉所以他就躲在里面所以呢那就再加上呢乘凉以后再加上喝了冰水冰棍就出现什么怕冷肚子痛拉肚子的就是叫做寒邪的之重胃肠所以它是一种理实寒症
4:17或者叫做湿寒症比较多那么久病胃寒呢它一般是脾虚寒症所以它是一个虚和实的关系脾虚寒症那就是阳虚是不是阳虚就会生虚寒所以呢这两个人要懂得分开至于说还有出现一些捐赠比如说临床上出现了一些监正啊理实寒证有临床的见证那么你虚寒这个叫坚持那以后我们再继续所以就知道氮含氟的一般是寒症那么因为他有心病久病胃寒胃寒的区别所以有虚实之分那么上面呢我们讲的第二点
5:01就是淡行不热啊那接下来的第三点叫做淡乐富含这个刚才说了蛋就是只有的意思是只有冷没有热或者只有热没有冷叫做淡了寒不热或者但热不寒那我们现在但热不寒就是只有热没有寒因此呢我们在很多时候我们都没有这么去表述了我们在写症状的时候就直接写发热就是说在通常情况下作为症状描述的时候但热不寒就叫做发热啊发热根据发热的情况呢也可以分成这么几种
6:02第一种情况呢叫做撞热这个燥热的有时候又叫做高热有时候叫大乐一般来说这个热主要最最主要的判断的要点是体温升高就是说他判断的要点不是自己觉得热而是体温升高这个体温升高我们有时候形容叫做声乐左手那么什么叫伸的作用就是手去摸手很烫这叫生热会做手或者体弱翻炭就是摸上去像摸到火炭一样的就很烫那么深的左手这个我们现在有一个办法就是用体温计是吧
7:08所以呢一般来说如果用体温计去量呢它的体温大概是在39度以上我们讲都是讲摄氏几度哈就是摄氏39度以上那他可能是39.5度39.8度40度甚至40.5度更高一点就是说一般来说体温超过39度我们才叫它壮热那么既然是这样所以病人经常会同时会觉得捂热因为体温高人觉得很烫所以他当然就会觉得怕热所以自己也会有热的感觉啊所以我刚才讲我们判断撞了的依据不是自我的感觉
8:00是体温但是体温这么高病人通常也会觉得这个热但是我们在临床上呢还观察到有一些特很特殊的东西就是有很多小孩子发高烧以后就是这个撞了以后呢摸下去反而感觉到手脚是冷冰冰的啊特别是枝末这就是为什么阳气内遇不能外大所以出现这种情况所以老人家都有经验小孩子发高烧如果手只要冷了一般来说这个热都很高等到这个手足开始变温了以后呢诶他这个热气慢慢就降下来了
8:44我们后面讲到的也会讲到叫做真热假寒呢就是这种这种现象但是我们现在讲这个热主要指的是什么是身体热所以去摸它的时候觉得很烫而不是指的守住的末端那么他除了这个以外呢他还经常会出现其他的我们叫做四大症就是有大乐大汉大可买到是不是啊那除了这四大阵以外我们前面还讲到比如说面是什么红的蛇是红的是不是他也可能是黄的麦是硕的或者麦是红的
9:27是不是红大吗所以这就是我们讲的叫四大政所以这是什么是理实的证这里实热证呢它在不同的地方它可能有不同的表现和名称比如说在张仲景的伤寒论里面他描述的叫做太阳叫阳明经正啊叫阳明进政那么有时候又叫做白虎汤证是吧嗯啊那如果是在温病里面又叫气氛症气氛不管是阳明经正还是气愤正都属于叫做理时的政所以他是一个理时的政的表现第二个呢叫做曹乐
10:30什么叫曹乐的潮那就是潮就是潮汐啊像潮水所以就是说是发热按时按时发热或者是按时的乐盛啊或者叫定时发热或者定时热身啊如潮汐之往来这这里有两个含义一个是比如说上午没有热到了中午过后开始有热下午傍晚时又退掉第二天早上还是没有热到了第二天的中午过后他又开始热这叫做发热有定时向潮汐往来是不是第二个就是可能有的比如说37.5度但是呢到了中午过后
11:56它变成38.5度然后到傍晚的时候他又回到37.5度然后到了第二天早上学37.5度然后到中午以后又38.5度就是说像潮汐一样的热会加重热更高叫热盛这个两种情况我们都称它为潮论理解吗那么曹乐有好多种我们通常呢在教材里面呢我们提到的是三种第一种叫做阳明朝乐第二个叫做斯文潮乐第三个叫做阴虚潮热有这么三种的曹乐当然曹乐不止三种但是我们刚才讲是最常见
13:11最典型的有三种第一种叫阳明讨论为什么叫杨明朝的呢因为它往往是因为阳明腐蚀症而产生的也就是胃肠热结胃肠热结的又叫做杨明虎石镇这杨明虎石镇是张仲景的这个名称是张张寒论里面讲了一个一个名称我们刚才在讲到这个大热传的时候讲到另外一个词叫做阳明金正那么这里讲的是阳明辅政它都是理实的证它的区别就在于如果热邪和长中间的这个造势啊这个造造势相波节
14:21出现了这种腐蚀的特点的时候就叫做腐蚀症如果是无形的热盛那就叫做阳明经正那么阳明腑实证它出现的这个曹乐有个什么特点呢叫做日普朝乐啊日浦烧热这日普呢就是下午的3~5点下午3~5点或者说叫做生石按12个时辰就是申时发的有很多病人可能是有一点点热但不是太明显到了生死的时候热盛所以它的最大的特点就是叫日本潮流或者叫做生时发热如果我们将来看这个考题
15:16填空题或者是选择题看到这个有日吐槽的这四个字大家都知道他要想知道的就是你懂不懂的这是杨明虎视症那既然是这个有这个特点呢那么他又是因为阳明普实证引起的所以它还有一些阳明虎式特点就是肠子里面乐见胃肠跟燥湿相不见所以它会出现什么比如说肚子腹胀腹痛大便闭结腹痛是巨暗的所以我们叫做痞满燥实痞满燥湿的一些症状就越能感觉到保障胀嘛肚子胀
16:08肚子痛这个肚子烫状是锯案就是他不愿意让你啊里面因为你有东西是实证所以聚案然后呢大便必剪好几天拉不出来这种情况呢就称他为日服曹乐或者叫做阳明曹乐特征就两个第一个特征就是日服第二个就是它是有皮满造势的特点那么第二种情况呢叫做湿温潮热这个湿温潮热是因为湿热而引起的是湿热值得证或者叫做私域热衷食余热蒸也好湿热也好意思一样的就是都是因为湿热引起的
17:00有湿又有热所以呢它的特点是什么它是这个发的是午后热身所以说它是午后就是中午过后的开始热就更明显那么除了这个以外它还有一个症状叫做声乐不阳生了不养什么叫生了不良呢这个名词术语大家解释要注意一下啊所以生了不良就是病人因为发热你用手机按它的时候叫做出门知不觉的很热你就说他病人因为有热吗有热然后你的轻轻的用手去或者刚开始去摁到他皮肤上的时候
18:08不觉得很烫但是呢门之烧酒的叫酒子的积感着手九只鸡敢作手大家理解吗就是说这个病人他有热吗有烧吗我们不是这个看老人家也经常就说一看一发烧就是用手去看一下他的额头是吧那我们当然不一定按额头我们可以按尺夫啊可以按其他一些部位就是我们手机接触他的皮肤的时候几乎啊刚开始的时候呢不觉得他特别烫好像有一点烧但是也不是很厉害但是你放久了以后
19:00然后这个手很就感觉它里面乐是从里面蒸出来的所以觉得很烫这叫做生乐不扬这是湿温病是湿热发热的一种特有的症状所以大家都会看到身热不扬就要想到这个就是食温病或者讲是湿热引起的那么当然除了这以外它还有一些其他一些捐赠实地见证很多比如说这病人感觉到反复比闷或者是厌食又有啊不爱吃饭想吐或者呢有的人会出现什么就是深周深的困境为什么困重啊
20:17又会湿是不是因为湿湿邪重浊是吧所以呢病人呢有感受的湿邪他会觉得周身困重那么大便是糖的或者是泻泻大便是螃蟹的呃如果再进一步可能大家都记得就是蛇是红的是胖大的是不是红是煮热水胖大一般是湿是吧然后苔是黄的是绿的是不是胎皇是主什么热症利是主湿主痰是吧所以呢苔是黄历的舌红胖大那么脉是卤素或者是华硕的麦鲁是祖师是吧素是阻热所以脉是卤素或者华硕的
21:20那这个就是湿温潮热它是因为湿热引起的那么还有就是阴虚潮热阴虚潮热就是午后或者夜间潮乐午夜间潮热它是阴虚生虚热吗所以呢这个热的特点就是午后潮热或者是夜间潮热更经常的我们描述的都是叫午后潮热这个我们在几次谈到相关的一些临床表现的时候有谈到过阴虚的表现是不是比如说我讲到面红的时候有钱红2000万红是虚热症也叫阴虚我讲有午后潮热是有盗汗
22:34土星环的蛇是红的有的时候舌比较小但是红的因为小是主虚是吧红是煮热所以舌红而比较小胎呢比较少有阴虚吧麦是什么脉是系数是吧为什么因为系数虚症是不是朔呢主热症所以虚热症就是阴虚阳虚症一般表现的就是虚寒症所以虚寒一般是阳虚的一些表现是吧那么虚弱呢是阴虚的表现因为阴虚会肾虚的那这个就是我们讲的就是阴虚潮热有这么个特征那这三者之间呢就要进行鉴别
23:29我们就分别它到底是属于哪一种属于哪一种我们这个经常有一个考试啊这个考试的就是考大家就是说什么叫曹乐叫何谓潮乐那么常见的潮流有几种如何进行鉴别那首先第一个问题要回答就是什么是潮的第二个是常见朝的有三种是吧分别有这么三种那么三种它有什么表现这些表现除了描述特征以外还要说明说到底是什么原因引起的这是我们讲第二个就是潮了
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