中医诊断学 李灿东2
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 2/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （29 段）
0:10那么在这个过程中整个形成的这个漫长的过程中有几个标志性的成就或者人物有几个是一些标志性的人物成成就这些呢因为我们作为一个中医学生我们是必须要了解的有时候在考试的时候呢也会考到啊相关的一些内容比如说在选择题或者填空题的时候就会考到相关内容那么请大开的诶大家呢打开我们这本教材翻到第五页中间的地方有个第四点就是中医诊断学的发展简史
0:56这个发展简史里面呢提到了一些内容在后面又提到的烂经然后提到了西汉的名医叫做淳于意唇语大家如果练一古文的时候就学过扁鹊仓公列传就是史记里面别人三观念的苍弓就是纯语义那么从一这个一家呢他是最早开始记载病病例就是把病历看完了他先记下来这个记载病例这个它的这个记载这东西叫什么叫整集啊整集我们讲集就是什么这个档案是一个记录是吧我们叫户籍
1:54就是你户口的记录这个档案啊整集就是他的诊察疾病过程中记载下来的东西这个叫整集因此呢整集是最早一开始是在存于一所以我们说最早开始记载并案的是谁呢就是存疑的证据讲到这个汉代的伤寒杂病论以及中藏经那么后面讲到了近代王叔和的麦金王素和是张仲景的学生啊那么他做了一本书叫做卖金这个麦金呢是我国现存的第一步卖学专著如果我们有个题目问题说呃
2:53我们现存的第一本卖切专注是什么呢大家知道这就是外景那么在书翻过来呢一直讲到了隋代曹元方的诸病源候论那么诸病源候论呢是第一部论述病原和整合并后的诊断学的专注然后再下来讲到元代的敖氏敖式的这个点点金和金金进路也就后面经过后人编撰形成的叫做傲视伤寒金进入这是我国现存的第一步舌诊专注啊叫论舌的专注然后一直下来到了这个金元时期他们各自都有自己的一些特色
3:50然后到明代的张景岳也叫张建斌他的景岳全书一直到李时珍的兵符卖学大家知道李时珍是我国非常著名的药物学家他有一本巨著叫做本草纲目但是大家不要忘记了在古代呢医和药两个是不分家的所以李时珍首先他本身就是一个医学家李时珍他本身是个医学家他在卖学方面他也有很大的贡献他的滨湖脉学呢因为李时珍外号叫做冰壶老人他的冰湖脉学的到现在的啊我们也要求的
4:43同学们呢要尽可能还是要能够背诵这个就是兵部卖血那么一直到这个明清时期的瘟病学派的形成比如书上提到的吴又可的瘟疫论以及呢这个叶天士的外感温热天还有无距通的温病条辨等等这些的为温病学派的形成呢就起到了一个电机或者叫做一个至关重要的一个作用也不断丰富和发展的中医诊断学那么道德明清以后呢基本上应该说整个中医诊断学的理论体系已经就形成
5:33而且是比较完整的我们现在书上的这个内容呢大致上应该是对历代这些中医诊断学的文献的一种很好的一个梳理总结和升华那新中国成立以后呢非常重视中医药学的发展所以呢啊在这方面呢就做了大量的工作那使得中医诊断学的也不断的这就跟现代的科学技术结合起来他曾经说过一句话就是中医在历史上有一个特点就是从来不拒绝外来的好东西就是我们历史上中医它就是有一个特点
6:28这个特点呢就是它从来就不拒绝外来的好东西因此呢他不断地吸取现代的一些成果然后就形成了现在一些中医诊断学研究进展那么书上提到这些标志性成果呢然后把它一些关键的一些一些著作和代表性人物把它记下来因为这个书写得非常明白我相信大家呢都能看得懂因此在课堂上我们就不必要再花这个时间来说了那么我现在要说的是中医诊断的发展的整个历史呢
7:14中医诊断学有什么启示他告诉了我们什么第一点呢告诉我们中医诊断学的形成是一个不断发展完善的过程它是一个不断发展和完善的一个过程在这个过程中呢经过了无数的一家付出的一个辛勤的劳动这里绝对不是一人一时之作它是经过很漫长历史过程形成的可以看得出来我们的中医诊断学它是从山寨到了系统原来可能是分散在各个著作的中间的这个一些相关的部分
8:12那么以后呢逐步形成了一个系统就是这个也符合历史唯物主义的角度就是说它整个形成过程它是一个从山寨到系统过程第二个呢我们也也可以看得出来整个中医诊断学的形成呢它是以社会实践生活实践以及这个临床实践等等的以实践为基础的在这个过程中他受到了中国传统文化的深刻影响也就是说它是伴随着这个我们文化的这种发展而不断的发展所以它受到了整个的我们传统文化的深
8:52刻的影响我们举两个例子说比如说中医有一个名词叫做金珀不明什么叫金魄不明呢就是金指的是罗是吧我们过去有个叫做擂鼓啊就要进攻明军呢说明金是罗当这个罗破的时候比如缺了或者破了个洞的时候那么这个螺的声音就就变差了或者是就有的甚至声音就发不出来那么这个叫做金珀不明是不是那么我们就借助这种生生这个生活实践呢我们中医学的在解释诗音的时候
9:47声音就是声音嘶哑的声音嘶哑了是什么原引起的呢那么我们就从这个角度上来我们就理解他就是和这个因为在五行中间费是属金的是不是这样你们练五行库也是属金的吗那么所以心就是肺如果受到损伤了以后那么就发不出声音这个就从来从经或不明这个地方来的因此呢在试音的时候什么叫惊破病就是因为废气或者肺的气音损伤以后发不出声音就叫做金珀负面那么我们的治疗也就根据这个
10:30就是用去补益肺气或者补益气养阴的方法就能够治疗这个适应当然还有一个叫做金石不明你就把罗给塞满了甜食的他也敲不响所以叫金石不明所以呢他就可以通过书可以说在疏散的方法用宣肺的方法就可以达到又使它就有声音了所以呢这种方法我们叫做曲率比下起得比较这是一个例子第二个例子呢比如说我为什么说他受到中国传统文化的影响呢比如说五行五行就是木火土金水
11:19这是五行理论五行学说是我们中国文化的一个很重要的一个组成部分那么从五行学说呢我们就推导出一个什么就是我们后面要讲的叫五色主病或者叫做五色诊啊就通过对青赤黄白黑的观察那么我们就可以判断他们和相应疾病的关系这种方法是用用于是五行理论指导因此呢他受到我需要刷受到中国传统文化的深刻影响不管是取位比较也好不管是50主编啊他们都说明了这个问题是吧
12:01所以我们有的同学说哎呀中医好像听说理论和实践脱节我说这是一个误解其实呢中医学是最注重理论和实践统一的因为中医学的形成本身就来源于实践为什么出现脱节了就是因为我们没有学好所以我今天为什么花这么多时间给大家讲这个东西就是通过这些东西要给我们一些启发这是我讲的第一点它是这个是不断的在发展完善的过程第二点呢就是我们整个中医诊断学有什么特点呢
12:40就是整个历史形成过程中它更加重视对病理状态的判断对人的健康状态有做了非常好的一个描述也把人呢按照他的体质的不同的分成呃有很多的分类方法分成不同的这个类别那么对我们后面的医学发展起到很好的一个指导作用但是在后面整个发展过程中呢又出现一个比较明显的一个趋势一直到现在他更注重的是对病理状态的判断比如说张仲景的伤寒杂病论那么它主要针对的就是一种病理状态
13:25怎么诊断怎么治疗以及后来讲呢舌诊啊脉诊啊以及这个温病学派的形成等等其实他们都立足于疾病的发生发展过程的判断和治疗而对健康状态就是正常状态判断呢往往是通过对病理状态的判断而推导出来的所以这一点上来讲呢从现在我们整个医学正从这个一些模式发生转变的时候这个点上是我们研究的一个切入点很重要因为现在人类的这个这个这个医学模式啊正在从疾病医学模式向健康模式转化
14:06而我们在整个过程中实际上呢我们中医学在这方面原来有非常好的基础那么我们在这一点上我们有很多优势第三点呢我要说的中医诊断学的它实际上它是以正为中心的辩证结合的一个诊断体系这个中医诊断学它的核心是正因为对症的认识所以呢就形成了自己一个非常显著的特点就是我们后面讲叫辩证论治或者叫辩证施治但实际上中医诊断学的整个过程呢如果你们翻开这个历史
14:45就发现它是以正为中心体现的是病正正的结合它并不是针针仅仅针对正这是一个误解正是核心但是呢它整个体系是并正和正三者的结合所以并正正共同构成了中医学的诊疗体系啊不要认为中医不没有诊病也没有对症的这个治疗我们有时候讲诶这个对症治疗好像是头痛医头脚痛医脚实际上在临床中对症治疗有时候是非常重要的比如说对于出血的病人啊哪里被扎破了呃
15:28各各伤了然后呢流血了这时候最主要的首先是做什么止血啊所以对症治疗是很重要我给大家举一个例子这个我有一次我一次的突然间感觉到耳朵会好像会响这不是耳鸣就是会想这会响呢然后呢特别是在这个嘴巴在动的时候它就更明显就咕咕的声音你说这怎么诊断怎么辩证呢因为我自己我自己很清楚所以我后来就折腾了我一整天我很难过我不知道该怎么办后来我就请一个老师
16:09我说你帮我看一下我耳朵里面对有什么东西他很认真帮我看了一下就发现耳朵里面掉了一个头发进去掉了个头发进去的就是所以头发在里面你稍微动一下不是说我说有个声音啊对就轻轻把他头发拿出来呃这个问题都就解决了是不是这样所以这样这种情况他怎么就证是很重要对这个症状对这个局部的东西它处理它就很重要所以不要以为说中医仅仅只有辩证三者的结合都是非常重要的
16:40第三我讲是中医诊断学的主要内容那么作为中医诊断学这门学问呢他研究的主要内容是什么呢因为我们前面已经知道它整个形成发展的一个历史那么现在我们回过来看一下它的主要内容是什么这个主要内容呢按照我们书上说的就作为这一门学科这个这个学问就是诊法诊病辨证和病例四个部分那么这四个部分呢我们分别来讲第一个是整法什么叫整法呢诊法就是诊察疾病的方法
17:35我们来讲中医诊断诊断叫做dios乘法就叫做msorsofdiannosisthemix的方法就诊断的方法那么传统来说呢中医诊断的方法主要有四种就是我们通常说叫做四种因此呢整法又可以称为四层叫fourmetersofdialois啊四中的方法这四种的方法分别叫做网文问切这四个方法他有什么不同呢我想呢我们后面会有很大篇幅来介绍
18:33但是我这里要告诉大家的首先中医传统说的方法是四种尽管我们书上把它分成六章但是不能因为它分成六章就简单的把它改成六整它传统是四种第二个呢在这四种里面呢他们所反映的一些问题呢以及他们所站的角度是不一样因此它们之间呢他们有很多特殊的含义比如说古代说古人说望而知之谓之神闻而知之谓之圣问而知之谓之公切而知之谓之巧所以呢望闻问切它是神圣工巧
19:24这个神圣空调这四者的排列这是经过几千年的实践和不断的探索而形成的我一直不太赞成把问诊作为第一章因为从中医学来讲它本身万无问切逝者的排列他因为他代表东西都不一样首先最高的境界就是望诊望诊为四诊之首我们现在简单的说哎呀这个问诊用医生先进来先去问啊跟病人先就先打个招呼吧先问实际上这个是一个误区望是最重要望就通过眼睛看在非常短暂的时间等这种杰出
20:08你就要对病人的整体的健康状态做出一个判断这在临床上是非常重要的而我们现在恰恰相反是我们很多同学他忘记了老师在讲课的时候讲到这个问题不要讲是我们这些经过专业训练的人就是一个普通的一个没学过中医的一个老百姓他们也都知道是不是这样你一走进来一看说哎呀这个人身体很棒你凭什么说他声音很棒因为他走进来的整个所有的东西让你感觉就是身体很棒嘛
20:45所以今天我老我我走进来你说哎呀这老师很胖你学过吗你没学过之前你就知道为什么因为你整个看过去诶这个就是这个样子是不是这样或者说我们今天看那个同学哎这个同学你今天好像生病了为什么你知道他生病了因为它整个样子让你感觉他是生病了所以忘症它是对神的判断神是什么神是生命我们说神是生命活动的总称或者神是生命活动的外在表现是不是的生命是最早是怎么形成
21:22就是首先是精叫做人始生先成精就是父母之精的结合然后因为父母之间结合才产生的神叫两精相搏谓之神有了神哪才有生命是不是精神就是生命因此呢望诊是四诊之首这是非常重要的第二个呢闻而知之谓之圣因为你要达到出神入化的这个角角度当然固然好但是这那要求更高那么第二个重要性更重要的还有不除此除神以外第二个很重要的是什么就是完整传统的文章主要讲的是听
22:06现在当然发展到秀就是听和秀因为我们讲百闻不如一见这个文主要指的是听那么当然我们去秀什么气味也可以叫闻什么气味但是天和秀在临床上它是非常重要的我们有很多同学到临床上去要听也不听了秀也不秀了那么你这个就很难做到肾的这个程度
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。