中医诊断学 李灿东114
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 122/140 讲 · 28 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （30 段）
0:11第二个方面呢我们再给大家介绍一下肝的时政这个虚是不足吗什么不足正气不足十就是邪气盛是吧叫做精气夺则虚啊邪气盛则湿那么肝的时症有哪些呢第一个我们要讲的叫做肝气一节或者肝郁气滞症他一气之证干预气之证他是李政就不用再多解释了因为在五脏中间只有肺和外界有相通所以我们造电证里面说了这么多的正行唯独只有肺有表证是因为肺里面有表证那么剩下的所有类这个五脏相关
1:20这些阵型都是李正所以这当然也是一个例证第二个它是实证啊我们也不用再去解释那么这个时是什么是气质他是热还是寒呢这里同样它不明显所以我们知道它是干的一个礼以实症叫肝郁气滞症具体的说就是肝的疏泄功能失常气机郁滞气机郁滞所表现这个症我们称为肝郁气滞症因为肝的契机抑制不畅所以有时候我们就直接把这个证就称叫做肝郁症有时又叫做肝郁气节
2:46有时候又叫肝郁气质肝郁气质那么有时候又叫肝气郁结这几个正门他的写出来的时候有一点点区别啊不管是肝郁气滞啊还是干预气节还是肝气郁结有一点点区别但是它的含义是一样的我们可以把它理解说他们是同一个证只是名称不同如果翻译成英语的话呢我们一般来说就翻成叫做stagnationofliberty肝的气叫liberg然后呢signation是意见啊
3:35signationoflibertu肝郁气滞症其实就是我们前面在讲到气血辨证的时候讲的气质症啊只是说它多了一个很明显就是指的他是一个在肝的一个气质症所以它具有前面说的气质真的一般共性的特点什么原因可以产生呢当然我们前面在讲到气质正的说此后呢我们也说了情志波动情致郁郁是气质的一个最常见的原因之一啊那么对于肝来说因为肝主疏泄
4:25所以情志不遂实际上是造成肝郁气滞最常见的一个原因前面我们也说过就是说这种情况呢经常发生在一些啊一些女性的一些患者而且是有文化的经常自己鼻比较注意自己健康或者平时的就是脾气比较急躁的这些人呢他容易得这个肝郁气滞症那么他临床有哪些表现呢它当然表现出来的特点就是它有气质特点又有肝的特点我们假设我们来分析一下就是前面讲的有气质的特点
5:26那么气质量我记得我们前面给大家说的气质主要表现两个字就是帐篷是吧我们也跟大家说所谓胀痛就是胀而且痛或者是胀肾与痛攻撑着痛也提到了这个胀痛它有个特点就是部位相对来说它不固定第二个他可能因为嗳气或者死气而减轻是吧这气有出路吗第三呢他可能会因为情绪的波动而加剧那今天我们讲的是肝郁气滞那就是定位在肝我们怎么体现出它并未在肝呢我们可以把这个稍微再具体一点
6:31比如说胀痛是以胸胁胀痛或者说是两胁胀痛我们提醒大家注意一下所谓的两斜是指左右两边因为大家可能学了一点解剖的受到一些西医的解剖的影响就是认为肝是在右边啊所以右边的这个斜部胀痛这是肝的问题这个大家没有异议但问题是有一些人他不是右边战斗他是左边胀痛或者是两边都赞同这个时候从哪里治疗也是从肝来辩证为什么因为肝经足厥阴肝经是一边各一条
7:26并不是说只有右边有干净左边没有干净所以这是两斜的胀痛假设如果这个病人没有别的表现他就是两胁胀痛我们要辩证变他病在哪里呢那当然是在肝病性就是气质所以就是肝一气之证那你说能不能再写的更多一点可以那就加上叫卖是咸的如果能够记住这一点那我觉得基本上呢肝气郁结或者肝郁气滞症的主要特点我们就抓住了当然可能还会有很多其他表现比如说有的人表现为急躁易怒
8:28啊爱生气有的人表现为喜欢叹气也有一些人他不是表现出来的是胸胁两胁胀痛或者有些病人说诶医生我来去检查发现的乳腺有小叶增生啊或者有些表现出来是一些月经不调这夜间木条最经常表现的比如说是痛经痛经还有呢就是有一些液晶会延期就是推迟了这些都可以理解它是肝的问题啊是肝的问题而且是肝郁气滞那么如果假设一个病人他只告诉你胀痛而且这胀痛它可能不是在两性
9:49它可能是胃的胀痛同时呢他有急躁易怒喜太系喜欢叹气那么这个呢也说明他这个气质它和肝肾有关系当然他除了肝因为它可能影响到胃他是有肝有关系的急躁易怒喜欢叹气那这当然他是肝郁气质月经不调也是这样就是说如果这个通常情况下月经不调痛经月经的这个推后这个和肝有关系那么如果表现出来有气质的特点那它当然也是干预气质者所以他表现的范围很广
10:42总而言之呢我个人认为啊就是在临床上如果我们发现有一些疾病它的临床表现特征的是和情绪制或者叫情绪变化关系比较密切的你情绪变化关系比较密切的我们都应该考虑到他是肝郁气滞症或者说存在着肝郁气滞的这些病理特点这种现象呢在临床上现在非常多因为现在人的普遍的这个精神压力比较大所以大家呢这个感觉到的有时候经常会觉得情志的波动啊或者是因为这个有些问题的很容易生气啊
11:38这种情况呢从我们的角度来看他很多和肝郁气质是有关系的那接下来呢我们讲第二个第二个就是肝火炽盛证在肝火炽盛症呢我们也简单分析一下肝火之盛他当然是李政他是实证是热症是吧因为火嘛就是肯定是热症次肾肯定是实证所以它是肝的一个理实热症那么什么叫肝火炽盛正呢就是因为肝火炽盛就肝经火肾啊或者就是肝火炽盛吗肝经火胜那么干净获胜就可能产生什么叫气火上逆
12:45气候上立这个肝主生嘛那么生发太过气火上逆就前面我们讲到过气郁症的时候也讲到肝如果生活太过产生气力所以他这种表现出来这个正呢我们称它为肝火炽盛症有时候呢又直接就叫做肝火民间经常也有人说诶你看这是肝火我想这个肝火跟我们讲的肝火的基本是一样的但是可能在概念上会有一点点区别就是我们专只是一种理实热症我们民间有时候讲爱迪的干货很大
13:32说明书这人脾气不太好有一点区别但是这两者之间是有关系的那么在过去的书上有时候又直接把它叫做肝火亢盛也有就叫肝火上炎就说是肝火炽盛也好肝火亢盛也好肝火上炎也好这个实际上呢都是我们说的这个肝的一个理实的证它们含义是一样的那么为什么会产生肝火炽盛呢那就各种可以导致火热的这些原因比如说外感活着这些比如说过时辛辣而这些导致火热的原因都可以产生肝火
14:27那么特别是或者尤其是最明显最意义的就是因为七情化国要肝主疏泄如果肝不能疏泄情至于情志不遂就气气化火有时候我们叫肝郁化火是不是倒置的火热就比较瘦啊所以虽然他和热症的形成的原因呢是一致的但是我们作为肝火炽盛的特别强调它的病因呢和情致过激七情化后有很密切的联系啊这是一点那么临床上有什么表现呢当然他的表现也是两个方面一个是实热症
15:20就是火热症的表现这是他病性就是热症当当一个热症还不能说他是肝火失肾所以他还必须有肝的一些特有的表现就干的一些症状热症有什么表现呢热症的表现我们已经说了无数多次了是吧有热的特点有红或者黄的特点有稠的特点有肝的特点有冻的特点啊有热红稠肝冻这些特点那么除了这些特点之外它有肝的特点肝有什么特点呢那这特点很多我们刚才说他是气火上立
16:13所以他可能有头晕头痛这个头晕头痛呢从理论上说它跟一般的头晕头痛它不一样他表现出来的是什么是胀痛因为火往上冲啊所以它是胀痛而且呢有时候叫头痛欲裂啊头痛欲裂好像要爆炸一样有的时候叫头痛颅癖不管是头痛欲裂也好头痛如屁也好它都是形容说他这个痛是非常激烈的而且是好像是一个胀痛啊这是他的一个特点第二呢是面红目赤这个面孔墓室的我们在这里其实已经说过了是吧
17:30眼睛红但是我们这特别说明它是灭火车为什么因为肝的气火向上肝又开窍一幕所有的面红目赤如果我们平常时碰到一个人他生气发火的时候经常有时候有感觉他这个脸一下子胀得通红啊所以面红目赤也是他一个非常常见的症状那么除了这个以外呢有一些人表现出来是胸胁作痛胸胁作痛胸胁是肝经所过的地方所以胸胁痛跟肝有关系那么这个灼痛灼痛是多灼样疼痛就非常明显
18:22很厉害前面我们在讲到肝阴虚的时候我也提到他也有胸胁灼痛那这个痛是隐隐的作痛他这里痛呢是比较激烈所以病人有时候说像火在烧一样或者像被电到一样就是灼痛那既然是肝的问题可能呢就经常见到卖是咸的是不是那么我们讲这个脉这个动脉是说乐正脉是错的所以他脉是贤硕的啊贤硕的就是咸是主肝病吗硕士主热症所以卖咸硕是肝病肝有火热的一个特点所以呢12是红的
19:15苔是黄的脉是先说的这是我们讲的就是说如果这个病人有这些表现我们通常情况下我们可以诊断它是肝火炽盛但是不是说肝火吃剩就仅仅有这些表现除了这些以外在有一些人他还可能表现出一些自己的一些特点我们举一个例子说比如说有的人表现出来他是突然间耳鸣耳聋耳鸣耳聋耳朵突然间听不见有的人耳朵嗡嗡叫这耳鸣呢像耳鸣如潮啊像曹这样嗡嗡叫所以说叫如潮如雷
20:08很想那么第二个有的表现怎么就晚上睡不着觉叫做不寐或者叫失眠噩梦婚姻日本婚姻那么这也是他的一个特点我给大家举几个例子来说明一下啊大家可能听说过有一个病叫做带状疱疹这个带状疱疹呢它往往是循着这个神经分布最常见的是长在这里斜步我们的中医叫做缠腰火丹了有的叫缠腰蛇缠腰蛇这个他除了长的沉着水坝以外还有一个就很大这就是他疼痛有烧灼样疼痛
21:22那么这种情况下呢其实中医中药对于这种带状疱疹的柴火弹效果是很好的有的是因为肝胆火热有的是肝胆湿热所以我们有时候用龙胆泻肝汤呢一下子就可以解决问题啊这是一种情况的胸胁灼痛第二个情况就是我们有时候碰到一些突发性的耳聋小耳朵突然间聋了听不见所以我曾经碰到一个病人呢这个病人也是一个男同志啊30多岁不到40岁而他就是有一次就莫名其妙的
22:02突然间就耳朵听不见而且的耳鸣嗡嗡叫然后到西医那边去看了以后的检查就发现这叫神经性耳聋然后就给他治疗挂瓶挂了七八天结果没有效果没效果就后来就基本上耳朵是听不见的呃就准备做那个高压压那准备去做了这个之前呢呃他就有人告诉他说不然你吃一点中医看找中药吃一下看看他就来找我找我说我跟你说他那个非常非常的难受她是完全听不见所以讲话呢比比划划
22:44然后我跟他说什么他有时候呢就一直想听但实际上他都听不见所以很难受然后他爱人跟他说什么呢两下半他就生气就着急啊就就就开始发火他怎么就说他突然听不见吗那中医怎么办呢这其实就是肝火之神所以我也同样给他开的龙胆吸管呢哎一天要吃完以后三天之后一来他就非常高兴为什么他一个问题解决了就是耳朵能听见的啊是感恩非常感谢说医生啊你这这这是救了我啊什么
23:23实际上他就是因为火很大一下子卸掉所以他就感觉他没想到他说我在原来住院花了七八千块钱挂平安治疗做检查都没用哎就七块钱就解决问题啊所以他这个突然间耳鸣耳聋效果了我们有的时候哎呀这一耳鸣就是哎呀这是可能是肾虚啊就去去补肾一定要看清楚因为突发性的一些耳鸣耳聋有很多有明显的一些是肝火自身的一些表现说不要随便用一些补的药否则的话呢就可能会更严重
24:03再举个例子比如说做梦这个睡不着觉做噩梦做噩梦在中立来说它实际上也是一个肝火抗性或者肝火次生的一个表现我们经常把睡眠分成这么几大类是一个是不好入睡老睡不着觉这一般跟心有关系啊还有一些是早醒你看就是早上脑子比较早起就一般跟肾有关系那老人家里面睡睡觉时间都比较少那它容易行吗还有一些人是躺着在睡觉老想心事睡不着叫他不要想他他是他一直想诶
24:44这个是脾主湿嘛所以它跟脾有关系也有人是睡觉不踏实还能过一会醒来过一会醒来还不安稳这是跟肺有关系用肺肠破那么还有一部分人就什么睡觉老是做噩梦着急做噩梦那么有的时候做的一些梦很可怕好像被人追杀啊或者什么事情这些东西的在中间就很多跟肝有关系就是肝火肾的一个表现所以同样一个睡眠不好中医来讲他要分啊那么这些是我们讲的就是肝火炽盛症的一些丑化表现
25:26除了这些表现之外的在临床上还经常见到的有这么几个症状一个就是口苦口干这口苦我们说口苦是什么问题呀口口是热者是不是大家可能都知道东西烧焦了就是会变成什么会苦所以口苦一般是热那么口苦定位在哪里呢通常情况下它是跟肝胆有关系大家可能也可以想象一下基本上我们见到了很多动物的胆子都是苦的啊比如说我们中药里面用了一些还有这个什么这个这个蛇胆呢都是苦的
26:29所以口苦是肝胆火旺的表现这是一点再一个就是说除了这些以外还有一个症状就是病人呢老爱花火叫急躁易怒刚才我们在讲到肝的一个常见症状的时候在讲到肝郁气滞的时候我们讲到急躁易怒因为急躁易怒是肝的一个很重要或者很典型的表现他虽然不一定说明是肝火但是说明这个病情和肝的关系很密切是不是我们碰到一个人老爱生气爱发火就说哎呀你火气别这么大了
27:20它整体上当然可能跟火有关键第二个我们说这个人肝火很旺我们讲肝火旺不是说肝我刺肾这个意思而是说这个人脾气不太好他老爱生气爱发脾气是所以呢急躁易怒如果急躁易怒在碰到一些热的特点的时候其实也是肝火的一个特征所以呢我们说所谓的肝火炽盛实际上就是一个理实热症再加上肝胆的一些特征那就叫做肝火炽盛证这是我们讲第四个
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