中医诊断学 李灿东9
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 13/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （29 段）
0:11那么有很多病人他没有到失神的状态但是呢又没有像德神那么好所以有很多吗比如说病人胃痛吗痛得很厉害进来哎呦你说他得什么好像也没有你说是什么也还不是所以介于两者之间这叫做扫神就是要神气不足如果我们用三个字去描述叫什么呢一般两个字啊不很好啊不很好是不是啊你这个死神我说叫什么叫做很不好然后他是不很好介于两者之间同学说老师那那那那多少叫做很不好
1:14多少叫做不很好抱歉没有一个数值可以表示画图可以画啊这是德神这是失神这个就叫做少神那你说这到底多少没办法它不是这么破坏的中医学它没有这样子他是很多更多的是它是一种对一种定性的判断那么同学说那什么叫做少神呢那就是两木不很好这个神情不很好气色不很好体态不很好真的那为什么出现这种情况那就是说因为脏腑功能或者气血受到损伤了受损但是还不是很严重
2:10是不是所以他的愈后是有两种情况经过好好治疗他可能向好的方向就变成它就可以得神那就是痊愈是不是那如果没有得到很好的治疗或者是物质以后那么他可能就走下坡路最后呢就变成了尸神所以呢他只能说是战服气血功能轻度的受伤那么这个出现了一些功能的减退所以并相对来说啊它是介于两者之间的那同学说诶老师那是不是就叫亚健康呢我们现在不是很时髦这三个字吗
2:55不是亚健康不是叫亚健康的亚健康的概念跟这个没关系啊这里说的是对疾病状态下一种判断是比较轻的判断那么不是说亚健康因为亚健康的概念呢亚健康有两个概念一个概念就是叫做第三状态第三段就是介于疾病和健康之间的那种状态叫第三状态还有一种亚健康这个概念是叫做慢性疲劳综合症这两个跟我们现在讲得神少神是神他不是同个概念因此呢我们不要把这个混在一起
3:36所以希望同学们将来不要理解说哦老师说的少神就是亚健康不要出现这种情况那么我们明白了得神失神扫神之后呢再回过头来看看书就发现这书上写的很多症状那老师这症状我背不下来怎么办背不下来怎么办但是一定要想办法把主要内容记住这主要内容技术除了书上以外那么也可以参考我刚才讲就是说我们的这种形容词大概可以分成三种一种是很好的形容词一种是不好的形容词
4:18还有一种是不是太好的形容词你把这三个人分清楚一般来说我们去考大家不会去有意识去挑剔大家这些细节的东西但是呢大家一定要能够理解当然你用了这个形容词尽量的用我们专业的术语不要用一些好像文学上的一些术语来描述这个尽量还是用一些专业术语那么请大家翻开书看我们的14页有一个表一杠一有没有好有一杠一的他从目光神情面色体态还加了语言和饮食
4:55然后列的表第一栏叫做德神第二栏叫做少神第三难叫做失神把这个内容大家读熟来这样子的你对这些症状的描述就不会有太大的问题因为他这里有个比较嘛就同样两目他描述得神的时候他是两木灵活明亮有神他描述弑神的时候是两物毁暗同神呆滞是不是然后呢他描述的扫尘的时候它是两目毁制目光发生你说毁制和毁暗有什么区别这个东西都是相对的所以我的意思就是说
5:40大家这个可以参考这个表格上呢把这些内容给弄明白了行不行那第四个呢叫做假神所谓的假神那就说这个它本身是神呢但是这个神呢是假的那为什么出现假的就说他疾病在这个危重阶段在危重的阶段会出现一些和本质相反的一些假象啊所谓的假象就是说它和本质是相反的就是和我们整个人体的这个健康状态这个本质是相反的这些假象这种呢我们称它为叫假神为什么出现一些假象呢
6:35就是生命到到了这个后期的时候这个病人的病情已经非常严重了在这个情况下呢它会动用最后的物质基础最后的物质基础作为一个什么呢一个叫做我们叫垂死挣扎啊就是临终前的一种征兆也可以说就是说病人一旦出现假神呢往往提醒呢就是提示我们呢就这个病情呢已经到了后期已经到了就说危重阶段它是临终前的一种征兆你说是不是百分百都没救做医生不要这么认为
7:30因为我们要要救死扶伤但是呢但是就是我们要意识到这种情况不太妙那么这里的有几个关键点一个是它是出现的是一种假象第二呢他往往用了一个词叫突然或者叫短时间内出现一种和本质相反的一个假象所以它是假象而且突然的比如说有一些人到临终前啊老人家呢他会想到要去既要交代一些后事啊比如说这个要建立一些子女在过去在子女就到海外要到什么地方去谋生
8:23然后呢几十年没见面了他也都没有平常时也没有经常提到但是在那个时候他就很想突然间想见亲人或者有一些认为说诶可能一些后世一些彝族啊啊就是一些像财产啊还是遗嘱是吧大家可能电视里面看到了很多或者是一些大臣啊他这个已经定了一段时间呢状态已经不行了已经昏迷了已经就像我们刚才讲的已经是失神了然后突然间有一段时间醒来醒来以后呢就把这个比如说他的这个太子啊叫到跟前
9:08然后交代后事我昨天晚上看那个电视剧叫做楚汉争雄是吧这个范真要死的时候他也是把项羽留下来叫到跟前然后交代他三句话然后是像这种情况就是说它是动用了最后一个物质基础做一个垂死的挣扎这种现象啊在生活中很多在电视电影里面也很多那么一旦出现这种情况呢呃我们就要注意他这个疾病已经到了后期了尤其是现在因为医疗纠纷很多那么有很多病人呢他会有这种现象
9:52但是我们作为医生如果不懂得判断就可能出问题比如说像有些病人他是这个病情很重家属也知道他病情很重然后突然间去世的时候呢他本来他病家属一般也不怪医生因为比如说癌症晚期他肯定要死的所以他不会去怪医生但问题在什么就说我们经常碰到就说有些医生这边发了病危通知书诶过了几天呢突然间发现病人好一些好一些他就跟跟家属讲啊今天这看的不错啊
10:23如果你什么事你可以先回去一下啊你你再来结果这个家属就这样子回家去了一回家他这里就就去世了所以家属回来意见很大不是说因为医生救不活他而是说刚才跟我讲他已经好一点了结果我回去他去世了连最后一面都没见上或者说都没交代什么所以他就因为这个事情对医生对医院有意见所以你要懂得去判断那么我们刚才讲的这些东西呢可能大家听起来就觉得诶老实说是假象
10:57是突然的而且讲的这个像财产没分啊什么是不是几分钟或者是几几这几十分钟就会死这个不一定所谓的这个突然间或者讲短暂的好转有的病人可能延续几天时间所以不要大意这个这个就是这很重要你不能大意这个我我我我给大家举个例子就是我有一个有一个朋友啊也是也是邻居啊他那个弟弟的当时可能只有17八岁人民17八岁的时候呢就是因为这个脚上有个脏发感染感染
11:44后来就变成就是肾炎所以为什么肾炎就是因为肾炎大致都是跟他风湿一样都是因为链球菌感染以后引起的一种变态反应然后来产生的那么就当当肾炎的时候呢可能当时医院里面的医生没有太重视没太注意结果到了什么时候才发现呢就是到了肾功能衰竭以后尿毒症以后才发现那么尿毒症发现以后呢因为尿毒症肾脏衰竭在目前来说应该说还是没有很好的一种办法所以这个这个病人
12:23当然整个状态是一直不太好然后这个我这个朋友呢他就又碰到我的时候就有时候会跟我跟我这个说一说这个弟他弟弟的病情那我呢这个也反正也有时候也也也也听一听也帮他帮他帮他这个稍微解释一下或者什么就有一他也知道说这个病人已经是比较难治啊比较难治所以有一次就他就碰到我就跟我讲他说我弟弟的昨天开始好了很多好了那个脸色比较好看的第二个呢就是精神也好很多
13:07而且想吃饭胃口也不错啊而且会做起来那我就跟他讲我说你要小心这个可能要准备后事他听了以后他她这个姐姐很不高兴因为确实这个从感情上讲这是可以理解就是说就是因为一个年轻人嘛理解突然间你这个说这个话他没有当面说过但是心里肯定说这乌鸦嘴啊结果呢到第二天呢他碰到我那个讲话口气就不太不是很友好就说我弟弟今天也不做意思说你这个不是瞎说
13:50那今天还还挺好的医生也挺高兴说这病人好了很多我跟他讲我说你真的要小心然后听了以后呢他他当然就气呼呼的就走来因为话不投机嘛哈结果第三天就去世了啊也有的也有人拖了一个礼拜甚至更长都有所以当这个疾病过程中本来有些病就是说他已经是是出现的晚期的一些一些临时或者突然间的一些好转暂时的好转呢这个事情不要大意一定要有这种意识这非常重要
14:28那么我们在描述这个症状的时候呢我们刚才讲失神是很不好那么如果假设我们怎么描述就是本来很不好突然间变好嗯嗯嗯这个好了要加个引号就是说他这个好不是真正的好他是出现一些好像变好的一些假象所以突然变好这个好要加一个假象那也就是说我们刚才讲到失神出现的这些症状然后呢突然间他变好了那这个就叫做假神比如说我们刚才讲这个目光啊晦暗呆滞
15:26那么突然间转亮所以本来目光已经没有神了已经已经木暗金迷啊突然间眼睛睁开眼睛变亮了或者说本来脸色很难看叫做晦暗或者讲脸色苍白无华突然间两个全部啊全全全部啊全部这个地方叫浅红如妆全红涂装就是突然间这个两个这个全部这个地方呢红起来而且像涂上去像化妆了一样叫犬红如妆本来病人因为失神了所以不会说话突然间呢开口要说话或者想见其人比如说病人本来是已经毫无食欲了
16:19已经几天都没吃饭了然后突然间要东西吃而且吃的还挺多像类似像这些东西的或者本来都已经卧床好几天都不会动了诶突然间会转身会翻身啊这个都要注意这个事都是一种假象可能是临终前的征兆理解吗那么对于一些急性的一些人比如说我刚才讲的突然间这个受伤了不管是被枪打了还是被虫扎了他快死的时候然后剩下最后一个力气唉说还有什么事情呢这种情况往往都是体提醒我们
16:57是一种假神的表现那么在这个甲神这里面呢我请大家看的还是书上第14页后面最后还有一个树的一个男就是假神这一难这个症状呢跟我们前面学的得神少神和弑神再加在一起那这个就比较完整那么除了这个以外有两个名词术语解释一个叫做回光返照一个叫残灯复明一个回光返照一个残灯复明这两个都是古人形容的这个生命到最后一个时刻而出现的一种特殊的一种情况
17:58是不是那么什么叫回光返照呢就是太阳即将下山的时候自己记一下啊我有些东西不一定写的很多就太阳即将要下山的时候在远处的地平线上很远的就远处地平线上可以看到呢看到什么看到太阳余晖映太阳的余晖对云层的一种折射可以看到太阳余晖对云层的折射所以大家感觉太阳快下山的时候就会发现好像突然间有一片很亮一下这就叫做回光返照这是假神的表现也是临终前的这个征兆
18:53这是我们讲的就是第一叫做回光返照第二什么叫做残灯复明呢所谓的残灯复明就是这个灯这油耗尽的时候会突然间呢因为这个灯芯呢过去点油灯是这样子的现在我们的电灯泡过去是一个油灯是吧大家可能可能见过那个那个电视也好什么这个油灯里面有油吧然后这里有个灯芯是不是这样子的这个火火火苗那那个有看过电影里面有吧就是拿了一个日照我们中药有个叫灯芯草是吧
19:35灯芯灯芯就是这个东西就是它泡了油以后然后放在那个放在那个油里面它就可以这样点了现在有在庙里面那个长明灯还是用这样点法的那就是这个油都烧干之后最后啪一下就把那个灯芯草一起烧掉所以会亮一下这个就叫做残灯复明现在好像电灯泡有时候也有这个现象就是特别过去那个白炽灯灯泡也是快快烧掉的时候会砰一声然后突然间亮一下就灭掉所以就是即将这个这油就这样烧干的时候
20:07这个最后的一个一个灯芯烧掉时候的这个一下子亮了一下这个就叫残灯复明所以这是古人呢用来形容啊形容这个假神的这个两种比喻方法啊这是这是我们讲叫做假神那么这么说完以后呢我想大家应该对这个旺盛的这个几个这个方面的都有比较好的这个了解最后一个呢我给大家讲一下神乱这个神乱呢和我们刚才讲的这个得神少神失神假神实际上他说的概念不完全一致
20:49什么叫做神乱呢所谓的神乱就是叫做书上说叫做神之意识错乱神志意识错乱失常那也可以换一句话说神乱这个说了这个神呢主要指的是狭义的神是不是我刚才说我们望神主要望的是广义的神是不是到前面我讲的四个到这里为止其实讲的都是广义的神是生命那么现在讲的神乱讲的是神智意识的异常实际上更多的讲的是一种狭义的神那么狭义的神呢就出现了一种神志意识障碍的时候
21:52他表现出来就是一种精神意识思维活动的一种错乱可能他是错乱但是呢他没有很多往往没有直接危及到生命就说说土一点说这个人不会马上死他是神智错乱的比如说像疯子啊我们用我们就是平常讲疯子就是狂狂症像滇症诶他可能他是病了精神意识错乱但是他不会马上死我们刚才讲的失神假神都是讲的是广义神是整个生命活动这两个有点区别
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