中医诊断学 李灿东20
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 24/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:11再说一个叫做故障不要写成膨胀了啊是鼓胀为什么叫鼓胀的鼓胀就是就是腹部胀大嗯我们讲这个账啊实际上它有两个意思是吧一个赞是病人自己的感觉就是我经常教授这翻译这个账翻起来就是distingfeeling或者distination就他那种感觉胀的感觉它外观上看可能没有鼓起来但是他结的账那叫脏那就叫distinction或者就是那个就是要鼓起来
1:04是不是那么长大了那就不是自己感觉他是真的是鼓起来那么除了这以外他还有四肢反响本来判的人呢应该是那腿腿手脚也比较粗大然后这个是肚子也鼓一点但是他肚子鼓手脚比较小经常呢还有瀑布可以见到什么青筋暴露青筋暴露有时候如果翻译成西医的话可能有些就像那叫静脉曲张了但是我们没有认识就是看着肚子上有青筋暴露一条一条那个青筋的暴露啊那么有的人呢还可以在身上
1:52特别是在上半身的皮肤上加的叫朱丝红泥呀啊蛛丝红利就是可以在这个皮肤上看一只只像蜘蛛一样的蜥蜴有个叫蜘蛛痣可能跟我们这比较接近了就是就是叫蛛丝红梨红红的就一个小小的像蜘蛛一样呢那么这个理论哪一个尖尖的东西像笔啊什么把这个中间点一下它边上颜色就没有掉了啊叫朱丝红米有的人甚至有有水肿那么这种呢就我们叫做鼓胀骨脏呢相当于可能现在西医讲的很多
2:45慢性肝胆系统疾病比如说像肝硬化腹水或者是这个肝癌的晚期的腹水呢有一些可能可以见到一些就是鼓胀的一些特点所以鼓胀呢他如果去检查的时候就会发现腹部位有整水深就说肚子又整水1l比如说啊西医有个检查方法叫做移动性的这个浊音其实你如果把这个人这个人如果躺住的时候呢他可能这两边就比较大肚子没有那么鼓然后你给他翻过来的时候呢它这边呢就比较小
3:27是不是然后这边水就多用水往低处流肚子里面有水这个病呢一般比较严重所以昨天我在呃上一次课我在讲到这个这个呃肥胖的时候我讲到时叫做中医有四大症叫做丰饶骨骼是吧我讲的肥人多痰易患中风受人多火易患劳在那么还有一个就是鼓就是鼓胀那么他自己现在在这个病一般比较难治那么在中医来说呢就是什么呢它主要是肝郁脾虚血液水平险于水平医学组织的以后
4:22所以会见到青筋暴露啊这个蛛丝红梨水平就会见到有水而且呢这个有这个水肿啊等等所以它是脾虚肝郁或者肝郁脾虚肝郁会导致脾虚脾虚会导致肝郁因为它这个是木和土的关系是那么血瘀然后又水平就构成了这种一种虚实夹杂的一个镇那么这个就叫做故障这是我要给大家说的叫做这个旺躯体那么第五个部分呢我给大家讲一下就是旺皮肤换皮肤换皮肤这个内容非常多
5:03那么有一大部分内容我们在五色主病五色诊的时候已经说过了是吧就是根据它的颜色变化它可以分成青赤黄白黑然后我们进行这个辨证诊断是吧这个前面已经讲旺面射手已经说的很清楚了我现在给大家讲望皮肤主要讲这几个第一个叫斑疹你斑和疹斑疹是皮肤最常见的这种这个表现呢就异常的症状之一啊是非常常见的一个异常的症状那么这个症状呢呃但是呢斑和整两者是不一样的
5:44所以我们必须要懂得区分班和整考试也经常考就是考就是减速班整的区别就班整整什么区别我这里想问两个问题第一个问题在座同学有没有谁身上有唱高o7啊就是有手上和脚上有没有如果有接大家看一下就是所谓的斑呢实际上就是皮肤上可见到是红色的或者紫色的或者是黑色的一个成片的一个一个搬状的东西啊成片的因为有些同学有玩那这样要是不小心走哪里
6:40脚不小心碰一下就青了一块那个就叫做斑那么这个班呢它实际上是什么东西呢如果我们说得更具体一点说它实际上呢我们想象一下可其实就是出血啊就是出血血出在外面留在这个皮肤下面所以就出现这他没流出来他是在皮下的这种出血这就是斑它是指它可以是红红色的红的有的是深红色的也有可能是暗红色的还有的可能是青紫色的大家都知道都不小心的不要回回去
7:18不要做实验啊又碰一下先是红了一块啊可能是出血了红的然后过几天呢再拍没有用哈哈就是然后呢再过几天可能就变成青紫色的哈青紫色以后呢再下去可能就变成黑的所以它可能是红的也可能是紫的也可能黑的它是成一整片的一般不是一点它是一整片那么它的压制不褪色压制不褪色就说呃这里不是有一个颜色吗一个一块钱的东西吗那你给他压一下轻轻轻轻地压压一下
7:55它颜色不会退掉因为我们这个斑它是出血出血压一下它血不会泡没了还是有所以轻轻压在那个地方它不会退色然后呢门知不碍守什么叫门知不碍手呢就是用手去摸的时候他不会碍手换一句话说就说如果你眼睛不看比如天黑的时候晚上看不见或者说啊你是眼睛蒙起来那么你去摸的时候他他不会摸到这叫门知不碍手这就是斑理解吗想象得到吗好第二个呢叫整今天有没有哪个东西被蚊子咬了
8:40还没好呢今天没问题今天没问题啊那么所谓叫整了整就是它可能是粉红色的淡红色的也可能是红色的那么它可以是呈点状我们说的叫竖立状的就是一点一点的也可以是成片的叫什么呢像蚊子咬的我们只要那个摸摸那个就是就是像那个样子就是说他的是红红淡淡的红色有的更红一点然后呢他这个有的红的就比较深红色了那这样子的就是说他压制会褪色门子呢会碍手
9:28啊就说轻轻去按的时候它会颜色会退如果如果有有这个皮肤有这个这个蚊子咬的等下可以试试下看就是那个一摸了你虽然颜色淡淡但是你要轻轻按一下它颜色会变白一点然后呢你去摸你看蚊子咬了你摸你眼睛不看能找得到吗所以呢他们只会碍手这叫整所以班整班整班和整它是不一样的啊理解啊啊这就是斑和整的区别那么斑为什么呢因为从中医讲它斑可能是从肌肉发出来的
10:12整可能从雪落发出来的啊写落那么为什么出现这个斑呢其实出现斑的原因呢它有两种一种呢因为都是出血一种是因为当然外伤除外哈外伤所以我们讲内伤病里面一种是因为血热血热了会破血忘形会破血旺形就是血会使得这个呃乐会使得血的运行加快血沸腾了然后破血旺形呢就就产生什么少子出血就是万一几乎啊这个这个血是出在几乎所外一几乎就出现出血第二种呢是因为气虚
11:09气虚为什么出血呀气不摄血气不失血了这时候就会出现出血那么血热引起的出血的他往往还伴有一些热症啊有的表现比如说有病人有发热有心烦甚至有神志不清楚那么这种呢我们称它为阳斑凉拌那么气虚引起的出血呢它一般来说他这个是没有发烧身是比较凉的是吧那么有脾气有脾气虚的症状比如说有神皮啊扫气呀乏力啊等等那么这叫做英斑啊阴斑那么实际上杨斑和阴斑它颜色的也不一样
12:10杨斑的这个颜色的一般是红的深红或者紫红色甚至是黑色的啊颜色是不一样的而一般的颜色呢它一般来说是蛋清的青紫或者是黑的话也是淡淡的灰黑色它不是像很黑的那个颜色很多恶性的传染病其实到最后呢我们中医讲热入营血的时候那么他会出现的一些斑疹就是说明他乐已经到饮血了现在因为这种传染病比较少见啊过去有像像鼠疫啊像这些疾病和急性传染病的时候
12:58他经常会见到这样的就是热度饮血你们那时候都还没出生出来就是在很多年前大概是在二三十年前吧有一个电影叫做卡桑德拉大桥这卡桑德拉大桥讲的就是就是当时这个有两个两个歹徒是在追捕的时候他跑到那个世界卫生组织那个那个实验室里去就把这个肺鼠疫就这个破洞破了然后跑出来逃出来逃出来以后呢就因为他带着会鼠疫所以他就到处传就传染给所以后来上了一列火车
13:38这个每到一个地方的这个当地都是把这个火车给它封起来用怕这个船呢最后就把这火车开到有一个废弃的一个桥叫卡桑德拉大桥就是这个桥已经知道要他掉了所以让火车开过去就整一火车就给他灭掉然后那个就是因为他这个发作废熟一时在电影里面的看到他就会出现有很多的这个翻整啊搬这个板子就只是红色一片一片再一个就像白血病像这个急性淋巴性白血病白血病发高烧以后啊
14:11这个血热出血他也会出现这些情况那么什么叫做英镑呢英班就是有一些像我们现在西医讲很多像像这个血小板减少引起的血小板性减少性紫癜还有一些其他东西这气血凉虚气不摄血的时候也会出现一些这个患者所以这些的都是这个要分清楚是比较重要的如果你没有都没办法去分的话那到时候可能就会出问题啊出问题那么在热病里面呢就是出现在这这个急性热性病
14:52热入营血的时候热性病啊温病我们中医讲的瘟病就是急性热性的传染病呃所以温病方成英语有的话叫做warmdesist就是可能不是很准确有的话叫做epidemicfavoriteseases就是epidemic就是传染性的这种favorite是发烧发烧的有热性的这种传染病就是急性恶性传染病就就是epidemicfebruarydisease
15:23那么这种呢就是温病的时候呢出现这个斑疹要注意注意什么就是一般来说的书上讲是斑疹如果先从胸脯到四肢从胸部到四肢而且呢他这个一发完以后叫热退生凉颜色一般比较红啊红鲜红的那这种呢或者紫红色的这种热退身凉呢这一般是顺正就是比较好的如果说这个班长呢是从四肢到胸脯那么发完以后呢乐不退而且呢是神昏了神智就昏迷了那这种情况呢是例证啊是绿色
16:35颜色的一般是比较紫黑或者是黑色的这个在临床判断是有意义的那为什么从胸部到四肢或者从四肢到胸部它愈后是不一样的所以大家可以想象一下就是说我们如果向敌人侵犯我们的时候呢如果在了中间的时候候他慢慢向外面走的时候这时候呢一般说的邪气在退啊这个是很正常的打仗的时候也是这样然后如果当这个东西是不断从外向内部集结最后到中间来的时候说明并邪在进
17:12所以呢他这个情况呢就比较不好那么急性热性方案病大家都知道这个嗯很多在中医中药来说它发挥的非常好的效果啊就是非典的时候中医中药它发挥很好的效果呃我也希望大家将来都有机会其实也可以啊充分发挥我们的这个优势第二个我要讲的就是白皮那么白皮呢又叫做白枕白整他是一个白色的小水泡讲起来就是白色小水泡所以我说叫晶莹如树高出皮面就像那个小米1样
18:101d1d的但是因为它是高出皮面的但是呢他1dd小小的像像像那个小米1样它是皮色是没什么变的就说我们去看它特别是根部的地方呢它皮色是没变白白那个地方就看过去是白色的但是它根部的这个皮肤是正常的皮皮是被吐起来一个水泡肯定是白色的才叫白皮是不是但是它根部的这个颜色是没什么变的中间有水叫做现在按下的话叫姜叶的中间有浆液所以呢它扎破了会擦破
18:46为什么会流水他擦破以后就会流水水流下来了这个就瘪掉了那么这个白白的它这个一般来说它长出来以后啊一长出来以后就开始就热就退了叫出了以后就乐退生娘本来是发烧吗发烧一直发不出来所以这个这个把水泡一冒出来以后呢他就这个烧就退了也就是说什么是邪有出路邪气要有地方去吗退了以后呢往往在皮肤上就不会留下什么痕迹就说白嫖它不会留下痕迹只要你没有什么特殊的处理
19:37他一退掉就就白白的像这个皮屑丢掉它就没有什么痕迹所以没有什么关系那么他是为什么说邪气冒出来因为这个邪气他是实湿邪加热邪就是感受的湿热之邪使得之前除了乐以外还有湿这个湿要有出路这出入当然最好是什么罗也别有汗出一点点它这个湿就出去了他没有出汗他就从从那个皮肤上冒出一个小小小小泡出来那么这个炮呢这个叫做白胚白胚呢一般来说都在脖子跟胸部比较多
20:17为什么因为这个湿是阴邪所以背上相对来说少他这个不头上一般也不长因为头是朱阳之会啊所以呢他这是他是跟他这个病邪性质是有关系的那么当这个白培的这个edd很饱满圆圆的那叫精培好饱满的时候金牌的说明的是什么说明的是如果是很干枯等毕业了叫哭陪哭陪了那就是经验以上水是这个我们讲的湿邪是不是不好的东西你不能说哎呀这个都已经失血了就像我们发水灾的时候
21:20为什么要要去给给给灾区人民矿贡献这个矿泉水啊它为什么不就是这个这个水灾那个水哪来喝不行因为好的水跟坏的水它是不一样的是吧湿邪是坏的水所以呢这一方面又要有好的水一方面又要把坏的水要去掉这是两个东西是是不一样的啊你不能说诶我这可以把坏的水来补充好的水那不对
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