中医诊断学 李灿东108
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 116/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （30 段）
0:13第四个我们讲就是叫做寒痰阻肺症所有的寒痰阻肺症就是因为寒邪和痰邪啊就是我说话说寒影或者弹着那就是寒邪或者是痰浊或者是引邪他组织在肺而产生的这种症呢我们就称它为寒痰阻肺症如果比较明显的是隐的时候我们也叫做寒饮停会如果是痰和痰主在肺叫做寒痰阻肺症如果是寒和饮停在肺的时候就叫寒隐形肺症那么韩团主会证是李正是实证是寒症大家没有什么问题
1:21是肺的理实寒症它的除了寒和肺之外它还用了一个就是一个字指弹说明这个行和弹这两个因素都是它的基本的并性特点病位在肺主呢是一个动词就是obstruction啊就堵堵堵在那个地方组合用这两个字的意思有一点相似但是呢有一点点区别主可能更静态一点庸还有点动态的一种我们这个这个我们说这个人人很拥挤很拥挤的时候他虽然是堵在那里没停没动
2:02但实际上他一个动态的感觉我没有说人流很拥挤啊一般都不讲究有很主塞啊因为说主塞是相对是静态啊相对来说这不是绝对化是吧用的话他也赌但是用这个赌是一个动态的赌他还会向四周去挤压这个才叫庸为什么要用热血的特点那么寒用的是主流所以我们很少叫做寒痰用肺很少这么叫这叫寒痰阻肺症在中国字是很有意思的有时候一两个字他他用这个字它是有讲究的
2:41那么为什么出现这个韩谈主会波的繁衍品会呢这样主要是根据他的这个并且性质那感受外邪是很重要的一个外邪感受什么邪啊感受寒邪痰或者是隐或者是湿这些因素的影响这些因素它都可能成为寒痰阻肺症的一个病因啊比如说感受到寒邪或者是下雨天又天气又冷然后淋雨的那这时候就很容易感受当然素体的是相对来说是阳气什么比较虚的时候那么这时候就容易感受到寒湿之气
3:28它就形成了寒潭煮沸或者是寒饮停肺也可能是什么过时申论啊就吃了很多凉的东西那也容易产生这样的一种表现我们刚才讲到慢性支气管炎有一些叫做慢性支气管炎就是老年人啊到一定时间一直咳嗽那个慢性支气管很多人呢其实就是一凉了就发作啊冷天的话说他表现的就是一种含痰煮沸或者是寒饮停肺的表现所以我刚才说不能说是盐就是热啊这是寒症我现在可以灌输给大家的
4:15其实就是两个一个就是整体关联第二个就怎么辨证辨证论治所以呢大家这些东西的一定要认真去揣摩去体会那同学说那里含痰阻肺和寒饮停肺有什么区别它的区别就在弹和音的区别是不是谈和影什么区别啊在我们在中期在讲到病因的时候已经说过了啥在讲病人讲到后面讲到病性辩证讲清液病辨证的时候也说到过痰和印他们有什么区别刚才我也讲到了一个就是叫做清晰者
5:00叫印粘稠的呢叫做痰是不是那么临床上寒痰阻肺症有什么表现呢他的表现首先它是有寒的特点寒特点刚才已经讲了讲过了就是有冷白润静怕冷冬天发作是吧天一凉了就发作好白是面色白唇比较淡舌舌头比较淡是吧那么糊这个分泌物排泄物都是比较白的比如说痰是白的这个小便呢一般比较青啊不不要叫小片白小便白是专门一个含义是吧小便一般是如果是轻的话就是透明的
5:49没什么颜色然后白就变成拉出来是像米汤一样或者像牛奶一样那就叫白是不一般那就是另外一个问题所以我们讲小便是轻的那么再来就是有c的特点这个c就是痰是比较清晰的是容易卡出来的所有的老人家你看痰很多一直要磕出来还有一个就是什么就是论就是不会干一般没有口干啊便秘啊这些症状那么静就是不爱动啊所以人经常说你看那些人怕冷的时候都缩成一团啊
6:31人坐在这个地方他肯定不会很爱动这是一个就是弹的表现第二个是什么第二个是弹的表现或者是引的表现那么痰你有什么表现呢那主要就是什么就是磕出来的东西它是痰很多痰多这个多一般是白的是稀的是不是或者有些泡沫痰是白的是黑的或者泡沫刚才我们讲到痰的用贵的时候它这个痰多是黄的是粘稠的就不一样那么刚才讲到可能会胸痛他这个不一定凶但是为什么胸闷
7:17因为痰很多痰死痰饮的主治他胸闷人就觉得胸比较闷不舒服这是寒和弹那么如果是蛇应该是什么是淡的比较胖是不是因为痰湿嘛然后呢苔是白的是什么need的麦可能是比较滑的或者是比较缓慢的是吧因为寒症啊脉可能是滑的这个这是寒和弹其实这两个加起来已经大致上可以诊断它是寒痰阻肺证的是不是为什么因为他表现出来虽然讲痰这个痰我们讲脾为生痰之源
8:09肺为储痰之器所以他咳嗽痰很弹很多白皙啊胸闷虽然没有讲到咳嗽但实际上这也是肺的一些表现痰在肺炎的表现所以其实这两个大致上就可以诊断它是含痰主卫生当然还可以见到肺的表现那么就是咳嗽啊气喘啊那这样整个镇就比较完整这个本身大家都能够理解我现在就告诉大家如果假设这个病人他没有这个特点它主要是这两个特点就是没有明显怕冷啊也没有这种很明显
8:51韩寒的特征只是咳嗽糖比较多是白的胸闷那这时候叫什么这个叫做痰湿阻肺者同学们说好像多了个字这个字不要行不行这个字不要从理论上说没问题就是痰湿呃痰阻肺证他这个痰来源主要是因为湿邪聚而成痰所以呢我们为了使得这个练起来所以我们呢啊用的是弹是祖辈那更关键的是什么更关键是因为这些症变起来除了痰以外它同样还可以变出有湿的特点所以它叫痰之主肺
9:44而不是为了简单为了说哎那就凑一个自己体为什么你不错个字叫叫做痰盂主非要叫痰湿阻肺是因为他有诗的一些特点假设这样病人如果说除了这个症状以外他还告诉医生我有一点甚至有一点点这个人肢体比较沉重啊或者有点肿那这也都是属于痰湿或者痰饮的一些表现是痰饮里面可以分好几类是分痰证引证引证里面还可以分成四营那么这是第四个下面讲第五个叫做隐形胸胁
10:24正尹平胸胁症这个症呢实际上是大家看书上是此时水饮就是隐停淤胸腔阻碍气机其实应该叫做停于胸胁听你凶险隐是停在凶险不是胸腔胸腔是capitty就是这个枪啊在里面胸胁就是指的在胸和斜这个地方这个呢我们在讲到印证的时候讲到事业四野里面有一个叫什么云呢世隐是什么人一个叫做显隐一个叫指引一个叫做痰饮一个叫易影是不是啊影评在心肺叫做指引
11:22影评在胃肠叫做痰隐是不是啊那么还有一个叫尹平在胸胁就叫什么叫玄隐闲在那里啊显眼为什么用显眼呢因为他我们讲隐呢是阴邪水往低处流本来应该是是要如果是要流留到最底下比如说我们大家假设他们能不能这么比的就是假设是一个胸腔是这么一个胸腔这么多啊这是一个胸腔正常来讲从水的特点来说如果停在那个地方假设啊他应该有点像这样一层扑过去因为水往低处流嘛
12:21但是这个显眼它不是它是咸在这上面过的呀所以呢他有很多人他就是在那个西医有一个病叫做就是胸腔积液或者胸腔积水因为他西讲的胸腔和我们讲的胸腔不对这概念不一样胸腔他讲就整个这个这个胸膜腔它指的是胸膜腔的这个胸胸腔所以我刚才讲为什么不能叫做引停留在胸腔而且是胸胁会比较好一点因为它这个地方是把中医的胸和蜥蜴的胸两个简单等同起来这个讲的西医讲也不完全胸腔
13:09他讲的是胸膜腔就是你们这个知道都为胸膜胸膜化验的时候呢这里面的渗出多了它就变成一个水平里面就是胸腔积液所以它是一层在上面所以他一开始就一点点水时它会出现什么就x光片机拍出来就是叫做那个角会变钝就一点点水在这边拿药就慢慢腌起来盖起来盖起来越来越多越来越多它是这样子的一个情况啊那么这两两者就是中医讲的隐形凶器或者叫显眼的河西讲的这个胸腔积液有很多相似的地方
13:45当然不能完全相等但是有很多相似的地方那么为什么会导致这个问题呢他的问题就是因为水印停留在人身上是水银的问题那么这水影会导致在这停顿上面的水印怎么来水影就是因为水影之血强化人体所以这些水是直接切换内水是这些情况在他开始从表它不是到胸腔那么所以他呢就是认为痰饮的这个尹正来一开始是什么是中阳素虚就是脾胃阳气不足的时候它不能化解化水呀
14:29行水化气行水所以这时候就出现了水印就直接停在某一个位置它就可能出现有闲人哪有直营那有有这个痰盂啊等等那么因为引引擎在那边所有的他的症状表现是什么呢就是书上最后一行写的就是胸廓比较饱满胸胁胀闷或者叫做克托隐痛因此呢他本来如果从临床表现来说他应该有水饮的一个表现所有的表现那前面再上到尹正的时候已经说了第二个他有胸胁的表现那么所以呢表现表现出来的
15:13比如说我们讲的就是有时候会出现一些像个别的人会有一点点身体很沉重啊或者浮肿啊当然也有一些很多人没有蛇蛋呢苔比较白啊比较腻呀麦是滑的这些所有的特点更关键是他有胸胁特点胸胁特点呢就是它胸胁因为水所以它会胀闷那么会克土隐痛转身的时候不足因为它里面有饮血有损血所以它很饱满啊如果用现代的语言来说的就可能就会发现什么就是整个胸胁就饱满
15:52所以去拍片的时候这个这个内间隙呢就会变宽啊内奸细就是我们这个肋骨本来是这样子的然后你再一一站起来时候就会张张开所以这个内间隙就会会变宽那么变宽以后呢再加上有看到一个就刚才讲有那个叫变盾啊或者是有整个的这个阴影啊那这时候他就认为有水那从我们临床来讲他就是胸前比较饱满地人就是脏闷然后呢转身时候或者咳嗽的时候它就会疼啊一颗就先拿一下
16:26它就会痛那这种我们叫做显眼症或者叫做阴平胸血症就大家自己看一下书我就不再说太多了那么最后一个呢书上第六课讲到就是风水相搏症这个风水相搏正呢这里说的就是一个风那个水这两个字好像有点怪啊外来的第二个水的六爻里面没有是吧因为里面没有讲水是讲的是湿风寒暑湿燥火那么为什么不叫风湿相波叫风水相搏呢这个病人是因为感受的湿邪或者水湿之邪
17:27那你说的感受的湿邪为什么不叫做就直接叫做风湿相悖的因为他感受了湿邪就失再加上什么先导就是是风嘛对不对加进去好那么它产生的是以水肿为主要表现的水肿为主要表现这个镇我们才叫它风水相逢如果不是以水肿为主要表现就不一定能够叫做风水相搏那就应该叫做风湿风和湿风湿就不一定是影响到肺它可能停留在其他地方比如说到肌肉关节啊等等那就出现像关节疼痛啊
18:30肌肉酸楚啊这些症状那么他现在是因为风邪再加上湿邪侵犯人体而产生以水肿或者书上讲的叫做以头面浮肿实际上就是水肿了就以水肿为主要表现的这种症呢我们就称它为风水镇诶还不对为什么再讲两个字风水相搏这里相搏是对他们两者关系的一个描述就是风和水它不是齐头并进分别来的是两者一边互相交叉然后非常多件影响的这种情况叫做香火吧是不是所以他说的是风邪在加上了湿邪
19:25然后侵犯人体引起的以水肿为主要表现这种正我们就称为水相搏阵那么风水相搏症既然是风邪加湿邪所以实际上它也是一个表证也是一个表证对不对是表证吗那么他表现出来的又是以水肿为主所以呢水肿本身不一定是表症所以它可能是地震实际上它导致的水肿就是一种表里同病因为表邪引起的变成了一种表里同病它是实证它是一种实证影响到这个机表产生了水肿
20:27一般来说我们讲肺的一些症状出现咳嗽气喘它是有区别的所以他放在最后讲为什么不在前面讲到风寒犯会疯的放会造学放会的时候直接把它加进去风水犯会的不是因为它影响到不是像我们一般讲的肺而出现了一些像咳嗽气喘的表现它是以水肿为主要表现那为什么又裂到肺里面去了因为肺主皮毛所以皮毛的一些问题一开始感受风邪产生于皮毛肌肤啊这水肿的时候那么产生这种我们就称它为风水香波
21:09也归在肺里面理解了没有理解的好那么既然这样所以呢它的临床表现呢就比较容易理解第一个它是水肿因为风水嘛这水肿是一个很重要特征没有水肿就不能诊断它是风水相搏那么这个风水的这个水肿有什么特点第一个它起病比较急病程比较短突然间肿起来了而且这个种呢是头面先种本来总应该是什么水往低处流但是这个病人他刚好是上半身总肾它的水肿在上半身比较明显的啊
21:55本来水肿是不是你们如果有个别人有见到过水肿病人知道水肿到晚上一躺着以后就稍微好一点啊脚肿就没那么明显一坐久了站久了他这个角呢就总会很大所以水往低处流啊但是他这个病人是上半身肿的比较明显他暗之会可能会凹陷按的时候会凹陷一按下去二个坑但是呢谁知机器他在凹陷时间短就摁下去很快就又又跑起来这个就是他水肿的一个特点那么有的人甚至一开始的时候呢
22:40怎么发现的呢从头变开始他眼睛都睁不开早上一起来一种眼睛睁不开有个叫做总的从盐碱这里开始那除了这个以外呢它还有一些表征就是风的症啊其实就是表征矫正就可能有些人有些什么这个我们刚才刚讲过有些怕雾寒啊或者雾风啊怕冷啊啊还有甚至有些喉咙痛喉咙痛或者或者等等可能是肩上这个表寒症也可能是表达症两者都有可能那不管是表寒症还是表热症那么这个情况呢我们都叫做风水相搏症
23:21这就说到这里就说完了
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。