中医诊断学 李灿东47
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 51/140 讲 · 19 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （23 段）
0:12第三个呢叫局部汉族所以局部汗出就是有一些病人会出现某一些局部出汗这个内容呢呃我们这个书上也提到几个方面几个方面比如说书上提到的一个是投汉头部出汗大家注意看就是有一些人经常会出现头上汗特别多当然不等于身上都没有汗就是头上汗特别多也有一些人其他地方不出汗他只有头上出汗这我们都叫做头汗那么投案有不同的原因可以产生比如说我们书上提到了几个方面
1:09一个是上焦热盛这上交的是他除了投放以外他兼有一些比如说像面红啊黄渴啊舌尖红苔薄黄啊这些相关的一些症状我们可以理解就是说它上面这个比较热所以表现出头部的汗特别多这是第一个第二个是宗教的时代那么中焦有热也会出现脱焊那就说这个宗教本来在中间吗怎么出现这个头上汗多呢就是因为这个热和湿交集在一起那么热往上增啊往上蒸的时候它就出现了一些头部的汗比较多
2:09那么这个单纯一个头部汗多你不能说它是中焦湿热所以它还会出现一些湿热或者中焦湿热的一些症比如说像我们前面也说过的一些像比如说声乐不扬啊啊这个身体困倦啊胸腺脾胃啊等等这些症这个都是中焦湿热的一些表现所以这个是中焦湿热那么再一个就是下焦那就是特别是阴寒内盛啊这阴寒内盛呢那刚才我们讲了出汗一般是热的问题是阴寒内盛怎么出汗呢那是因为阳气药理玩脱了
3:07啊阳气要旺拓刚才我们讲王阳吗阳气旺拓云阳虚脱那么在这种情况下呢它也会出现一些虚阳上月夕阳上月那就表现出一个头部的一个冷汗这跟我们前面讲的哲瀚呢其实他们之间是紧密相关的有些人觉汗出现的可能也就是在头部出现的汗处就出现了这个情况那当然它还有一些比如说汗出是冷的啊是味道比较淡的它是呼吸比较微弱的脉为一阶四肢厥等等等这些表现那除了这三个情况以外
3:53我们还可能见到过一些特殊的情况比如说像有的人一吃热的东西喝点热汤或者吃一点辣的他就开始头上就冒汗是不是有这种情况吗那么也有一些小孩子一睡着了就头上就出汗然后一醒来的就好一点有一点就刚刚我们讲盗汗呢可能是啊有一些类似的地方但是在小孩子这种特定的就是一种头部经常会出汗呢那么不管是这个小孩子这种蒸笼头或者是我们吃一点辣的就会感觉到这个头上冒汗
4:41这都是羊气或者炎热比较亢盛的一种表现总体来讲它偏热当然在一定范围内它不是一个变态小孩子用阳气比较盛嘛所以呢它的生在生长发育过程中的阳气比较深所以它比平常时的人看起来可能更明显一点就是一睡着了他的头上会有汗啊那么这个呢我们可以把它当做一种生理状态啊不是说所有人这个病人跟你说什么你都可以把它当做疾病状态都去辨证治疗有的东西他只要在一定的范围里面
5:23它是身体阴阳平衡的一种过程呢所以这个呢我想这个我们不一定要把它当作是一种病态这是第一个第二个呢就是有半身汗处半身汗珠就是有半身没有汗啊这个半身可以是左右一半也可以是上下一半左边出汗右边不出汗或者上面半身出汗下面不出汗啊这个呢都叫做半身汗出那么半身汗出的往往是什么是因为经络不通经络不通那么经络为什么不通呢有一些原因可以导致各种的邪气
6:26去阻滞经络比如说风邪呀或甚至是一些血医学啊那么这些都可以阻滞经络使得经络不通而出现的就是有一半不会出汗举一个例子说比如说有一些中风偏瘫的病人他就出现有一侧有汗一车煤汗就是因为风寒或者风邪主络经络不通所以他就出现半生的汉族也有一些人因为外伤损伤以后那么出现的就是比如说下半身他没有汗那么这个是什么这是因为吸血阻滞经络不同所以我们要根据这个去辩证治疗
7:17它不是水太多也不是没水的问题它是水液的输布障碍啊有些地方没水水运不过去而不是说它缺水这和我们前面也谈到过的有一些所谓的就是一些干燥综合症啊一些患者道理是一样的这是第二个第三个呢就是手足心汗我们可能有些同学也会有这种感觉是吧就是手心脚心汗比较多严重的时候会感觉到连血字都有困难啊就是因为这个手啊拿笔的时候他手汗太多一直滴下来
8:16有的有的人很厉害那个就是那个用那个那个手帕他手放在上面它过一会就要拧一下拧一下所以说这个手心汗出比较厉害啊比较厉害的时候呢其实是非常痛苦的一般来说有的人在激动或者紧张的时候会感觉有点手心汗处这是生理现象我们有时候在描述的时候这个人很紧张所以说这个他紧张一下他这个手都捏出了汗其实不是因为列出汗而是紧张又手心有点害处那么这种情况呢是生理现象
8:55但是如果太多了那就可能有问题总体来说呢应该说它是以热症比较多见乐正不多见啊这个乐可能是一般的这个我们讲实热证热盛可能是虚热症是阴虚又阴虚但是呢也有一些可能是湿热引起的比如说我们现在有时候如果在这个临床上碰到有一些人在跟你讲哎我最近的汗手汗非常多以前也是多但是呢没有这么明显最近特别多然后你要注意一下这个人整个身体比较强壮
9:37而且呢可能呢就是舌苔比较黄比较腻哈再问一下他的饮食特点诶可能最近呢可能这个油腻的东西荤腥东西吃的多喝酒喝得多那可能和湿的是有关系的所以我们不要所有人都把它当作是阴虚来治疗也不是所有人都是实的症它可以是阴虚也可以是一般这个时代证也可以是湿热那么根据他们出现的一些真正的情况来进行辩证啊这是一个再一个就是心胸汉处啊心胸汉族所以新修汉初就是心胸这个地方出汗
10:29那么青丘汗珠一般是虚症这个我想我们也不要再花很多时间去解释要根据他出现的情况一般如果一个人一直出现信息交换处加上有一些明显的一些气虚阳虚要会阴虚的表现的时候呢我们根据他的捐赠书案的特点呢可以进行辩证那么这个就把这个汉字的情况呢我们基本上说完了这里有一个问题就是没讲就是出汗的颜色因为我刚才讲过了就是说有一些人会出现湿的一些变化
11:13那么经常出现的颜色的最常见的是黄色就是黄汗黄汗这个黄汉呢有时候说我们像汗出四黄或者如柏枝就像那个黄白那个那个摆姿一样那有些人就说他不是告诉你我出汗是黄色的因为真正看到一个人冒出来这个汗是黄的这种情况不是太多见更多人是因为他一呼汉山被这个染层有黄色他才告诉你说哎医生我这个汗好像是有颜色那么我们呢都把这个当作黄汉也有一些人因为时间长了以后呢
12:02它会有一些变黑那些没了哇哇长没了啊也有一些人本身这个汗出来就有点灰黑色这些都是颜色的变化那么从目前来看一般来说黄汗呢是湿的预征引起的因为诗和乐因为湿热熏蒸那就产生了黄汗这个我们在前面讲到旺盛的时候有专门讲到黄色有一个黄疸是吧黄疸这个黄呢我们说它也和湿有关系是吧有阴黄阳黄特别是炎黄他是因为湿热引起的所以适合乐交争呢就出现了这个有一点黄色
12:47这个是我们的一个基本概念也一般跟热有一点关系啊所以湿和热两个方面合在一起所以治疗这个黄汉在一般情况下呢我们是从施乐去论治第三呢我们讲胃疼痛那所谓的胃疼痛呢因为疼痛是在疾病发生发展过程中非常常见的一个症状啊这个症状临床上非常常见因为很多人都有疼痛是吧这个大家有这个经历吧是吧哪怕就是说没有生病有时候偶尔不小心碰到哪里碰一下
13:41也会有疼痛的这种表现所以我们把这个有一些难受的东西或者一些一些不幸叫做痛苦是吧所以痛苦痛苦的这个说明这个痛是非常常见的那么什么叫做疼痛呢我觉得不需要解释因为大部分人都有这种经历所以不需要解释什么叫痛小孩子很小的时候都还没有啊还没有学会说话他都知道痛是一个碰一下掐一下大哥呀那就是痛那么中医学对疼痛认识的他的基本上有这么一个概念
14:22叫做不通则痛所谓不通则痛就是经脉经络啊或者各种因素导致的这个某个地方气机不太通畅那么都叫做不通所以在不同范围很广就是没有通没有通那就会痛这是一个基本概念叫不通则痛这四个字可能在我们未来几十年的中医生涯中间可能经常会出现是吧就是不通则痛所以我们治疗痛的一个非常重要的原则就是要通是不是叫做通则不痛通则不痛是根据不通则痛这个地方来的
15:27除了这些以外呢也有一些人是因为虚而产生的痛那么因为虚而产生痛呢它没有明显的感觉倒有一些堵塞就是不同的特征因此呢我们还有另外一个肌理来解释不同这个疼痛叫做不容则痛这个龙是通这个字叫赢就是没有营养营养的时候它也会痛所以疼痛大致上可以有两种不同的机理但是呢最主要的一个基地就是不通则痛我们在中药中间有一些止痛药比如说像鸦片罂粟
16:29再比如说有一些像活血止痛的药啊比如说像乳香啊莫药啊或者理气止痛药像圆圆弧啊等等但是这些止痛药它有止痛的效果这个当然我们临床可以用但是不太主张呢就是轻易的见到疼痛就用一些麻醉的一些止痛药这蜥蜴也是这样所以麻药不能随便用是吧这个鸦片也不能随便用所以我们要根据它的特点尤其是到时候别忘记的就是要通则不痛所以呢保持这个通是很重要的
17:09那么我们在问疼痛的时候呢应该特别要询问的第一个是疼痛的性质是这第二个是疼痛的部位这两个东西有时候它很难截然分开因为病人来告诉你的时候他第一句话他讲哪里痛他一定会加上一个位置他不会进来说医生我疼痛一般不会他会说医生我头痛或者是我肚子痛是不是这样子所以他会把部位先说出来我们询问的时候可以先询问性质也可以先询问护卫的病人说医生我头痛
17:55那你就说你怎么个痛法啊那这就是先问性质吗那也是个问你头哪里痛啊还是这这这痛还是痛还在痛但哪里痛所以也可以先问部位所以这两者之间我想没有什么太大的问题第二个就是时间什么时候痛比如说多久了他说我这个胃痛已经痛了已经十来年了就是在一天中间或者在整个特定的时间里面什么时候痛得比较明显这也是时间的概念是吧比如说我胃痛是白天痛还是晚上痛
18:36是吃饱了痛还饿着就痛诶他就有时间问题还有一个什么呢就是喜恶这个洗物可以理解说叫做什么家具或者缓解的方式不是他喜欢怎么样你比如说诶医生我这一胃一痛呢我喜欢哪一个热水袋捂一下好像会舒服一点或者医生我好像喜欢喝一点热汤会舒服一点这就是食物吗那有人说诶我一吃什么东西就会痛啊所以我说我们想诶痛喜热饮啊或者喜冷饮这就是这么一个说法
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