中医诊断学 李灿东123
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 135/140 讲 · 25 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （31 段）
0:11第七个呢我再说一下第七个叫做实质胃肠症啊实质胃肠症实质胃肠症讲的是实部位在胃和肠那么十是什么时呢使本来是意思是食物那么食物正常情况下它是人体营养的主要来源是吧能靠什么就是靠饮食这个吃进去的这些水谷精微然后才能够形成一个正常的生命活动是不是就是水谷之精气再加上肺的氢气合在一起叫中气啊那所以呢这个食物是非常重要的它是很重要
1:12那为什么会出现变成是一个疾病呢就是因为他是治的字就是停滞那也就是说是饮食或者食物的停滞在胃肠可能停滞在胃也可能停滞在长也可能停滞在胃肠停滞在胃肠自然是停滞的他就是坏的就是说他这些食物和我们平时维持生命的这些经为物质来源的这些食物它实际上它已经不是同一个概念了我们一直生活在这个物质这个事是营养的来源这是好的这是气血生化的基础啊
2:06源泉呢现在停滞下来这个变成了变成是一种病理产物是一种致病的因素所以这两者不一样你说人家都是玩都是吃鸡肉鸡肉对昨天来说对于另外一个人来说他可能他是营养但对于今天这种病人来说它就是一个致病的因素了这样它就不一样了什么原因可以导致十字胃肠呢那么有一个非常重要的原因叫做暴饮暴食或者饮食不节啊暴饮暴食啊同学问我说什么叫暴饮暴食然后我就说叫大吃大喝
3:02那吃多少叫大吃大喝是吃一斤叫大吃大喝还是吃两斤叫大吃大喝吃几斤大师大师啊吃一碗米饭这么大碗算不算暴饮暴食如果吃两碗呢要根据个体的差异是不是这样子不能千篇一律对有的人来说可能一餐要吃一斤饭是刚好有的人可能一餐吃二两他就太多是不是所有人要根据个体那么个体差异体现出来个体的这个差异很重要跟什么跟它本身的脾胃的功能状况是有关系的
3:55如果脾胃本来就比较旺盛的人或者是胃火亢盛的他可能吃的它不会造成湿气而对于一些脾胃功能比较虚弱的人他就可能会出现问题所以呢不要把它绝对化啊我们有的同学说其实也没有啦人家我那天一起去我还是我们十个东西就我吃的最少了怎么他们都没事就我肚子疼所以不能以绝对值还有的人比如说他从来没吃过这么多的油腻的东西他原来就都是吃的很清淡半素或者吃素了
4:35然后李健突然间就弄了一个一个什么补药给他之后的补了什么很多很多什么油腻的东西给他吃啊吃完他虽然跟人家相比没什么嘛就像你们年轻人说实话有时候要是要是半斤肉给你吃吃可以吃还不一定会有什么问题吗是吧但是如果你换一个老人家很久都没吃过肉的你给弄了二两可能他就觉得就觉得不舒服所以呢虽然讲暴饮暴食要注意它不是一个绝对值啊这是第一个概念
5:07第二概念呢就是我们讲的十字未晚有时候我们又称他为时机啊叫实际英文翻译叫做retentionoffoodretention听到一个地方那么实际实际是什么概念呢实际和西医讲的叫做胃内容物处流不能等同或者有时候叫急性胃扩张啊其实有个地名叫急性胃扩张就突然间吃了好多进去以后胃扩张啊或者叫做物以内容物处流它不是同步概念为什么这么说呢
5:54因为这个在临床上它是有指导意义中医学在治疗这方面的疾病它有优势它的优势是以我们这个理论为基础的而不是以现代这种概念如果是胃内容物处流不会消化在西医来说治疗有一个很经常用的方法就是什么就是插个胃管把它抽掉就是胃肠减压啊把它抽掉抽完以后他不是就这些食物就抽完了吗抽完了以后就或者是经过两三天之后他胃就排空了胃他正常会蠕动会排空吗
6:34排空之后这时候如果你打开它的假设当然一般不会这么做你打开它的肚子给它切开胃打开看一下里面是没东西的或者说你仓位管里面根本就没有食物储流了但是这时候如果患者的症状他的症候没有消除在中医来说它依然是叫做十字未晚也叫实际我们采取的方法还是用这个方法进行治疗所以不能够把它和胃内容物主流简单的等同起来理解吗说哎呀明明他吃这些东西都是一样的嘛
7:21都吃的这也在胃里面怎么会不一样呢那你要证明的话很简单打开看一下实在里面就是没东西的嘛所以你中医就乱说嘛这明明都没东西你怎么识字未完呢我们不是根据胃里面就是这个4t的这个解剖上这个stopmark里面还有没有东西我们是根据它临床的症候特征来判断它是不是有什么特征呢这个特征我想大家只要看一下就有印象了是吧如果假设你们今天哪一个同学吃太饱
8:00食之未完了第一个就是觉得胃胀不舒服第二个呢厌食是不是啊没有人说吃太饱撑的时候还胃口特别好一直想这个味嘛就是厌食第三个呢有时候会恶心想吐甚至感觉什么吐出来会怎么会舒服一点是不是这样子如果觉得吃太饱吃胀的肚子胀痛我难受你是不是想如果真的吐一下可能会觉得舒服一点啊所以恶心亦有吐后的结输得时会战胜再吃进去肯定更难受吧啊还有呢就是打出来嗝
8:52是我们赖宝这他儿子来都是那个味道什么味道呢叫做癌腐吞酸打出来格式不消化的这个味道吞进去来酸酸酸酸的叫腐吞酸大便呢有时候不通叫便秘有时候的大便呢不通有时候大便通畅但是呢它经常会叫死气啊就是放屁这个时期叫做臭如败卵啊臭如败卵就是这个这个放屁啊死去这味道很臭像什么味道呢像臭鸡蛋的味道叫做败卵就是按现在的时候可能我们过去在练化学的时候
9:52因为他这个里面变坏了嘛所以呢就错了坏了这些就是他的临床表现那我想呢只要看到这些症状大家很容易就能够做出判断这不需要太多解释我还是要特别交代了什么问题呢就是在临床上因为各个人的脾胃功能不一样因此呢在临床当出现有一些病人因为吃完之后不舒服有f端庄这时候这种情况下我们要考虑到可能是司机所以临床上可以适当的加上一些消食导致合胃的药物
10:38我看病的时候经常加上一些消失的药比如像神曲啊像神曲向积累经啊等等主要就是什么因为很多胃病的人呢它的运化功能不好因此虽然吃进去的东西不一定很多也不一定是时机但是呢我们增加一些物理的这些这个消失的消化的能力啊这个对于这个物功能的恢复它是有好处的这个呢大家了解一下这就是实际啊有的患者可能这个吃好料不舒服已经过去的一个多礼拜甚至是十来天时间了
11:18按照西医讲胃早就排空了但是这个症状一直没解除胃口一直很不好在这种情况下我们还是参照实质为有常来进行辨证论治下面还有几个证呢一个叫做胃肠气之症这胃肠气滞症呢我想我们就不用再说的更具体的就是说它是一个气质并未在胃肠那我们在讲到胃疼痛的时候呢讲到过一个叫做胀痛啊胀痛那么讲到胀痛的时候呢有收到这么几句话大家不知道还有没有印象一个就胀痛就是痛
12:07而且胀叫做葬肾与痛啊或者是公称作痛部位的一般的不固定就时间上部位上不太固定有时候好一点有时候严重一点经常因为情绪波动而加剧因为嗳气或者死气会减轻是不是这样子这有印象吗在讲到问疼痛的时候专门说过这个事情就是叫胀痛所以他是气滞引起的所以我们现在讲的是胃肠气质啊胃肠气质所以他是气质的基础上再加上部位是在胃肠也就是说它这个胀痛在什么地方胀痛呢
13:10就是在未晚或者晚腹或者腹部胀痛把这个帽子再加进去之后那么这个基本上就可以了所以这个应该理解上没有什么困难只要是一个人告诉你说我这肚子胀或者胃胀甚至会胀而且痛能稍微比如说情绪不太好的时候啊他就更赞了然后呢打压嗝或者是放屁的时候诶它就好一些这就叫胃肠气质在临床上呢实际上很多的人啊很多人开始出现一些消化功能障碍胃不太舒服或者西医检查
14:02有时候一些胃炎的病人啊慢性胃炎病人实际上都属于这个类型的那么也有一些其他类型的一些一些病症他同时也兼有胀的这个特点的时候那可能他就兼有胃肠气质这个大家可以分析但作为单独一个正就是气滞症部位在胃肠就叫胃肠气滞这个不需要太多的解释了这个大家可以理解再一个就是第九个叫从饥肠道者这从饥肠道症这是也是一个固定的名称他很清楚的就是因为重引起的
14:47这个虫呢在过去先当然虫很多我们现在有血吸虫啊等等各种各样的这个一些寄生虫但是在我们过去很多的虫都可能都都都眼睛上都看不见我们主要是通过什么通过在这个肠道的一些虫啊未肠道肠道的一些虫啊我们能够看得见所以我们就专门把这一类的疾病给它列出来就叫做重击肠道也就是说它的关键点是从也就是你只要看到有一些相关的一些寄生虫的一些迹象那就可以诊断他为从饥肠道症
15:34那么肠子里面有什么有肚子痛它的特点是什么就是腹痛不痛这个痛呢经常是在脐周腹痛肚脐周围这个痛呢是实发食指是因为他这个虫啊有时候会聚在一起有时候会散开啊所以说时聚时散都在肚脐周围痛这是一个痛但是单单这个痛呢不能诊断为他为重击肠道症还要有一些虫子的一些真相虫子的真相呢有几种啊第一种是看到从看到从什么叫看到虫呢比如说病人拉大便的时候
16:38回从根都拉出来是这个大家在城里面可能这个相对少见农村就就比较常见一点现在卫生间的改善也少了过去小孩子有时候转回从他大便会拉出来啊有的是挂在那个缸门口他用手把它拔出来的啊这个是有虫这虫有多少呢我自己见过的大概是60几条同时看到了就是肠梗阻的时候打开手术那架出来是60几几条这是我自己见过的啊从电影过去那个教学片上看到的有的是一两百条
17:19都有200多条那就是整个肠子都塞一被虫子堵住叫做肠梗阻啊那一蛔虫性肠梗阻这是一种情况第二种情况是有的人会吐出重来有的是虫子爬到这个喉咙口痒的时候磕一下吐出来也有是呕吐的时候把虫子一起吐出来但这个都是属于因为这是叫做眼见为实嘛看得见的还有一种虫是叫做老虫老虫这小孩子如果怀疑肛门养啊有虫啊给他把屁股看一下呢就看到小小白白的虫爬爬出来了
18:10那个叫做老宠还有一些现代的一些检查手段发现的确实有穷比如说刚才讲的手术过程中拿出来虫很多或者说是通过一些像超声啊或者x光啊等等一些有确切实正视它是虫子这都属于虫的迹象然后加上有肚子痛还有这些特点我们就可以诊断他为从政这个大家应该可以理解没问题吧第二个是是有一些重的一些真相就是说虽然他不是看见一只一只的从但是呢他有一个真相
18:55比如说有的小孩子睡觉的时候会趴着睡俯卧趴着睡比如说睡觉说磨牙啊磨牙晚上磨牙我经常问家长说他晚上睡觉磨牙小孩子说没有我说你不知道啊那问问你妈妈他怎么知道他睡着了他不是他的模样要问他家长他就知道还有呢就是有一些小孩子你的眼睛翻下来看一下白金上有一些虫斑啊松绑就是眼睛给他给他眼皮晚上还在看你的手怕不是眼睛看起来在上面就白白的
19:58都白金都露出来那个有个重班那么那个男男的一块一块或者黑色的那这个重斑这个的也是属于啊也是属于这个有冲还有一些病人是面上有看到一些白斑也是铜斑就是小孩子脸上花花白白的这个一个画画画那个也叫冲板还有呢就是在蛇上面可以看得见有的蛇上看到什么地图蛇地图设那么这些都可能和穷有关系那除了这一个是肚子痛一个有虫的表现有问第三个就是什么
20:44就是因为如果虫多了时间长了就可能产生什么营养不良是不是影响到脾胃的功能就营养不良那就出现了什么干净干净这个呢因为这个大家只要有这个概念为什么这种现象呢现在卫生条件改善用慢慢少但是人要做到完全一个宠物没有也很困难所以因为这个有时候不知不觉中间感染上所以你不要以为说很干净的就一定都没有从也未必啊啊过去老师我们老师经常给我看一下到底是真还是假
21:23我不知道就是他们说这个泉州人说叫做5月初三是蛔虫生日啊那个那个我我是线下我也出七啊我也出个六啊就是说5月初三这个是我老师过去但是泉州确实到那个时候就是到5月初三前后那个蛔虫药就好像好像脱销了就是因为很多人都去那时候蛔虫在在过生日就驱虫哈这个是到底到底这个这个这个这个传说怎么来的我不知道这是民间有这么一种说法这个我们暂且不去论它吧
22:02但是有时候呢实战就怀疑他有成熟啊可以用驱虫的方法治疗靠吃中药那个相对来说效果的不不是非常的肯定啊有时候效果好有的效果不太好他现在用一些吸虫的一些西药其实效果还是还是挺好的啊这个我就不再说太多了所以这个是从饥肠道症那当然虫子在肠道炎有时候因为去钻到那个胆囊气变成胆道蛔虫我们叫回去啊或者什么那是很严重那我们这个是以后在再有机会
22:40那第十个的书上提到的叫做常乐辅食症长乐腐蚀镇这个镇呢我们在几个地方都说过啊讲到过阳明虎石镇的阳明曹乐刚才在讲到胃热症的时候乐见这个胃长时候呢也讲到过这个问题它的主要特点就是因为肠道热结肠道热街以后呢那就出现叫做痞满燥时间了啊病人会肚子痛肚子胀然后大便闭结聚案同时还有一个就是潮热我们叫日浦潮热就是下午的申时就3~5点的时候出现这个发热
23:35这个因为前面都说过了所以我让同学们自己看一下应该能理解第11个讲到的是什么呢是常照金匮那么具体的部位在长我们讲经验不足症表现出一个什么特点呢津液亏虚的时候表现什么特点就是一个字是吧燥或者肝是吧皮肤干口唇干舌干啊这个口口渴尿少便秘那么肠道的金龟就是肠道金匮那这个肝最主要是表现什么就是大便干结这就是长照金匮那么什么原因可以导致肠道晶硅的
24:45除了这些以外还有几种情况非常常见的一个是老人家常照经商所以便秘啊所以很多老人家在这个慢性的遍地就是因为肠子干燥还有一种就是妇女在产后血虚所以很多女性的这个产后有便秘我们叫做经学是同源的是不是精和血是同源的血是什么来学所以经血同源所以产后血虚的时候也会出现长照金亏
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