中医诊断学 李灿东36
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 40/140 讲 · 26 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （31 段）
0:10第四个呢讲个咳嗽所以大家可能也非常熟悉的是吧相信没有一个人没有得过咳嗽这个症状什么叫咳嗽啊如果说咳嗽几乎每个人都会说啊就是刚才我说咔咔两声那叫咳嗽那么如果给他用书面的语言去形容的话什么叫咳嗽呢咳嗽就是病人自己觉得有气上升至喉咙啊有气啊上升到喉咙然后呢这个声道关闭这个生这个地方关注了是吧然后突然开放就为什么发出响声大家试一下
1:35是不是这样子气升上来这个就是发出响声这就叫咳嗽咳嗽呢实际上是是病人就是也是机体啊自己一种自我保护的一种反应之一就是我们这个里面谈了什么他这个经过清理以后他要经过这个上升来以后然后呢通过这么一个升到关闭突然开放有个冲力是吧可以把这个痰给咳出来所以咳嗽它本身如果从意义上讲他是身体里面一种自我保护的过程但是呢这个过程呢如果他过于频繁
2:22或者甚至是不能控制然后乃至影响到其他的一些账户的功能那这时候他就应该要引起重视所以咳嗽本身是一个很常见的临床症状啊是非常常见的我刚才讲几乎所有人都有过咳嗽的这个经历那么正因为咳嗽本身也是一种自我保护反应所以我们中医在治疗咳嗽的时候还要让他这里有个出路啊特别是对外邪侵犯人体谈那很盛的时候这时候如果你把这个压住他没有出路出来是不行的
3:07所以呢要综合起来分析但是咳嗽这个症状呢我们呢其实呢过去又把它分开一般来说就是有痰无声啊有痰没有声啊那叫什么叫瘦那么有声有痰呢叫咳嗽是吧那么如果是有声无痰呢那叫干渴叫干渴所以干咳指的就是没有痰痰很少叫干咳我们现在有很多老百姓呢他不知道他以为干咳就是咳嗽的意思像干咳和咳嗽不一样啊干咳是咳嗽了一种他是有声音没有弹就是我刚才一直在做的那个模拟
4:16那个时候那是属于干咳啊就是这都是没有弹那么这痰的当然有一些是病人他会吐出痰来一磕一下就痰就吐出来了也有一些什么就是病人他自己可能没有当场吐出痰但是你可以听得出他咳嗽的声音里面有痰的声音或者特别小孩子他不会吐痰啊你们可能以后会发现就小很多小孩到很大了都不会吐痰但是你可以听到他声音磕了个鼓舞一鼓鼓声音都有痰的声音所以呢我们说是不是干咳要综合起来分析
4:55那么有一些咳嗽呢完全是因为喉咙这里难受你可以听得出来就是他并不是跟着那这个是好像从肺里面刻出来的声音有一些咳嗽就只好下喉咙啊就是这样所以这个叫阉割啊这个咳嗽他比较浅其实你们在听的时候就要注意这些问题而不是说病人更加爱国医生我喉咙痒好像咳嗽都在喉咙口这里咳你才知道这是阉割实际上不是他有的病人他就就像我这样的因为当老师啊他这个经常有咽喉有有有一些痒啊
5:36难受啊是经常会清扫这个就叫阉割那么不管怎么说呢咳嗽了它一般来说和肺的关系是比较密切的啊和肺的关系是比较密切的所以呢内经有一句话叫咳嗽了是不离乎肺就咳嗽啊他一般都跟肺有关系他不会离开这个肺因为他是肺气上逆的一个表现啊废弃丧礼但是呢咳嗽它不仅仅是以废一个账有关系他和其他的丈夫之间也有很密切的关系所以叫做五脏六腑皆令人克非独肺也
6:53啊所以我们两者之间要结合起来一个是他的病位一般来说跟肺有密切关系所以他不离婚肺第二呢就是五脏六腑他接令人克非独肺也你比如说有的人他咳嗽可能和他的精神因素有关系一发脾气一着急他就开始磕是那咳嗽一阵一阵甚至会咳出血来那么那个可能和肝有关系这叫做木火会形金是吧对不对然后有的病人呢可能他一吃生冷的油腻的东西它就咳嗽痰很多那是什么
7:36那是跟脾有关系因为脾为生痰之源肺为储痰之器所以呢这是一个再一个比如说有的人呢大便不通畅他就咳嗽很厉害这个咳嗽就好一点但是用肺和大肠相表里是不是所以呢我们要要知道就是咳嗽它不仅仅和肺有关系实际上不只是咳嗽其他症状也一样道理他都跟五脏六腑之间都有一些联系人是一个有机整体那么正因为如此所以咳嗽呢同样的它也有寒的虚实之分是吧咳嗽可以是寒引起的
8:23也可以是热引起的可以是虚引起也可以是湿引起的那么怎么辨别咳嗽的寒热虚实的当然第一个声音就今天是讲完整声音本身可以帮助我们辨别它的寒热虚实一般来说咳嗽声音比较大声的有力的那一般是实证所以大家就可以注意看一下比如说年轻人感冒了以后哪怕就是得了什么肺炎啊什么他咳嗽的声音都是比较响亮的大声的这是实证老年人慢性的咳嗽拖了很久他咳嗽的声音一般都是比较声音比较低
9:11比较小的是不是老年人咳嗽你注意看一下那个那个你们你们如果演小品啊演什么也是这样子你要养个老头那不会磕了给你看看林曼诺下次演小品演的刻的很大声那说明你的中医没学好要要要要要咳嗽声音小一点啊然后呢有的人咳嗽声音我刚才讲了已经音调非常高亢咔咔咔咔咔咔很响有的人虽然声音大但是很沉闷所以它可以分出寒和热如果是一个好的一生啊大致上就是听咳嗽的声音
9:49大自然我们就可以给我们这诊断了就可以提供大概百分之至少40~50的这种信息是啊那如果你把这个信息丢掉了那当然你的诊断就有问题这是一个那么怎么知道它是寒热虚实的除此之外我们还可以啊还可以根据其他捐赠来进行辨证我老说说说说的里面要有印象那么咳嗽除了这些咳嗽以外呢还有书上还提到一些特殊的咳嗽比如说提到的百日科白日科又叫顿科这个白日科啊
10:41它是因为咳嗽是一阵一阵的啊顿克那么这个顿克的他说的就是说有一个特点这个特点呢我自己好像书上是这么写但是我呢呃我自己的好像也没有太注意到有这种声音就说他有叫做机体样啊就像鸡在叫过去的书上叫做终末如坐露思之声啊这露丝没见过所以也不知道那个白露丝还是什么露丝这个也没注意就是叫做咳嗽的终末如坐路斯之声啊那现在有的书上写字像鸡皮一样
11:35那就是因为好像没有听到小孩子咳嗽咳了会k或者是哦那就是可能有一个回声但是呢小孩子有一种就是咳嗽他这个盾壳一阵一阵咳嗽持续时间很长有的拖了好久都没好那么这个叫做百日科所以我们你们在很小的时候都打过一个预防针叫做白百破啊白就是白喉百就是百日可还有破就是破伤风叫白白破所以这个呢这叫百日咳百日咳的我要说的一句话就是什么就是它并不是说一定要磕100天
12:17也不是说100天不治疗它就会好啊不是这个意思啊我们有些可能理解的就说哎呀反正你也别治了啊就就那拖三个月多一点就就自然会好但他这个这是两回事经过治疗可能半个月有了15天半天他就好了你不治他三个也不会好所以不要认为百日科就是100天自然会好这是第一个问题第二个说他提到科就是白喉咳咳白喉呢是一个传染病白日科也是传染病白喉这个病啊
12:51这个因为他是因为一毒公侯所以呢这个事很严重如果一旦发生现在是条件好没关系过去的一发生很多事直接违禁人的生命那么它的主要是一个什么一个就是喉喉咙里面长一个白膜会把这个喉咙盖住盖住就不会呼吸了嘛所以这个很严重的这个是白喉那么白喉这个病呢这个它的特点就是他说咳嗽有什么有潜伏一样的像狗叫一样的啊因为他声音堵了所以就像犬吠一样就狗在叫的声音
13:30那它的一个特点就是你发现这个声音一样的时候请同学们注意一下看一下他喉咙如果他有一个白膜啊那就可能就要注意他要引起高度重视因为这个白膜一般擦掉了会擦得掉但是会流血流血过后又长出来啊所以过去在农村没有条件的时候那把气管线切开它那会先呼吸否则它就就就会死所以这个白喉是比较严重现在因为这些传染病呢现在经过预防以后呢现在目前比较少啊
14:05所以呢现在很少见白喉以后我也没见过因为我也没做传染科但像白日科呢是有但是呢没有像书上说的都会有这么典型说周末如做这个牧师之声啊有个就是呕吐那么什么是呕吐的我想应该每个同学都有感性认识吧虽然自己不一定有得过这样的一个症状但是呢因为从别人身上或者从这个病房里面啊或者是从这个电影电视里面看到是呕吐就是嗯呕吐那么呕吐呢实际上它有分啊
14:49就是说有一些人他只有声音啊有声无物有些人呢是有物无声有一些人是有声有有物是吧只有声音一直觉得好像听到哦哦那个有声音但没东西吐出来那个这叫做干呕所以我们知道什么叫干呕的干呕就是有声音没有东西叫干呕有些病人不懂得什么叫干呕他可能认为只要呕吐就叫干呕实际上不是但是他告诉医生说医生看我一直干呕但实际上他是在那么你要知道这叫兔或者呕吐
15:52不是干呕所以呢有物无声叫做兔有声有物叫做呕吐啊所以它们之间是有点区别的不管这三种哪一种呢实际上都是胃气上逆的表现本来物应该是以和降为顺是吧位应该是向下的但是呢胃气不能向下它往而向上我们讲胃气上逆逆就是反向的才叫利是吧所以因为胃气上逆而产生的就是一发出这种声音或者是有胃里面的内容物吐出来这个我们叫做呕吐然后具体的根据它的表现形式不一样呢
16:37我们又分为是干呕吐或者是呕吐那么呕吐的有几种情况呢呕吐他同样的有寒热虚实之分那么寒热虚实之分我们从文整角度就是听的话同样道理如果从听的角度声音大声的响亮偶声很响亮大声的那么一般来说是实证是不是偶生呢比较低维一般是虚症有的人我我都声音很大声是不是响亮那这个是实证有的欧洲人哦要低微的这是虚症那么偶的声音比较高亢的一般是热症
18:04比较沉闷的一般是寒症比如说他呕的声音有的声音很高亢是吧是吧很高亢有的他不太一样所有高亢的是热着沉闷的一般是寒症那除了这以外同样的我们要根据它呕吐的内容物可以帮助判断是不是一般来说吐的比较多的是正是一吐吐了很多比如说这个人他这个吃不消化的时机时机以后呢胃里面谈战吃的东西太多了所以它吐出来的东西就比较多啊所以呕吐的东西比较多的
18:52一般是实证那么吐的东西很少甚至是干呕就是没有什么东西吐出来那这个虚症相对来说比较多啊那么呕吐出来的东西如果是有一些比较颜色比较黄的或者是比较臭的那么这一般是热着如果偶的东西比较颜色比较淡的或者白色的比较就是没有什么错位的啊比较没什么错位的那这一般是寒症这个关于这个黄啊臭啊或者是白啊没有错啊这些问题我们在前面讲到旺症的时候
19:38大致上有给大家提到过是吧黄色颜色比较黄的我们家味道比较重的这一般是热身颜色比较淡的没什么臭味的一般是寒症所以它可以分出寒热虚实当然要知道它含的叙事还要结合什么就有一些捐赠临床上一些捐赠来进行辨证除了这个呕吐之外的还有一些病人他没有我也没有吐但是想要呕或者想要吐最早就我们有一个叫做易欧有时候叫做恶心啊又或者恶心就是他感觉到好像要吐
20:33但实际上呢他没有吐他好像要呕了但是也没有发出明显的响声是不是有的甚至是一种自我感觉看到的东西或者闻到了一个特殊的气味以后他觉得好像想吐他可能有点他既没有发出声音也没有吐出来这叫恶心或者溢欧有的甚至是可能是病人完全是一种自我感觉我们外观上也看不出来这是一个那么除了这些以外呢有一些特定的情况有一些特殊的呕吐的一个表现特征我们要知道一下
21:16一个就是有一些高热的病人高热的病人或者是什么有些外伤的病人比如说头部外伤的病人这个这外伤当然多种因素比如说车祸啊比如说这个其他一些以外伤头部外伤如果外伤的病人或者是发高烧的病人出现呕吐这个呕吐呢有一种叫做喷射样的呕吐喷这样呕吐就是呕吐他很厉害这个可以喷出很远如果再加上有橡胶就是脖子很硬啊那么这时候就要引起注意这个呢一般病情比较严重啊
22:25病情比较严重如果按现在的话说的有一些乳类高压啊因为脑部有出血或者是因为高烧以后它是出现一种喷射样的呕吐这个呢要引起我们的重视啊第二个呢就是有一些实际的病人所以时机我们讲过就是饮食停滞在胃晚上吃太多东西吃太宝然后呢暴饮暴食啊以后就出现了一些胃里面胀然后呕吐这个呕吐的这个吐出来的东西呢它是酸腐的一双无的那么有点酸臭是酸虎的一些气味道
23:27那么这些人都是因为时机引起的是饮食停滞在胃脘所以他除了这以外它还有腹胀或者大便呢可能排出来叫做臭如败卵了这大便的臭如败卵这个就是臭鸡蛋的味道因为它不消化以后产生了一个特殊所以我们有时候描述它叫做什么叫腐吞酸这i5吞酸呢是实际以后产生呕吐的一个特征性的表现当然我们要再顺便说一下就是中医学中间讲的时机和西医讲的胃内容物处流它不完全相等
24:27尤其是一些病人呢比如说他这几天吃的太饱了或者是这个出现了一些时机了以后那么经过两三天甚至三四天或者更长的时间以后他这个有一些食物已经早就排空了但是它这些症状只要还在的话我们都可以参照这个去辩证西医呢他可能呃比如说这个未来用处理它一插一个胃管去胃肠减压减压呢把这个东西抽掉之后它里面已经没东西了他已经从胃内容物出的这个问题
25:01它已经解决了但是他这些症状如果没有解决那么在中医学中间它依然还是称它为实际我们治疗还是用消食导致合胃的方法治疗再一个要说明的就是我们讲的实际不能简单用一个量来衡量就是说啊他吃几碗或者吃多少克来作为它是不是实际因为每个人的这个饭量不一样每个人脾胃功能不一样是吧作为一个脾胃功能正常人可能他要吃两大碗才会超过这个量是吧但是对于一个本来脾胃功能就不太好的人
25:43他可能吃一小碗他就不行了所以我们有时候感觉哎同样你看这个一个一桌子人吃饭不是说吃最多的就是实际那个人有时候是根据个体的差异这是我们讲的就是呕吐
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