中医诊断学 李灿东43
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 47/140 讲 · 28 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （34 段）
0:10那接下来我们讲第一个叫做问寒热那么胃寒呢就是问病人寒热的情况那么什么叫做寒冷的情况呢就是问他寒乐的有无啊有无还有一些程度啊时间以及的一些主要的特征必要时还应该要询问他的捐赠这些都是我们问寒热的内容那么什么叫寒热的所以寒就是怕冷什么叫寒呢寒就是怕冷这个怕冷呢在中医学中间他经常见到的分成两大类一个叫做物寒一个叫胃寒胃寒和胃寒在我们诊断学中间呢
1:21它有很大的区别所以呢不要把物寒当胃寒也不要把胃寒当物寒那怎么不会搞混掉就是你首先要了解什么叫做物寒什么叫胃寒所谓的物寒就是病人觉得怕冷但是这个冷呢它是加一倍或者进火取暖它不会缓解就是说你如果衣服多穿一些一两件呢他还是觉得冷啊他这个人好像是就是一直觉得好像不暖和啊自己从这个有点怕怕的感觉所以所以你说诶诶我觉得有点凉了大家可能有感冒过的同学
2:15可能很多同学都有这样的经历就是我们都感冒了有时候觉得人脸等你说他真的很冷吗好像也不是但是总觉得好像有点冷所以哎自己感觉我应该多穿一两件衣服但实际上穿完之后还是觉得有种冷的感觉那拿一个热水袋捂一下还是冷这叫做雾寒一般时间比较短啊一般比较短就是说它不会持续好久时间常见于表征那么胃寒呢就是他病人也是觉得冷但是它加一倍或者进火取暖的时候呢
2:51它能够缓解理寒症病人不一定说我怕的但是呢你可以从他一些这个外观上啊或者是一些形状形态上呢它可以有一些感觉啊比如说这个人平常是老师衣服穿的比人家多人家通常像这个季节他就穿一件衬衫在一个外套就差不多但他这个时候还穿着羽绒服那为什么他穿羽绒服呢当然就是他觉得忍他穿了羽绒服以后他就不冷了所以他也没有告诉你我特别怕冷但是你看到这个病人衣服穿的特别多
3:46那你就知道是他很冷再比如说今天如果回到宿舍有个同学拿着热水袋在物你肯定会觉得他是怕冷是不是这样的因为它冷嘛如果他觉得哪个都觉得诶冷一下他就缓解了那这就叫做胃寒所以呢有很多老人家平常时我们看诶衣服穿的比人家多或者说他整天都抱着一个嗯嗯嗯热水袋的那这个就是叫做胃寒我们经常有一个字叫行寒之冷这个形寒肢冷湿冷就是手脚冷冰冰的是吧
4:23手脚去摸过去他冷冰冰的这不用说了那么心寒心寒是什么形寒往往不是病人告诉你的是行行就外形观上看起来寒这叫行寒所以你看到病人衣服穿很多这就是心寒知冷呢其实我们中医诊病不是望闻切入一个切脉你在跟病人接触的时候手摸着他的手其实就可以感觉到有的人会主动告诉人家也有人不告诉没告诉你那你自己要知道所以心寒齿冷实际上也是冷的一种表现啊
4:58这叫胃寒和胃寒他们又有表里的区别啊这两者的啊是不一样的我们现在搞了一些计算机软件啊什么其实在辩证过程中这两个是有很大差别的因此千万不要搞混掉啊考试考不考不重要关键是你不能搞错如果把物寒写成胃寒胃寒写的物寒那就会出现诊断的错误第二呢就是怕冷这两个字的在中医学中间我们的名词术语里面没一般不这么写啊所以你们不要在写病历的时候写怕人
5:40他一般不这么写啊你们今天是正式啊学过这个问题所以下一次如果你们回家了写了一个什么病例来问老师希望你们不要再出现像类似的这个字眼不喊就不喊不喊就不喊你别跟着老师怕冷啊第二个就是发热热就是发热那么什么叫发热的发热在中医学中间指的是两个方面一个是体温升高这个体温升高现在我们有温度计是吧正常的人的体温一般在36度5~37度左右
6:36那么你的温度计是凉如果是摄氏37度半38度39度摄氏度那这个就是叫做体温升高这叫发热第二个就是病人自觉的自己觉得病人说诶我觉得很热这个热可以是全身的也可以是局部的就是说有的是全身都觉得很热有的是局部比如说我觉得手心很烫手足心很烫心口很热甚至抹一些局部比如脚上哪个地方红红的很烫这都叫热英语一个单词叫做fibfib的主要指的是发烧
7:40是指的是体温升高实际上我们讲的很多发热它并不是体温升高所以我们叫做hotfeeling感觉到热那么这两种情况出现一种都叫发热明白没有不管是体温升高还是自己觉得这都叫做欢乐自己又觉得乐这当然大家理解这是发热但是有一些人是体温升高自己不觉得热有没有这样的情况有甚至还有点怕人但是体温升高它就是热就叫发热所以病人没觉得热但是也叫发热
8:33同样道理有些人体温不高他可能是正常的甚至个别人可能还比正常略低一点但是他并不觉得热这个乐可能是局部也可能是全身那也叫做father这里其实有四种情况嘛是吧一种是体温高病人觉得这一个体温高病人不觉得一个体温呃不高病人觉得热还有一个就是体温低病人觉得热是不是这样的但是体温低觉得热比较少特别是全身觉得的比较少一般体温是正常那但是病人觉得热
9:14这是比较常见的所以千万记住热不要理解就是发烧发烧这两个字呢在中医学中间也基本上没有所以你们不要想哎怕冷发烧你都病理起来这样子写从我的角度来看你就写写就是错的啊我已经交代过了不要写怕冷发烧明白了没有有的人家说人家医生都笑话我们体温明明是正常你还说欢乐量个体温你看体温表哪去量一下画的曲线图都是正常的你怎么想到这你就告诉他你不懂不要瞎说
9:57那么问寒热的主要是问你刚才讲寒热的有有没有寒热不是所有人都有怕冷或者是发热是不是所以要问有无第二个呢就是它是不是同时出现是否同时出现有没有同时出现当然我刚才也讲了一个轻重的问题就是物含华的轻重程度的问题以及呢它出现的时间持续的长短持续的长短还有呢主要的一些捐赠这些都是我们问含的内容啊这就是问寒的那么胃寒热可以分成四个方面
11:04一个叫做恶寒发热一个叫做淡寒不热一个叫淡热不寒还有一个叫寒热往来这书上有黑体字的地方所以我们如果有一个填空题一就是恶寒发热第二就是大寒不热第三是但热不寒第四的是寒热往来那第一个就是寒恶寒发热雾寒发热什么叫恶寒发热的恶寒发热简单说就是物寒和发热同时并见记住是物寒不是胃寒啊是胃寒这恶寒发的同时并进就是说病人在发热的时候他感觉到怕冷
12:09怕冷的时候又发热这种情况我们称为恶寒发热同学说他怎么会又冷又热的那事实就是又冷又热你们如果有个别同学可能会有过这个经历就是发烧感冒发烧了以后但是人觉得怕冷有没有过这就叫恶寒发热这个物寒和发热不一定都是自我感觉怕冷是我感觉发的有时候自己不觉得但实际上体温是高的当然也有人既觉得热又觉得冷比如说这个就人家冷但是衣服多穿一下又好像又很热
12:56这个就叫雾寒发的同时并肩为什么出现这个那书上的解释就是因为外邪啊千万人体外斜的就千万人体有的受理的就被玉了就是等于外来邪气把这个咒力给盖住盖住以后阳气不能出来不能出来就觉得有点冷那为什么发的就是因为邪正斗争我们一般讲到一斗争的时候就会交火是吧我跟你讲这个一一吵架就讲你这火气这么大斗争的时候就交火所谓的打架打架就就发热阳气出不来
13:38就怕冷大概意思是这个意思这个我想大家理解一下就行了那么这个雾还发热的我们如果要写得更完整一点就是要写下物寒发热同时硬件恶寒发热同时并见我们简写成物含发热所以呢这里不能加一点这里如果加一点就变成两者是分开就是一无寒流那发的就是两个症状它是一个症状就是说他同时又恶寒又发热所以这一点千万不要加明白了没有然后有时候呢我们在很多时候写的时候
14:22又写成寒冷做一个症状描述的时候同时写这么两个字往往提醒就是叫恶寒发热比如说我们讲韩重乐清热重含情就是物寒重发热轻或者发热重物含情那就是这时候的寒和热是代表物寒和发热啊所以这两个字等于这四个字四个字等于八个字就是物含发的同时并且那么欧元化的这个同时并肩呢一般来说是表征的一个特点所以他见表证这个大家要记住因此呢古人有一句话叫做有一分寒热
15:02便有一分表证有一分寒热变一分表证后来呢因为我发现很多人没有明显感觉发热只是说他体温高啊病人这种热的感觉不是很明显所以认为雾寒一般是表证的一个特征所以叫做课外就改成叫有一分物含便有一分表证其实这里的讲的物含更多的指的还是不含呢发的同时并肩呃改了完以后可能临床上就更容易理解是吧比如说我们同学这今天早上起床有感觉人有点怕冷而且我可能有点表症是吧
16:03有点感冒了那就是他可能体温不一定是升高的那这个时候也是表征所以这两句话的意思是一样的但是表述上有点区别那么恶寒发热呢它可以变成寒热虚实有四个情况就是同样是表症表症呢可以变成寒的虚实什么意思呢就是它可以有表证有表寒症有表热症表虚症还有表实证就是有寒热虚实这个不同那么寒热虚实实际上呢他们寒热和虚实经常是交交杂在一起的比如说表寒症
17:07其实一般来说是实证表热症也是实证我们讲过的所谓虚和实是邪气盛则是虚是正气虚叫做虚症是不是叫精气夺则虚所以呢感冒的表症感受外邪通常情况说他应该是以邪气肾为主要矛盾因此它大部分是实证所以我们讲实证的有时候你看到书上描述的表示正好像跟表寒症差不多为什么差不多因为实际上它就是表示寒症或者叫做表实热症李白啊理理解这意思吗它是从不同角度看
17:56从寒的看它是寒症从虚实看它是实证所以表实证实际上他很多表述跟表寒症它并没有太大区别有的时候甚至书上写的差不多一样所以同学就很困惑说为什么表示这跟表现症差不多那既然差不多那怎么去变呢实际上他就是表实行所以它既是实证意义是寒症那么表寒症呢它的最大的特点是什么就叫做寒重热轻韩综热情雾霾比较明显发热比较轻叫做寒重热情有的病人可能主要是怕冷
18:48发热不是太明显第二个呢他这种病人经常是无害没有汗那么经常有身头身痛头身会痛口不会渴脉是辅警的卖福井头身痛脉火警那么热症呢表热症它是寒清热症会叫乐重寒轻发热可能是最主要的今天我们刚好讲这个表症讲这物防滑的刚好跟我们刚才讲的这个什么防治流感感冒刚好能对得上啊这个乐重行轻就是发热比较明显那么雾霾比较轻它一般是有汗病人有汗还有经常喉咙痛咽痛啊
20:00脉是辐射的是卖福说这个呢我想解释一下就是为什么出现寒重热轻或者是热衷寒轻这个道理因为是寒邪和热邪的问题这我不解释了那么有害和无害怎么回事呢就是因为寒邪寒性凝滞是汗孔呢毛孔啊b组所以它出现的是武汉热邪呢它热会破精外泄会使毛孔这开打开是吧所以它会出汗那么寒邪凝滞呢它会出现什么就是经脉不利所以出现头身痛头痛或者酸痛热血的因为火性炎上
20:55所以出现是喉咙痛啊喉咙红肿疼痛脉浮主表证辅警是表寒症佛硕士表热症这个前面我们在学脉诊的时候已经说过了是吧佛脉主表症紧致寒症所以辅警是表寒症建售卖所以卖辐射是表热症寒乐就这么区别那么我们讲到现实中间来一般来说如果我们感觉到我们着凉了我们出现一个症状就是身上痛头身痛一般表寒症如果我们着凉了之后出现的是喉咙痛那么或者发烧比较明显
21:42那这个一般是表热症所以表盘和表热就这么区别说起来很容易做起来很困难啊我这个刚刚念完大学1年级的时候刚好到夏天夏天呢就回到家我那时候家里条件也不好就帮着家里干活干活呢就出了一身汗初晨上我们当时条件的不像现在有什么温水啊什么洗澡什么就是就直接两嘴就冲了因为很热嘛冲完以后呢到了傍晚的时候我就跟家里人讲我说我可能感冒了喉咙有点难受
22:24如果从原因上讲就是因为热的时候汗出来毛孔开了冲了冷水就感受了寒邪寒是这些虽然说天气是很热但是呢因为冷水一下子浇下去所以感受寒邪所以到了半夜的时候呢我就醒过来醒过来为什情况就是头痛好像非常厉害头痛的点在身上痛得感觉头好像砰砰砰一直在跳然后我自己摸一下全身非常烫身上非常非常烫然后摸一下脉搏很快胡说然后就躺在家里因为那时候半夜一点多
23:07也不好意思影响家里人就在床上辩证变到天亮不知道是表寒症还是表热症然后起来就叫家里说帮我烧一点姜汤姜汤喝进去发现喉咙痛红豆一下那就买点银翘片所以到底是寒症热症没搞明白从原因上来讲应该是感受的寒湿之邪从出现症状突然身上痛这个头痛这个是感受寒邪的症状但是呢又发烧发热而且喉咙有点痛脉很快所以呢又像热症的一些表现所以我们在辩证过程中要去抓住
23:53最主要矛盾要综合起来你要考虑有什么考虑到整个身体的状况因为那时候我在当学生的时候当然跟在座的一样都是小伙子是吧第二个呢就是天气周围环境会长的那时候用夏天暑假所以你要把这些因素考虑起来可能感受环节但很快的它就化热就叫寒邪的为陆里化热所以外面有一点表寒症但是里面有画的那么一般来说发热的病人脉搏都比较快啊有的时候不一定是脉络都是热症
24:29但是只要体温升高以后的这个脉搏经常都会比较快所以辩证辩证呢要去辩啊不然的话有时候就会误了事那么还有一个叫表虚症刚才我们讲了因为表证是外邪侵犯人体的这个机表肺气机表所以呢他应该是实证用邪气邪气盛为什么出现表虚症呢就是有些病人会出现什么就是恶风发热汗出卖腐还卖付款那么张仲景呢叫做太阳中风啊不是我们讲那个那个脑血管意外那个中风
25:28那个那个威斯克不是那个他是讲的太阳中风就是太阳是讲的太阳经然后重的风邪那这时候呢为什么呢因为后来解释这这叫表虚症那么他之所以讲这表虚的是相对于表示正因为表示这是怕冷很厉害而且呢没有焊脉是紧的他脉是缓的普反而且呢有汉族所以呢这个表虚症实际上它不是真正的虚啊它是一种特殊的一种情况所以我们现在有很多病人这个他老是恍惚感冒总觉得有点怕风
26:12然后动不动一怕风然后汗出来老是好像感冒不会好啊有找一些医生看有钱还是免疫力比较低就给他打一些针啊或者说开点中药叫玉屏风散实际上呢有很多不是真正的表虚不是真正的虚症它是太阳中风是这个我们讲表虚症是盈为不合所以这时候如果用一瓶红色的效果不太好所以当中当中有个方叫桂枝汤啊这个我曾经有个病号这个病号呢他这个是个老病号他有一段时间找我找我
26:52他说医生我现在就是老是觉得就是感冒不会好抵抗力很低我刚才看了一下实际上很典型就是出现这么一个问题所以我刚开了一个方这个方呢就是贵之时刻芍药十克大枣三枚这个生姜生姜三片甘草三克啊叫他吃完以后吃完以后呢他这个过了三天来找我他说我每天以前都要吃这个康泰克啊都不行然后每天都会都会出现像感冒症状那吃你这药以后一下子就好了这个要多少钱呢
27:31三天药没有没几毛钱了因为那个药很小好像一天要当时虽然说已经挺贵了但是一条也只有七毛钱所以三天药只有两块一她说我老公说了你这三天要200亿都可以买的啊为什么因为要用到对的时候其实效果非常好你又开了什么这个什么什么补气啊那个开了一堆但实际上效果不好
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