中医诊断学 李灿东64
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 68/140 讲 · 20 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:10所以有的人一紧张社会好像是要颁奖了好像自己好像快到一等奖的那个有还是没有的时候一直等着他先这样快脉搏就摸一下他也是跳的非常快啊这情绪变化会影响这我们就不用解释了第二呢是劳役其实呢就是运动会有一些影响运动会影响一般来说运动以后特别比较激烈的运动以后卖会变快这个这个很好做实验马上就感觉到这个脉搏就变快所以我刚才一开始就说如果病人是急走远行的话
0:58要让它休息一下平静一下因为很明显一下落落你跑两趟有些人是70多次跑两趟回来就90多啊所以呢劳动以后劳累以后他这个劳动就这个一开始的时候麦会变快但是长期运动或者有锻炼的人呢慢相对会比较慢啊比如说像一些运动员啊什么他脉会相对比较慢这些运动对脉搏的影响还有呢就是其实呢饮食也会影响这饮食影响了这个大家可能感觉还不太明显但是呢实际上如果一个人啊
1:39特别是饿了一段时间过期的时候他整个麦是很弱的我们现在不是有一些什么一些矿难啊或者地震啊什么被埋在下面然后救起来以后呢一开始的时候那时候我长期这种那个没有吃饭饿了他那个的脉搏肯定是非常细或者很弱的那么吃过饭以后马上这个因胃气一进去这个有骨气啊马上就不一样了你别看我们我们老祖宗有些东西很厉害你比如说挂平挂瓶是什么情况挂瓶有的人就是因为不能正常进食
2:20他要挂瓶因为没挂瓶他会他得不到这个营养支撑它会死掉是还有一个就是有些药物他这个通过口服它不方便它要通过静脉注射他要要要挂平但是在通常情况下挂平和吃饭它是两个概念有一点贵气的骨气它马上不同你们可以再做一个实验嘛就是有时候如果你们很饿的时候啊或者很劳累的时候你去喝一杯那个葡萄糖水啊就是葡萄糖泡的水喝完以后或者是连续喝两三杯
2:55看一下喝完以后呢你的感觉并没有觉得那种很舒服的感觉有时候甚至胃里会有点胀你说喝一点点稀饭啊一点粥啊他马上就就感觉不一样所以这个骨气是很重要所以一定要有骨气的脉呢马上这个脉也就变缓和变有力了所以我们讲卫生根呢它就是这个道理那么江南吃太饱饮食不洁脉也会出现变化还有一个就是昼夜可能会有一些变化因为白天阳气行于外所以这时候麦当然是比较相对快一点
3:44有利是啊晚上人的入睡安静的时候平静的时候他整个人的这个心跳也减慢了迈步也变慢这个相对也慢也比较沉了啊所以这个是昼夜的一些影响这个我想大家很好理解现在这个没什么困难还有一个就是地理环境这个第一条件呢还有民族啊差异啊这些都会有一些变化你去看那个不同的民族它也不太一样啊不同的地理条件也不太一样这个我想就理解一下那么最主要的我想跟大家说的是
4:24季节会有影响这是中医的一个很大的特色就是中医在诊脉的时候他对不同的季节啊他会有影响这个季节呢就是它盖过起来就是就是这么四种四个季节吗春夏秋冬春夏秋冬一般来说春麦会比较闲啊麦先下麦会比较红秋脉比较浮动脉比较沉比较沉这叫做春贤夏洪秋浮冬城那有时候呢又把春闲下沟秋毛冬石那意思是一样的只是用的词不同啊这个卯卯酉的是服实指的是臣叫做秋毛冬石
5:40总的就是说在不同节气春天卖相对会比较闲所以如果见到咸脉在春季一般来说呢可能是正常的卖相秋天的麦偏浮一点冬天脉比较沉但是我我个人的感觉哈就是因为不同地理环境啊不一样就是福建这个地方啊四季它不分明四季不太分明就是这个春季夏季好像比较长然后秋冬季比较短你们注意看一下就是到了秋天的时候本来如果在北方啊他秋高气爽应该非常舒服比较干燥
6:27但是到福建这个地方呢它秋天的时候还非常热就是跟人家夏天那个还是还是很相相像那么到了我们到了冬天的时候开始有的同学就出现鼻子会有点干啊或者有点流鼻血啊或者什么其实是秋天那个燥的那种秋燥那种特点但是我们往往都到冬天所以福建到了元旦前后还还往往还是比较干燥比较热那么到了过了年以后本来是春天的但是我们最冷的时候往往就在过年那段时间是最冷的时候
7:01那个时候所以说整个节气上有点区别我们现在整个这个春夏秋冬是以这个中原地区它那个为为主以那个所以我们要参考一下不同地理环境有一点区别就不能使记硬背也不能生搬硬套好不好这是第二节我们讲的就是正常的脉象那么什么叫病理脉象呢就是在疾病的状态下这种脉象我们就称为病理脉象你说的我都想说是病人的脉象行不行那大致上也就相当于说在病人的一些脉香
7:47其实应该说在疾病的状态下因为各种因素影响脏腑功能气血受到的影响以后产生了这种脉象叫做病理脉象所以呢它和平脉是相对的它叫做病脉另外有很多种不管是从27种脉象来分呢还是24种脉象来分它都有很多种那么每一个卖相呢它有一个基本的卖相特点然后呢这个脉象呢他临床有一个临床意义或者叫做主病就是你你首先你对这个脉象的特点要先了解其次才来理解它的主病是足什么病
8:46那么除了这以外其中的书上还经常有一大段的话是解释它形成的机理就是它为什么会出现这种脉象那么我们要求同学们掌握的重点或者就是你要死记硬背也好你要理解记忆也好就是他的脉象特点和它的主病因为如果脉象特点你没有掌握那你后面的都是空话你说了半天等下说你这个麦是色卖那是什么卖那你说的麦根本不是那个卖那里说了半天都是多余的现在我们中医的脉象难以统一
9:26最大的问题就是这个问题就是因为你很多人在诊脉的时候他对卖相特点它没掌握所以他是凭印象写下去的比如说你为了诊断他是肝病就血脉弦那么至于什么是卖血你不知道是因为你想变它是肝病你想卖钱今天你享受它是感冒所以要开一个银翘散你就写卖福说实际上他根本不是胡说那么这样一来呢这个我们诊脉就真的就会成为一种摆设就没有意义因此呢我要求大家呢要认真体会
10:02同时对各个卖的卖相特点要变得很清楚这样就不会出问题第一个我们要说的是浮脉与沉脉浮脉和沉脉浮脉和沉脉是脉位潜身相反的两种脉象是脉搏显现部位浅或者深相反的两种脉象那么怎么通过手的感觉来知道他是佛还是沉呢那靠的是什么指力那就是说我们通过我们的手指的力量按在什么位置它最哪一个力度它最明显那它可能就是浮脉或者是尘螨所以在这个地方指力是非常关键的
11:24那么所谓的福和沉它是相反的两种概念如果用很轻的力量就能感受得到人脉象那当然就卖位比较浅所以叫做浮脉如果用很重的力量才能感受得到那这个时候卖位就比较深在所以它叫做澄迈这个应该理解上没问题第一个要讲的就是福脉佛麦它有什么卖相特点呢这个特点呢通常用的有这么几句话第一句话就是脉搏显现的部位部位比较表浅脉搏显现的部位比较表浅这句话呢
12:30实际上呢是一种对他整个卖相特点的一种描述但是他并没有告诉我们他摸下去是什么感觉所以呢还有两句话一句话叫做举之有余暗之不足第二句话呢是叫做轻取即得重案稍弱有这么两句话一句叫做举之有余暗之不足一句叫做轻取即得重案稍弱那么所谓的友谊和不足不能简单地理解成就是一个绝对的虚实的概念它是一种相对的名词就是相对于按来说举就是轻取的时候是比较明显的
13:36而相对于按呃举来说按的时候呢是比较不明显的它是一个相对概念不要理理解说哦举的时候就是很有余在按的时候就是很不足不是这个意思那么轻取记得轻轻按就能摸得到重案稍弱稍微弱一点这是这两句话的书这个字面的解释就是这样那么我们现在的有一些同学他的理解的时候他就出现偏差他认为什么叫浮脉的就是轻轻按的时候有重案的时候没有这个理解就出现了一些偏差
14:22古人怎么形容这个佛脉呢有一句话叫做浮如木在水中浮或者有的干脆就讲叫卤水浮木或者卤水漂木叫如水漂木或者卤水浮木叫浮如木在水中这句话很重要我们想象一下一个木头在水里面它会浮在上面对不对那么浮在上面如果你手去摸的时候肯定摸得到轻轻的一摸用到它就浮在面上如果你再重一点有没有有还是没有有这个非常关键所以它并不是说轻轻的按有重案就没有重案
15:31还是有那为什么甚至作案可能还是很明显的对不对你你这木头如果浮在水面上你试试看你按轻的时候有摁再重一点还是有可能还是很明显它可能作用使它更那个但是至少我们感觉他是很明显的那么所以呢不要理解成就是按了就没有这就是卤水浮木或者卤水漂目那么通常情况下一般的脉象是正常脉象是不浮不沉所以它轻轻按的时候是不明显的对不对然后重案的时候很重
16:17所以也不是很明显中等力度是最明显的这个我们讲不服不成嘛那么现在它当它发生了变化以后它是轻轻按就很明显那这时候就叫做浮脉所以它是相比我们前面讲的平脉来说它轻按就很明显因此呢用了叫做举之有余暗之不足或者是轻取记得重案是稍弱不是重案既无或者叫重案不应这是一点很重要就是什么叫浮脉那么第二个呢就是我们要说的就是浮脉的主病因为我胡帕迪弄明白以后
16:57他的主病就很清楚了他的主病实际上就主一个字什么字啊主表证所以佛脉是主表证至于说表证可能有表含有表热有表虚有表示但是都是表征为什么浮脉会出现表正因为外邪侵犯人体啊邪气斗争在体表就我们把整个主主要力量都集中在体表在表那么所有的脉就浮现在外面就是表就像我们现在如果打仗的时候就这样打仗如果从边界开始进来的时候那肯定全部的力量都集中在边界
17:48他说整个注意点都集中在那个边界的地区所以这就是表证会见伏脉那么除了这个以外我们临床上还要注意什么事情呢要注意的问题是一般来说瘦的人卖会篇幅啊这个是一般来讲所以有时候大家都很瘦脉的摸下去很浮那他不一定是表正是因为他很瘦第二个反过来是什么胖的人或者是水肿的人他如果浮脉可能就不太明显是不是因为他很胖嘛那当然卖就不明显所以呢两个方面都要说
18:34瘦的人可能经常见到福卖胖的人和水肿的人呢福卖不是太明显这个我想大家应该可以理解吧啊这是第一个讲的是福脉那么浮脉主要大家记住的就是你把我刚才讲的那种卖相特点三句话你记住其中一句话能够理解的武汉就可以第二知道他主病是主表证就行了那么后面呢还在讲几个相似卖就是和佛脉相似的脉有哪一些的实际上就是我们书上刚才讲118页那个表格上有浮红鲁上空格
19:24这四个脉象都和浮脉它有共同特点就是有服务的特点所以它都可以作为它的相似卖是不是那么我们书上呢在这里列出的就是有三个一个是山脉一个格麦科脉一个格麦一共有有三个那么还有什么还有乳麦和红麦是不是如外服卖了因为他还有其他特点它归入其他卖相作为其他卖相的特点那么我们大家的呃就在这个地方呢要求大家对于这三种的脉象呢有一个初步的了解
20:05这三种脉象大家能够有个大致印象啊先有个大致印象具体的内容呢呃我们在后面再来给大家解释
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