中医诊断学 李灿东88
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 92/140 讲 · 26 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （29 段）
0:10第三个我们讲气不固正什么叫气不顾正呢那就是气的固摄作用出问题了不能固色是不是那就是气为什么不能固色是气的功能差了其实我一开始在讲这个时候我说我们现在讲的是气的虚症所以是气虚失其故事啊气虚失其故事而产生的这种正呢我们就称它为气不顾正因为固色是气的一个很重要的功能所以当气虚的时候就表现出是一种不能固色的一个一个功能是吧异常
1:27那么所以它的临床上就是首先是它是气虚那气虚有什么表现我们讲的非常多了我就不再重复了第二个是不顾那么表现什么不顾呢它有这么几个方面不顾比如说汉孔不顾汉口不固汗孔不顾就怎么出现什么就汗会很多吗主要是什么汗呢可能更多是自汗是不是叫动这一身吗我们不是讲到自汗的时候讲说是因为气虚不固引起的吗所以它就会出现自汗第二是二辩不顾二辩不顾大便小便
2:23那么比如说大便实际呢小便实际呢那除了这个实践以外有一些东西其实它跟故事有关系吗比如说一定要我们说一定要是什么是因为肾气不固啊是气不过引起的比如说有的老人家到晚上的时候一直上厕所起来次数非常多那他夜料瓶座也可能是用气不固这是主要指的是肾气不固所以我们前面讲到肾气亏虚的时候说那是因为肾的固摄功能出问题了再来表现为是冲任不顾
3:14从整不过来就在护理呢表现出月经代价是不是月经量很多啊拖的时间很长或者是有一些恍恍惚惚的一些出血那这个都是因为不顾地引起的不能固色或者代价很多比较清晰冲任不顾还有就是精关不固金冠不顾这金冠不顾主要是指男性了是吧呃遗精啊花精啊那这些东西都是精关不固的表现还有一个就是叫胎元不固所以太阳不顾那就是表现什么就是有她在怀孕的时候所以就说流产啊或者早产啊
4:16滑胎啊那这些问题就是胎源不顾的一些表现这是我们讲的就是叫气不固证大家知道记住了就有这么几个方面我觉得就可以了啊就可以了那么气的虚症最后一个我们讲气拓气托这个这个气托症呢如果给他一个定义就是因为元气亏虚以及而愈挫刚才讲元气归心是气虚吗然后气息以及已经到了极点而出现的玉托我不知道这句话说出来之后大家想到什么想到刚才说的叫亡阴亡阳
5:22是不是这样子都讲了是亏虚到极点而出现的玉托那么前面讲的王爷王爷讲的是阴和阳这里讲的是气所以阳气的依托叫做王阳阴液的一托叫做王阴气的一托叫做气托啊没不叫王气啊叫气托什么原因导致的那经常出现的还是出现就是跟刚才讲的一样是汗吐下或者是失血而产生的就是气随血脱气水精通啊气水血脱这就叫做气托症那么气托症也是一个急重症啊为重症在危重症它表现出来的就是一个气息微弱
6:36汗出不止气息微弱汗出不止那么脉为大家说我都记住了可以好那么如果有个同学问我说这个汗出不止有没有出的像被水淋了一样我说也可以用汉族不止就出现大汗淋漓吗是不是那同学说那手脚是冷的还是热的可能手脚也是冰冷的嘛是不是四肢支棱吗那同学说那这是什么呀这跟刚才讲王洋不是一样的吗只是是不是这样的跟刚才说的就是一样的吗刚才讲不也就这么说了嘛
7:49就是也是汗都下失血以后引起的吗所以气托症实际上在某种意义上说实际他就是王阳正吗他跟王阳这个实际上他们是很难虽然分开的你说一个人出汗出了很多之后出现了气息微弱大汗淋漓到底是王洋还是气托其实就是阳气王拓所以有些东西书上呢可以把它去分开在临床上有时候你是很难分开的如果再说得更进一步就是说我们把气托的人用八缸机辨证那变出来结果他其实也就是一个王阳镇
8:38或者用阴阳虚数的这个方面去辩证它也是个亡阳症所以这两者之间实际上它们存在着很多就是是交叉或者是一致的一些方面所以有时候我们没有办法既然分开就直接把它称为阳气王拓明白了没有那接下来我们给大家讲气病的时症啊这个实症呢第一个要讲的就是气质正什么叫气质症呢所谓的气质正就是气机运行不畅细节运行不畅也就是气不通畅叫做气质那如果我们给它一个比较完整的定义
9:40那就是是是因为某一个局部或者是脏腑的契机运行不畅某一个局部或者是某一个脏腑气机不畅我们说气机不畅可以把它说成是叫气的运行不畅或者叫气机运行不畅是不是它主要是不通畅那么为什么要说某一个局部或者某一个脏腑呢因为如果说是全身的气机运行不畅那当然可以说得过去会影响到全身但如果是气机完全的不通畅就是气机阻滞全身气都不会走的那就意味着什么
10:45那就是死亡是不是啊所以呢我们讲的不唱大部分情况下我们说的是某一个部位或者是某一条经络或者是某一个丈夫或者是几个账户几个部位一般来说它不是一个全身的气机的停滞是不是因为全身的气机的停滞那就说明是生命已经停止这种局部或者脏腑气机不畅所表现出来的症呢我们就称它为气质正那什么原因可以导致气机运行不畅的当然最常见的第一个是情志不遂是吧
11:38这个情志不遂它首先影响的是气机的运行特别是肝的气机运行不畅好像就是肝主疏泄而恶于灭那么当肝的气机运行不畅表现为肝郁气滞那当然他是我们最经常见到的产生气质的一个部位那除了肝的问题之外其他丈夫他也可以因为情志的不遂一丝恼怒而产生的气的运行补充畅那么虽然不同的情绪的变化它产生的病理反应有所区别但从整体上来说它最经常影响的是肝
12:34最经常性还是肝因为肝主疏泄吗那输血要通畅啊如果不通畅它就会出现一些病理变化就喜怒忧思悲恐惊它是人的一种正常的情感的一个表达也是我们鲜血的一个途径是一个人正常人他应该是他是有激情的变化是吧高兴的事情的时候他就会喜碰到不高兴的事情他会生气啊有有什么事情他会有优势等等但是当这个情字活动超过一定的范围就是过继了或者说是很明显的这种情志的变化
13:25超过人的这个调自己调节调整的一个范围的时候这时候呢他表现出来就是一种病理的状态这是一个方面第二个方面呢可能是各种原因产生的病邪的组织这个病邪比如说外来的邪气比如说痰盂比如说瘀血或者是沙石这些各种病理产物或者是邪气的阻滞它也会影响到气的运行是这个我们路上交通堵塞了除了车本身的问题以外有一些障碍物它也会产生这个交通的堵塞是吧
14:13哪一个什么东西横在路上堵在那个地方那这个也会产生一些阻滞那还有呢就是可能是因为阴寒的名字但阴寒也是一种邪气那我为什么特别说呢因为寒主收引因为含着收银的就使得经脉的运行不畅啊所以这些原因都可能产生气质当然赌注是一种气质如果运行无力也是一种气质是吧所以胀气的衰落或者叫脏气虚弱脏气虚弱他也会运行不畅就好比汽车如果假设我们车动力不足
15:03他就没有力量往前走所以他就会堵在那个地方所以虚也会导致气质当然我们现在讲的是气病的时症所以主要讲的是前面这几种情况是后面这种脏气虚弱因为运行无力产生的气质虽然也是气质但是它是一种虚实夹杂的情况当他表现出来以实证堵在那个地方症状为主要矛盾的时候我们也可以按照气质的这个辨证来进行治疗不过呢我们在这个过程中要考虑到它的一个产生了
15:45一个基本的一个原因是因为胀气的虚弱所以我们在治疗过程中不能够其损伤脏器啊有时候还需要了在行气导致同时还需要补气那么气滞症有什么临床表现呢我们在前面讲到问诊的时候我们讲过气质症的最主要表现就是两个字叫做胀痛他最主要临床表现就是胀痛这个胀痛我们可以写成叫做胀闷疼痛啊但是总类就是胀痛什么叫胀痛呢我们曾经给大家做过一个比较详细的解释
16:37胀痛就是病人痛而且胀以胀为主甚至的叫脏肾与痛也有一些病人可能痛不是主要矛盾主要表现出来是胀这个站到很明显的时候有时候表现出来它是一种叫攻撑着痛是吧所以我说这个病人有的描述说哎我这好像很脏快爆炸了那这个胀呢它有一个是自我感觉就是我自己感觉肚子胀还有一种是外观上可以看得见他整个肚子鼓起来是那么不管是肚子鼓起来还是自己感觉到胀
17:27我们都可以当作胀痛但是我们这里讲的是时政所以呢这里的胀痛往往呢多伴有明显的或者比较明显的一种浮躁就肚子鼓起来那么这个胀痛呢它经常会因为矮气或者死气会减轻嗳气死气会减轻因为不管是嗳气还是死气它会使得汽有一个出入所以它这个就会相对来说暂时的缓解有一些人可能表现出来是什么呢因为叹气太细以后它会减轻所以它叫喜太细是不是那么他会因为什么因为情致的波动而加重
18:44有没有很多人呢他会跟你描述说我这个觉得老觉得这里两边呢很胀很难受然后一生气的时候啊那心情不好的时候他这个感觉就特别明显所以会因为情志情绪的这个波动呢它会加剧那这种胀痛它还有另外一个特点就是什么特点呢就是部位相对来说是什么部位相对来说不固定是吧他有时候会变化比如说他有的时候感觉这个地方比较脏啊有时候感觉中间比较脏啊或者是今天呢表现出来
19:29这个地方占的比较明显诶明天的可能主要是在这个地方占的比较明显我们有时候有的病人他自己觉得肚子胀难受甚至肚子鼓起来那么他就会怀疑自己有没有长什么东西啊现在因为大家都谈癌色变一到这个难受就是哎我这个是不是长了什么肿瘤啊哎想找医生来给我看一下来看一下当然我们现在可以接触一些仪器设备来检查比如做一个这个b超啊或者拍一张片子啊或者做个cd啊
20:05那么这些东西它固然是很重要但作为我们从临床四种角度实际上我们详细的去了解这个病情有时候也可以帮助我们做出一个判初步的判断比如说这个病人如果他这个胀痛的部位是变化的它会有一些跑来跑去或者说他会有时候严重一点有时候轻一点那通常情况下来讲这个病变是在气他是气质所以呢它是一种功能性的一种病理变化的为主要矛盾啊而不是一种气质性器质性的东西
20:47它不会位置不会轻易的变化它也不会时重时轻是吧当然我讲的这十种事情不是说绝对说你不是有的人晚上厉害一点白天轻一点但是不是说哎这段时间好像这个地方明显诶过了几个月好像这个地方呃已经不难受了过了几个又来这欢呼他不是这么一种情况那既然他是气机运行不畅是肝的问题所以脉经常是咸的卖相这气质正在临床上非常常见啊尤其是现在的因为这个很多人感觉到这个精神压力很大
21:32所以通常表现出来的是以这种气质为主的一些一系列的表现那么除了我们讲的胀痛这个症状以外的有一些病人还表现出一些其他的症状比如说有人表现出他是脖子大了啊我们叫做阴流应流比如说有的人表现出来他是有一个东西好像堵在这个喉咙里面叫做如有异物感叫克制不住啊咽之不下我我们叫梅和气那么甚至有些人表现出来里面有结界就吸检查发现的时候有一些像乳腺增生
22:38是不是啊像乳腺小叶增生啊那这些原因呢都和气有很密切关系都是属于气质的一个部分那为什么在这个地方我们没有把它专门列进去呢因为它除了气以外它还有兼有其他的因素一通常情况下呢是气质的痰主叫痰气交阻有时候呢就讲气质痰凝是气和弹两个方面所以我们在讲到这些症状的时候我们经常把这些都给它加到这里面去但现在我们为了给大家把这个气的问题
23:28说明白我们要把这一部分内容呢又把它分开来这是我要说的第一个第二呢就是有一些人呢他情绪波动比较明显所以他表现出来这个气质症往往的比较常见我有时候说一个比较不太准确的话就是有一些女性的患者啊女同志尤其是一些有文化的就是他经常自己会去看看书啊有文化的然后呢有的又比较关注自己的健康那么有时候呢再加上呢在特定的时期比如说在更年期的时候
24:16这时候呢因为整个人的整个生理病理状态所以这老表现出来这些人都比较爱生气然后爱着急是不是有时候就在这个地方站那个地方站然后有时候爱叹气啊这些情况呢啊都在我们都属于气质的一些范围所以有时候我经常跟大家讲就是你看到一个女同志诶三四十岁40多岁50岁哎然后他是本身是有文化的经常很关注自己健康问题再加上平常时的这个脾气不太好啊这个时候往往有个阶段表现特别明显
24:51是我们有个笑话说叫做叫更年期遇到了青春期是那个时候孩子刚好在上学有时候孩子不太听话然后整天乐她妈妈生气我们在研究这个气质的过程中呢也发现了一个问题就是这个气质真的有时候和他一些先天因素也有一定关系所以有些人会讲a我是这个样子我妈好像也是也这样啊我外婆也这样啊好像她跟先天因素有关系我们不好说是它就是一个一定有他遗传遗传性的基础
25:32但是我们从观察过程中发现他跟先天因素有关系那么气质怎么办呢气质就要行气导致我个人认为行气导致是非常重要的但是除了药物治疗以外必要的心理的疏导这也是很重要的啊所以呢除了药物治疗以外不要忽视一些心理的疏导啊这是我们讲的第五个叫气之症
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