中医诊断学 李灿东109
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 117/140 讲 · 31 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （39 段）
0:11大家讲第三节变脾病症痛脾也是五脏11脾在中焦脾为后天之本气血生化之源所以脾在人体中间是非常重要的那么大家都非常熟悉的就是中医讲的脾它不能等于西医讲的脾脏啊这是两个不同的概念脾的生理病理特点以及它的常见症状脾的病理生理特点有哪一些的大家都非常熟悉第一个叫皮什么脾主运化运就是如果翻译成现代的话可能就是主要是运输运送化了就是变化消化是吧
1:09那么也就是说它主要主宰的一个是一个运输应送消化变化化身的这么一个功能东西吃到胃里面就会胃的受纳和腐熟啊喂首先这样问我们说喂像个锅那么这个锅呢把东西装进去后它要先首先是装了这个叫做受辣然后把它煮熟了这叫腐熟谓之所以能够腐熟当然跟皮有关系就皮就像有火一样的嘛有个火肉皮没有火了那这锅里面泡的那个米呀它就不会煮熟这个火呢把它煮熟以后
1:59它还不能变成我们人体所需要的营养物质所以要经过脾的功能脾首先是把它变成了一个我们需要的营养物精微物质然后再把它运送到全身是不是当然首先是到哪里啊上诉到哪里啊到肺通过由于经济上述与肺肺来然后通调水道下属反光是不是水晶四不五经并行啊然后通调水道下属反光所以呢脾气硬化它首先是把它这个变成营养物质变成精髓然后再运送出去那么所谓脾的运化运呢是两个东西
2:43一个叫什么硬化水谷精微一个硬化什么水师所以我们在考中级的时候考的诶是属脾主运化的功能但你要知道硬化主要硬化两个东西一个是运化水谷精微一个运化水湿疲弱不能硬化那就出现首先第一个就是因为它这个锅过好这压力不行啊这个各方面这个温度也不太好就像那个我们卖品牌是什么高压锅啊什么田螺姑娘啊什么的总要讲一个品牌但是功能不好的话他出现什么
3:18就他老是这个犯主犯下主人就获得主不熟煮不熟他就这个锅一直煮不熟所以就很慢嘛但是就会出现时少吃不下肚子会胀肚子胀因为东西一直放里面它没有办法运出去嘛所以他就肚子会胀吃的少时少可能和食欲有关系但是可能有的人是吃食欲还可以但吃进去不舒服所以他也不太愿意吃啊所以呢就是客观上表现出来吃的东西就比较少肚子会胀再一个呢用皮不能运化水谷精微
4:03那么不能运化水湿这个水谷精魂水湿就并走到长江里面去就出现大便呢会变糖或者谢谢殿堂或者谢谢这个殿堂这个糖啊糖就是这个鸭子的大便叫唐叫鸭糖那么鸭子大便大家见过没有啊它是稀稀的鸭子大便它机翼有时候拉了大便还会沉成型的鸭子的大便一般是西西的啊那个样子那叫唐大便都拉成那样子就叫变糖啊西医讲的有一些讲的有些像那大便呢不成型啊糊状便啊
4:49说了可能跟我们的变堂就比较接近那如果大便拉出来完全就跟水一样的就叫做就叫泄泻所以变糖和泄泻实际上它们是同义词啊只是说这个程度上有区别鞋鞋子拉出来都是水一样的但是从机理上来讲它跟脾的功能的障碍都有关系第二个是什么皮什么脾主什么同学是吧什么叫脾主统血这个同学是本来这个统治如果简单的说是同龄的意思统治统领是统射这个色的就是有固色控制调色这个作用
5:44就是说脾呢在血的这个它一个是生化之源第二个就是它它在这个血的这个输部运送过程中它起的作用是统色的作用不会溢出脉外它不会跑到血管外面去我们的这个机甲的当然主要的这个血是在血管里运行所以血会不会出血会跑出去它和血管的功能有关系和凝血的机制有关系但从中医来说中医认为血为什么会在血管里面运行它不会溢出脉外呢关键是有气这个气就是脾的气
6:30他同学所以血才能沿着脉管运行沿着脉管运行呢它就出现就是血液啊走哪里他都都能够有一个气跟着那么如果说假设皮不能同血的时候不能统摄血液就会出现出血这个初学的我经常说比如说叫做兔学力学吐血大家知道那些就是各种会比如鼻子出血叫鼻率牙齿数学叫磁力啊皮肤出血叫做几率啊机率啊就是皮肤出血皮下出血那么沥血还有就是便血尿血还有妇科的出血
7:18我们简单的叫做崩漏所以我就经常叫叫做兔女变尿崩啊吐血逆血尿血这个崩漏崩漏就是妇科的一些出血来世很急的很凶猛的叫做如势如山风的出血量很大的那叫做奔如果是滴滴答答这个一直不会停啊那个就是叫屋漏一样所以叫肉所以叫崩漏啊叫吐血内血便血尿血崩漏这个吐血吐血的脾不能同血而引起出血有个特点这个特点呢第一它一般是一个慢性的过程慢性的过程
8:06第二呢颜色的一般比较淡颜色比较淡写的比较清晰啊比较细他和热症热破血旺形的出血不一样乐破血旺形的出血它是引起的所以呢它一般比较急而且出血量比较多血的颜色呢是比较红的是粘稠的啊它是比较淡的这是皮族同学第三个脾主什么脾主什么生轻是吧脾主升清胃主降浊是吧所以脾胃1l一降是人体气机我懂的枢纽是吧他这个枢纽那么皮的身轻就是能够把这个氢气上升啊
9:02他也为浊气的下降提供一个很好的一个一个一个作用所以呢脾主升清我们之所以内脏人体的内脏能够维持在一个正常的位置啊维持在正常位置主要是靠这个脾气拖着从西医来讲它是靠什么是上网膜啊韧带啊把它调走是不是从中医来说我们就认为这是一个气透漏这叫脾主生第二个呢脾如果不能上升那么头部啊这头上面这一部分就得不到气血营养就可能出现像头晕呐
9:42氧化氧化这些问题皮不能够申请他就可能导致的内脏的时起维系内脏实际为系他不能拖着就像我们东西本来是举起来的现在记不住就掉下来了这个球拖不住那么这个时候就出现怎么会内脏会下垂他失去维系就会下垂这个下垂的我们是看不见的下水我们看不见我们只能看见的是什么是他的两个东西如果下垂的时候那个下水丢丢下来我们叫做阴挺第二个情况是肛门掉下来叫脱肛
10:49讲这个肠子啊本来这个肛门是这样子收起来吗然后现在呢就是这个因为松这个松了就没有那个皮下线所以这肠子会掉出来啊长的这个东西掉下来这个叫脱肛啊除了这以外那我们除了这个东西我们怎么知道它下垂的因为有的很多人下水它并没有脱肛也没有音频那就什么他就是腹部重罪腹部会重罪一般下垂内脏下垂都在腹部啊胸部就很少出现都是下垂所以在腹部所以腹部会重罪感
11:39这个感觉是重而且最有个像加坠的感觉那么既然是中气下陷徒步重罪它会有什么特征呢第一个特征就是它一般是站着的时候跟行走的时候会比较明显是不是躺坐坐坐特别是坐躺着的时候它会好一些是不是因为你这个这个一站起来不是就垂下来的吗那躺平的时候他就没办法吹所以他这个重罪感是站着的时候或者走路了走的时候这个如果按我们现在讲就像一个东西掉在那个地方摇来摇去摇了
12:26像钟摆一样它就会更严重这个感觉会更明显就是腹部重罪感会在行走的时候啊站着的时候会更严重第二个呢吃过饭以后更明显啊吃过饭以后更明显为什么说吃过因为吃过饭以后胃的胃里面的东西装多了有食物在里面就胃这种物增加重量增加它当然就掉下来就更明显再一个呢就是吃的多它就更明显是少一点点如果少吃多餐他可能就不明显那还有呢就是一般来说有这个内脏下垂
13:10就脏内脏下垂的人一般都比较瘦比较高因为他比较瘦标高它有一个空间吗如果一个人矮矮胖胖的他这个什么叫老肥肠满是吧肚子里面都有他想垂也没地方锤嘛是吧他没没地方锤所以那西医诊断这个东西比较简单它因为它可以用用仪器设备来检查比如说原来检查胃下垂原来最早的时候就是经常用的就是吞背那个背透就是把背被被肠吞下去以后他胃的形状他就看到胃的形状
13:44然后胃的位置在什么位置掉下来就是下垂了是然后呢再一个就是现在做胃镜它胃镜可以伸进去多长看到什么地方那也可以判断它有没有下水因为它可以量出来这个大概在什么位置那像超声波它可以做肝脏有下垂它可以做得出来那么再来一下就是皮还有什么脾主四肢肌肉是不是这个脾主四肢肌肉主要的原因是因为他脾主运化所以它能够运化水谷精微营养四肢百骸所以呢如果皮不能煮四肢肌肉
14:22它就出现四肢肌肉为什么比如说华丽四肢无力啊肌肉会消瘦当然也有一些人会出现什么出现一些比如说像这个浮肿因为皮不能运化水湿水湿会停于几乎停于这个这个肌肉那么就会出现一些浮肿这些的都是跟脾主四肢肌肉有关系那么第五个呢就是皮呢它与什么相表里啊皮质与胃相表里是不是啊皮革味的关系是很密切的呃我们这个相表里关系大家讲的最多的是肝和胆是吧
15:14所以你没有大家都说唉我跟你很肝胆所以说你关系很密切但没有讲说我跟你很疲惫啊一般好像没这么说哈它实际上它的一样就是说它两者之间因为肝胆它还有一个好的它用它是相邻的靠在一起这胆异物在肝上面存在时相邻但是脾胃它可能也也是关系很密切但我们没有讲说我们俩很脾胃一般不这么说那么所有的就影响到胃的一些功能所有的病人就会出现什么就是比如说除了刚才讲湿少吃不下饭以外
15:53有的可能会出现一些比如说胃痛胃脘痛胃胃痛和胃脘痛实际上啊说实在话这两个概念是不太一样的哈呃胃脘痛的概念比胃痛要好一些为什么呢因为胃脘痛斥的这个地方叫胃脘是这个地方痛叫胃痛胃痛胃痛是指着这个痛是发生在胃但其实有很多胃脘痛的不一定他的病就是胃它可能在脾或者在其他地方啊所以呢叫胃脘痛这是这是一个那当然还有脾开窍于哪里啊开窍于口
16:42其华在哪里在存所以呢皮的跟口也有关系跟纯有关系所以皮的一些功能的一些障碍也会可能出现的纯和口的变化比如说有一些人我们讲口舌生疮的口疮嘴巴破了口腔溃疡就可能跟皮有关系这个储存的一些一些问题还是随随溃破啊糜烂啊啊这些可能跟皮也有关系这是脾的生理病理特点那么这个生理病理特点还有一个什么呢就是叫脾喜燥而巫师脾喜燥恶湿胃喜润而恶燥
17:28是不是那我给大家讲过说为什么我们讲补助胃气卖虎皮是那个水水稻是长在水里面的在田里面的所以它是干润的啊所以他能够养胃养胃以喜怒所以肝就旱地上面的用皮造而勿失所以说健脾一般吃面食就这个那么你养胃就吃吃吃是那个米吧所以和我胃都不舒胃有毛病的时候你再喝一碗粥就比较好一点啊喝一碗粥你喝那个葡萄糖啊什么管用的多是喝葡萄糖喝完出去的账啊
18:16一会往那点粥它就不会或者米汤就不会再补人助胃气这是福州人有一个非常有意思的东西我一直批评他们我说一生病不太好的一生病呢就就吃线面我说你的生病应该喝粥才对因为很多胃不舒服的时候因为这个胃助胃气啊要补助胃气然后呢要脾虚的时候然后再乘外财的这个虎皮这个食物这东西是是很有关系的你比如说海里面的鱼总体来说海鱼是比较凉的因为它是深海里面
18:52在海里面是不是他这个是跟这个自然之间是相应的好总体的当然也有一些例外的东西就是说整体在海里鱼是偏凉的这个是再来一个就是这个我们在讲了开始讲脾的一些常见症第一点要讲的是脾的脾病或者脾的虚症我们前面讲到心心有几个虚症啊五个除了气血阴阳虚弱还有一个阴阳虚脱症然后讲到肺的时候肺有讲到几个虚症啊两个就肺气虚和肺阴虚那么今天我们讲到脾的虚症呢
19:43脾的虚症最常见的有四个一个叫做脾气虚一个叫做脾阳虚一个叫做皮不同血我叫脾虚失血还有一个叫做脾虚气陷或者叫做中气下陷有这么四个虚症有脾气虚证脾阳虚症脾不统血症和脾虚气陷症我们讲虚症最常见的是气血阴阳虚气虚阳虚血虚阴虚但是在脾这里面呢我们主要提到的是两个一个是脾气虚和脾阳虚另外还有两个虚症一个叫皮肤酮血症一个叫做脾虚气陷症
20:43这里有两个那么这一共有四个就叫做皮气吸附的脾虚的四症啊脾的主要的四个常见的虚症就是脾气虚脾阳虚脾不统血和脾虚气血我们在每一个考试中间经常考了一个题目从本科生专科生本科生甚至到博士生入学考试我们也经常考就是脾虚市政指的是什么指的就是这四个有个同学在搭建的时候就可以扯得很远比如脾虚症来讲脾气虚症啊脾肺气虚症肾脾肾阳虚症那个那个东西都不是讲的脾虚是什么
21:31因为他讲的脾气主要是只要病位在脾的而不是皮和其他账户同病的所以这个请大家记住我们将来如果考试哦可能拿到了期末欧的月考的时候考到脾虚是什么大家知道脾虚是种指的是脾气虚脾阳虚脾不统血和脾虚湿气血那么这四个字实际上它们是密切相关的因为脾气虚进一步发展就可能导致脾阳虚因为脾气虚不能够统摄血液他就可能产生皮不同学因为脾气虚不能够身体阳气不能升清
22:32所以就出现脾虚气血所以他们设四者是经常是相互联系的同样道理既然脾气虚会导致脾阳虚所以呢脾阳虚当然也可能会产生皮肤同学那么皮不同血人时间长了以后他可能也会影响到脾阳而产生脾阳虚是不是这样子那么皮肤同学也可以导致脾虚气陷脾气气象能也可能会产生皮肤同学脾阳虚也一样的是不是他们之间都是相互关系这关系是交叉的他这个发展过程这个人可能首先是脾气虚
23:26然后它影响到阳气产生了脾阳虚然后他可能因为这样子又进一步影响到脾的统摄血液的功能所以导致着气不能筛选而产生的皮肤同学所以他们之间是一个交叉的一个关系当然整体上我们可以理解说主要就是因为脾气虚是一个基础而产生的可以产生的脾阳虚脾不统血和脾气是脾虚气陷那么什么原因可以导致脾气虚的他是一个脾的一个虚症所以它的原因也就是两个一个叫做深层的不足
24:06一个是消耗的过多那么生成不足效果多前面我们讲到过心气虚和肺气虚其实这里道理还是一样的有一些什么特殊的东西比如说经常饮食没有规律饮食没有规律那么这个可能更容易损伤什么脾气哈在暴饮暴食啊或者有时候饿一餐饱一餐的是他可能更容易损伤脾气但总的来说他是先天和后天的不足以及的消耗过多它都可以产生脾虚的湿疹这个我有时候在讲就是人类社会
24:52经过几万年甚至更长时间的进化大概就不约而同地选择了一日三餐呃中国人叫早餐中餐晚餐是外国人其实也有类似的一个有一个叫做到中午叫做有个叫丁磊有个叫lunch啊晚上呢就叫做叫做super也有人叫晚上叫定了反正总的言之就是说一天大概就是三餐饭所以呢这个是有规律的我们如果轻易改变这种规律啊其实呢它就可能导致饮食的这个不解也要可以损伤到脾的功能
25:36产生脾气血所以我不太主张吃零食和吃点心小孩子我也跟他们讲不要吃点心啊我经常看病的时候跟跟跟那个家长跟小孩讲我说我说建议你的小朋友啊除了喝水和说话之外一天嘴巴纸张30养成吃点心有的小孩子会照顾他然后就就这个过一会儿就弄了一个什么蛋黄倒一倒过来弄一下胡萝卜小吃过来弄个什么这把皮都搞坏掉不要按照那个东西去做前已说过一句话叫做若要小儿安呢
26:17需要三分的积极与环呢钱也是我们宋代儿科的联名叫做小儿药证之前是六味地黄丸就是潜移的方那么前一段讲的叫做若要小儿安小儿要平安的话需要三分的机遇寒了四大饿一下我们这个现在很快很多你们将来你们也会很快当爸爸妈妈了然后你们哥哥姐姐可能你现在也有小孩其实你们可以给他们指导一下那脾胃主张就是说有些东西不要去啊小孩子也是好心办坏事巴苗助长不是什么好事
26:56然后呢这是一个问题第二问题什么叫脾气虚症就是因为脾气虚也就是说脾的气虚运化功能失常了是不是硬化功能失常那么而产生的这种正我们就称它为脾气虚症那脾阳虚症是因为脾气虚的要进一步发展或者是过食生冷以后损伤了脾阳然后导致了皮的阳气的不足啊啊除了羊以外还有气了是吧阳和气是联系在一起阳气不足这种正我们叫脾阳虚症那脾不统血的是因为脾气虚
27:45气虚不能够统摄血液气虚不能统摄血液所以出现的这些以出血为主要特征的一个表现的一个症我们就称它为脾不统血症以出血为主要特征那么脾虚器件是因为气虚不就是身体无力身体无力以后就内脏就失其为细那么内脏湿气维系呢就出现什么呢就会下线这个下线就表现出来就是刚才讲的就是可能是有内脏的下垂啊像阴婷啊脱肛啊腹部重罪啊这些表现那么临床有什么表现呢
28:31只理解上比较简单就是脾气虚症就是两个肾两个表现一个是气虚一个是什么一个是皮一个是气虚一个是脾气虚就是无力再加什么动这一肾是不是啊无力再加动肾脾的症状是什么就叫十手浮躁殿堂就刚才讲了这是脾虚的一个最常见的一个表现时少腹胀便溏只要有无力动肾再加时少腹胀便溏那就可以叫脾气虚症那这个时少腹胀便溏这三个症状呢也不是说一定要同时存在
29:20有的人可能就是饭量比较差不爱吃饭这个叫时少也有人可能吃完以后觉得肚子胀也有人可能是大便呢比较吸痰长期吸痰的也有人是有两个症状有的人甚至有三个症状啊这就是脾气虚的特点那么脾阳虚是在脾气虚计算加上什么加上寒的特点是不是所以这个病人呢他可能冷啊就是到了冬天它就更难受或者是胃脘冷痛啊吃一点热的东西就舒服一点这有寒的特点那么皮肤同血
29:55它就出现一些出血刚才讲的兔女电尿崩是不是那么脾气脾虚气陷症呢它就出现了就是有不顾重罪或者是脱肛或者是的音频啊这些的关系梳理完其实大致上这四个字我们就能够记得住了所以临床上经常考呃考试的时候经常考的就是脾虚市政是什么它们之间有什么区别和联系各有什么临床表现或者临床表现有什么异同点那你要能够弄得明白
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