中医诊断学 李灿东68
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 72/140 讲 · 21 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （22 段）
0:10我好像曾经给大家讲过一个例子我刚刚上学1年以后暑假就是因为感冒感冒了又是明显就是用夏天但是感冒又着凉了着凉了以后呢这个冲冷水也着凉了着凉以后那就往上头痛身痛全身痛那是感受了什么就是寒湿之邪在那个时候呢我为什么辩证辩不来呢主要的难度在哪就是因为我那天有发烧所以呢我自己摸一下卖的卖很快所以我就一直到底是寒又从病因来讲从你的其他症状来说
0:44它都是感受到寒邪但是从这个卖的又非常快所以这时候辩证呢就就有时候就要去考虑多方面的因素是到底是这个寒邪已经入里化热啊还是本来就有熟肉啊还是因为发烧本身就会见到卖速这几个方面问题要综合去分析啊那再一个呢就是运动以后脉会变快这时候呢也不一定是都是热症也不一定是病态这个很好理解啊跑跑步跑两圈然后回来肯定是卖货所以做了卖书要要体会什么叫卖书其实很简单
1:34你只要出去一趟回来就卖错了哈那么再一个就是什么小孩子小孩子在特别是在年龄比较小的孩子啊小儿啊他脉搏有时候它是超过90次的但是它不是热症它是属于正常这我们在前面讲到影响正常脉象的因素的时候有专门说到年龄说年龄的这个这小的时候小儿呢他麦可能比较快越小它就越快这是售卖那么什么叫售卖大家了解了以后他一个相似脉叫吉麦那么吉什么意思呢
2:28集也是快的意思所以叫极乐积极啊七至八字七至八字那么再加18是吧那就是十十108再加18就是100多少124哈26那么126所有的我们讲这个脉搏呢它跳动是比这个售卖还快不过快多少呢就是一分钟一般来说大于120次的时候我们就叫吉麦那你说那刚才你不是算了126吗怎么变成一了但是那是但是你两种算法它总是有一个基本的一个大致的我们并不主张说用绝对用一分钟跳几次
3:46把它造个结对值来衡量它是什么脉我们只是一个范围在这个范围就120次以上的一般来说我们都称它为急卖啊那这样子就是你说那我115叫不叫叫吉卖可以不可以啊那也可以大概大概就在这个范围里面就是一分钟在90~100多1.100亿这个都可以叫售卖那么再多一点呢就110多以后你就叫做吉麦那个就都不会有什么太大问题就是基本上就是这样子
4:21他中医它本身因为它凉了就是用这个一一吸一吸一吸一吸它这个跨度很大那么吉脉是主什么病呢当然他最最就是主要就是主热症是不是那就是热叫极乐是不是因为你说麦是主热证所有的吉脉当然比他更乐所以书上说的叫做阳极阴节当然除了这以外一切元气郁结的时候就是因为元气即将离离职要走掉了那这个录出来就是我们经常说叫假神的时候但是演技理解那么这时候就会出现一些这种现象
5:05不管怎么说大家就有一个印象就是一般来说这个急脉他也是因为热引起的比较多见第二个呢他说明病情是比较重那么甚至呢可能是元气的即将离职的时候这时候出现的这是急脉那么这样子呢就是我们讲的这个从磁脉到缓脉到到这个竞速到朔卖到极卖就是把这个卖的频率从慢到快整个过程都说下来了那么卖的这个频率的快慢呢我们用两个字来代表叫做池和硕实数变什么词
5:53说是变寒了啊所以前面我们说的浮沉它是变表里那么迟数是变化的这在临床上是非常重要的因为能够变出表里寒的本身就是这是我们临床诊断的一个很重要的这个一呃纲领是吧第三个呢我们要说的就是虚脉和实脉那么虚脉和时脉是卖力相反的两种脉象讲的是地大的力量也就是说我们用手指去按的时候感觉到他的脉搏是不是有利的这是一种这要体会的是是有没有有没有利
6:48有没有力怎么感觉就是它脖子对手指这个波动影响这个明显不明显来判断他卖力的大小那么这就是强强弱又叫做虚实啊虚实那么第一个呢是虚脉什么叫做虚脉呢我们大家一起来看一下我们的书我们的书本呢在113页里面有一个虚脉虚脉是三步迈举之无力暗之空或应指松软是无力迈向的总称这句话呢最关键的是最后这一句话就是是无力的脉象的总称这句话有两个含义
7:43第一个含义就是所有的无力的脉都叫做虚脉那么这次讲的是一大类他只要卖来是无力的都叫做虚脉这是一这是一种解读方法第二种呢是说它是无力是虚脉这个脉象不是这一类是这种虚脉就是这个脉象的特征啊这是两个概念就是虚脉讲的一个事一个是总的一类大类的脉象只要无力的这一类的卖相都叫做虚脉那么另外一种意思是说七脉是一种单独的一种脉象这种脉象它的特征呢是无力
8:33就是没有力怎么没力的再讲的简单一点就是三步酒后都无力啊就是寸关尺举寻案都无力那么这就叫做蓄满三不久后大都无力就是举之无力暗之也无力是吧寸无力光无利齿也无力那这样子整个脉象都无力那么都这个就叫做虚脉那么虚脉这个无力怎么体现呢第一这个卖相对来说比较缓比较慢缓慢可能是缓过的迟的因为无力就不可能跑很快你像汽车一样汽车这个动力不行
9:36他想跑快也快不了没力第二个呢他一般比较大就相对比较宽再一个比较软相对来说比较软就是因为无力一般是按键比较软那所有的治就是无力这是它的一个特点所以说如果你要变成一个是虚脉那么一般来说这个虚脉它的特点就是它比较慢比较大比较乱而且无力那等于我说那作为一类整类脉象有时候我那我们就这个范围就很广了所以我们有时候在写着卖时候加上写一个卖相
10:24说加上两个字什么什么无力那就说它是指的是一种特征而已不是指的这个去卖这单一的一种脉象那么虚脉组什么病呢主虚症什么虚啊气虚血虚阴虚阳虚他都可能见到虚脉是不是所以就叫朱虚劳损呐啊或者气血阴阳不足啊等等这些说的都是一样的意思那你说是哪一种虚比较常见呢他说书上说气血虚比较常见那这个可以这么理解啊可以这么理解但是他朱虚各种虚症他都可以见到徐曼
11:13这个我想不需要再做太多解释很好理解学霸就是武力主什么病主虚症没了那么下面呢我们讲第二个就是石卖那么实脉是跟虚脉相反的我们说虚脉是无力的脉象的总称所以实脉是什么是有力的脉象的总称是吧那同样道理它也有两层意思一层是这一类的脉象只要是有利的脉都叫实脉因为十是一个很大的改变是吧那么第二种就是说实脉作为一种脉象那就是三不久后呢它都有利
12:12三部之后都有利所以我们书上说到石脉逼逼那么什么叫做来去的啊这个是要解释一下来去就是我们一个脉象啊如果画成一个图的话它大致上是这么一个一个形式就是这样子吧对不对那么在我们手指感觉的时候这个冲击力量的浪冲上来这个力量叫做来回落叫做去时热还有各种各样的这个病理产物的堆积都叫时政在淤血痰饮气质还有什么造势等等它都属于实证所以实证的这个范围是也是很广的
13:18那么我们前面已经说过了就是如果是时而且快那是什么就是瘦而有力啊那就是持热症啊如果是持而有力的那一般是湿寒症当然我们也讲如果城池有利有时候还可能见于热邪邪的内娱的一种情况是吧所以它都是实证的表现总而言之说这个人脉象如果比较有利的话那应该是提示以实证为多实证为主啊这是实证的一个卖相那么虚实的是判断虚实正的这个一个很重要的一个卖相特点
14:10这样子我们就学了六个脉象就是表里寒冷虚实那么这也是我们八缸里面的前面六缸是吧表里含的虚实后面还有个阴阳那阴阳是两个大类所以呢如果把这六个迈向掌握了实际上它对整个中医的这个八缸已经基本上有一个基本的一种概念因此呢有的人也把这六个脉象叫做六缸脉我那天说了就程序员说的六缸脉他没有讲虚实他说的是长短啊但是呢也有很多人把这六缸呢
14:49就叫做六缸脉所以就是浮沉迟数虚实那么这六缸脉应该说总体来说同学们应该能够通过体会啊能够掌握的啊不是非常困难我们有时候呢会用一个图来表示这个患者的这个脉象特点那么这个图呢我们是这么表示的一般画成这样子哈画成这样这表示什么呢这个表示这是举这是寻这是暗那么这是一系啊这是一系所以呢那我们把这六个钢脉我们给他总结一下什么叫做浮脉的
15:57它的脉象特点实际上是这样的一吸四肢因为我们没有说他是快是吗我们只是说他他的脉是脉位是比较浅的所以呢它轻轻地按就有了这是浮脉的特点那么陈麦要怎么画呢澄迈特点就是这样太长了点啊这是澄迈的特点那么什么叫做实脉呢迟脉就是一吸三字是吧所以但我们没有说他是佛还是成对吧所以它在中间这里这是石脉那么什么是数卖的他1c是五至六字是吧这是售卖时卖还是售卖呢
17:24那么什么叫做虚虚脉的他是不管是哪一步都是虚的对吧三部那么所有的他他是这样子就是虚脉的我们就画成这样我的画呢因为这个手手的问题就是比较大一点哈就是不是不需要是这样好这是虚脉那么什么是实脉的就卖来比较有利所以他实卖是这样那么这是我们讲这是六种脉象就是简称叫六缸脉第四个是长脉和短脉长脉和短脉的是迈向轴向距离长短的两种脉象这讲的是轴向的长短相反
18:59什么意思理解吗竹象就是脉就像一条管一样的吗这个方向啊轴向不是横断面的是轴向的这个轴向的这个这个长短的相反的两种脉象啊也就是你摸下去长还是短我们落了一个粉笔这粉饼给熬成三段有的是一整只有的是熬成三段让你闭着眼睛摸哪一只是长的哪一个是短的你能摸得出来吗这是没有问题的是吧这个这个和这一根两根差不多长那你可能摸下一个困难但是呢如果两根长短娴熟很多的时候
19:47你一下子就摸出来了所以第一个什么叫长脉长卖就是卖的就是轴向距离长啊轴向的距离比较长叫做庐行长干嘛像摸到什么长杆一样就是像长杆那么用更简单的话说就是三步有卖啊三步有慢甚至的超过本部第一个是三部有卖第二个是超超过本部所以呢可以超出寸叫做什么叫义卖是吧那么超过此叫驴卖
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