中医诊断学 李灿东46
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 50/140 讲 · 27 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （34 段）
0:12老师好请坐上一节课呢我们讲到问现在证的第一个点就是问寒热那么今天呢我们开始讲第二就是问汉这个汗呢是汗液是吧那么也可以是出汗就是病人呢或者是我们一般的正常人大家有时候会发现呢在身上就皮肤上面有汗液那么这个汗液呢是由什么生成的呢那么他通过这个焊孔的开合这个从这个仪表显现出来内经阴阳别论呢有这么一句话叫做阳加于阴谓之汗我们如果想象说大家可能都烧过开水是吧
1:42烧过水烧过烧水的时候呢就是当这个水烧开了之后它这个锅盖给它打开上面有很多水蒸气啊有时候会滴下来有的时候是一点111点点但是不会滴下来但是可以看到水蒸气是吧有时候多的时候它会滴嗒嗒滴下来那为什么会有水蒸气呢一个身上有水一个锅如果你没装水干烧那怎么烧它都不会有这个水蒸气出来对吧第二呢是要有火你没有火只有水装在锅里面呢它也没有水蒸气
2:24是不是所以之所以有水蒸气是因为有水在加上有火在烧是不是水就是阴火就是阳所以为什么出汗跟我们烧水这个水蒸气道理是一样的就是火在加水就会变成水蒸气那么杨家晕就喂着汗这道理我觉得大家很容易理解我们终于问汉呢我们讲这个汉是我们指我们看得见的或者是手机摸能感觉得出来的大家知道这个从现代医学角度来讲汗有显性的汗有隐性的汗是吧就是我们通常情况下
3:10虽然我们现在看身上没有汗一些汗液来滋润皮肤如果我们没有汗液滋润皮肤的话那这个皮肤就非常干燥所以会脱皮这个汗呢我们可能看不见它叫所以叫做隐性的汗是吧但是我们今天讲的问汗是问病人出汗的情况我们讲的这个汗呢指的是显性的汗为什么说这意思比如说我们待会讲到武汉武汉是说我们没有看见看见他皮肤上面有出汗是吧但是呢不等于他没有隐性的汗
4:01所以这个就是我们讲的这个汗主要指的是显性的汗那么我刚才说就是我们问病人出汗的情况问什么第一个问他有没有出汗是有无他的色和字是同学说汗就是汗还有什么设置我们通常看到的汗是无色的透明的但是在特定情况下有一些病人呢他出现了汗是有颜色的比如说有的人出现的汗是黄色的主要我们有的人这个可能经常出汗的人诶他在白的这个衬衫或者汗衫呢这个时间长了它会有颜色
4:51那么还有的人汗是黑色的是那人说黑的跟硫酸跟墨汁一样那很可怕不是它是颜色比较黑所以时间长了的衣物上会有点黑的这个不是说完全是没变而是它颜色会把衣服染成一点淡淡的灰黑色他不可能像墨汁一样人家都流出墨汁来那还得了是吧有的人血汗是红色的红色的不是说硫酸是不是血一滴滴流下来那个汗血宝马啊所以在这个颜色它会有一些变化所以它有一些色和字
5:25那自由的汗很清晰有的汗是很粘稠的他不一样那同时还要问他时间就是出汗什么时候出汗了多还是少有的出汗出很多有的出汗一点点一点点汗所以时间多少什么地方出汗诶有些地方比较会出汗是吧比如说有人说诶我腋窝底下经常会有汗有人说诶我手心有很多汗是所以部位在哪里然后呢同样道理还要问他一些什么捐赠是不是有什么其他问题因为我们讲这个整体观念
6:05所以捐赠是非常重要的你不能忽略这个捐赠你当了一个汉就想说做出一个诊断那么我们不好说他就一定是错误的但至少从诊断的角度来说它是不全面的所以还得问你一个捐赠那么第一点我们要说的就是武汉与武汉就是其实就是问汉的一无是你比如说我们问病人怎么问呢我说诶你是不是比较会出汗呢或者说诶你这次生病了以后有没有汗啊或者说你汗多不多啊总是问有汉和无害
6:51那么第一个是武汉没有汗就是病人说诶我没有出汗没有汗什么问题都没有汗经常两个问题一个是不热是不是无了吗没有火当然就没有汗了吗第二是什么啊无水没有火它就没有汗没有水它也没有汗所以武汉的原因其实就两个一个是无乐一个是武汉是不是那么无论那就是我们可以翻译成我们的语言那就是叫什么是非热症不是热症那不是热症的范围就很广了因为不是热症呢
7:41比如说寒症啊阳虚啊湿啊等等它都不是阳虚或者是湿啊等等这些都不是热症所以不是热症一般来说它不会出汗这句话很简单但是我们的辩证说很重要你说没出汗那就是说一般来说这没有热症第二个没水没水是什么甚至有时候血虚也会是不是我们这次考试有个考题就是叫精血同源嘛这个血液实际上从中医角度理解是不是这个少可能是暂时的少也可能是就是少战那么血虚人情也不足
8:47所以叫做多血者无汗多汗者无血是不是那么所有的这就是无水或者没水第二个呢就是有汉那么有汗是什么问题呢第一个就是有热或者就叫叫做热是不是啊有热第二个呢说有水呢当然一般是有水有水人不一定会有汗是有有水我们讲过有水它还加上有热才会有汗出来是吧所以呢就是汗孔不顾太空不顾就说这个毛孔它没有关好汉口没关好汉口没关好这个开关坏了而自来水
9:40你看你这个自来水如果水龙头坏了它当然一直滴它它一直流下来虽然这时候不一定是热但是它水一直开着没有关那当然就会只要有一点点水来了它就会溢出来是不是这样所以汗孔不顾那么有乐建议什么建议热症是不是那建议的整个症就范围就比较广比如说有时热症啊有时的证我们前面讲过的十大症有讲过什么呀有汉代赚了赚了是吧有四大症叫大热大汗大可卖大那就是有汗吗
10:18我们也讲过虚热症也有害是吧叫什么汗呢叫盗汗所以时的虚热都可能因为热它都会出现汗是不是当然前提还是这个就是要有水当然热如果没有水它也照样没有汗的第二个就是汉孔不顾汉孔不谁在管汉孔啊气是不是气虚这当然是胃气是是最主要的是吧这个气虚气虚就是这个水龙头拧不紧气虚又气能够固色是不是气不能够固色但是其中一个叫固色汗液是不是那所以气虚人汗孔不顾
11:03他会出现出汗还有什么就是我们前面刚刚说过叫营卫不和是不是我想叫叫表虚症我们如果讲得简单一点说气虚可能是没力气把它拧紧如果是营卫不和可能是开关坏了所以你力气虽然很大一只000但他一直打滑那这个汗孔就没办法关好没办法他就会出汗所以有汗无汗他的原因无非就是这么两个方面那么我想呢这个了解了之后那剩下的关于问号的内容我认为应该是比较容易理解
11:43没有太多问题所以我们第二个要讲的叫做特殊的汉族因为有一些除了这个以外无患以外它有一些特殊的探索这特殊按出第一个叫做自汉自汉什么叫做自汉呢自汗就是病人经常会汗处啊经常汗处我们可以理解说是经常的就是汗比较多容易出汗啊有时候我们讲汗出不止我觉得这两个字不一定非常的恰当因为不止可以理解成说一直不停从头到尾一直在流汗是吧但是他这样不是不止
12:50就是说他的不止形容说他是经常性的这样子恍惚一直出汗我们可以说别人说唉我的汗特别多诶这个就是经常出汗但是这个字号呢我们在前面经常加两个字叫做省时犯错就是说他是在醒的时候他不是睡着了以后而且这个出汗的特点呢还有一个特点叫做动则益肾什么叫动这一生就是活动以后会变得更明显或者更严重所以病人的描述是怎么说诶我平常汗很多然后稍微动一下汗就更多
13:36是不是他比别人多平时没有特殊活动的时候他汗已经多了但是一旦活动它更多这就叫自汗那么自汗呢我们讲一般是气虚或者是阳虚引起的气虚阳间起为什么因为关不紧吗我刚才讲了有汗是因为气虚是吧那么气虚也会阳虚也会那我问你请问一下气虚和阳虚有什么区别在我们前面好像有说过是气虚和阳虚什么区别就是气虚跟阳虚区别就在阳虚他阳虚会生虚寒所以它除了气虚的特点以外
14:29它还有冷的特点这个人可能是怕冷也可能有的人说或者有的人衣服穿的比别人多是不是啊所以这都是气虚或者阳虚所以我们知道它是气虚阳虚但是至于说是气虚还是阳虚我们要结合其他的一些捐赠来进行辩证这是第一个第二个叫盗汗什么叫盗汗呢道就是偷嘛偷偷摸摸的所以呢他是碎石或者入睡之后或者我们可以简单说叫碎石汉初啊醒后即止就是说你睡着了他出汗
15:24醒来他就没汗所以就像偷偷摸摸出汗一样所以叫做盗汗我们有时候翻译到案发现什么叫做nicewaitingaline就是晚上睡觉的时候这nicewaiting就是入睡之后汗出醒后即止那么以前有的书上写的时候就是夜间出汗啊白天就没汗呃所以有的以前也你大家都去看一些书可能会出现就说自汗是白天出汗盗汗是夜间出汗实际上呢用白天跟晚上呢
16:02我觉得不是特别的准确是不是比如说因为时差的关系我们今天讲的这里是白天但是可能在另外一个地方它是完善是不是第二个就是说也有跟个人的作息时间有关系是比如说有的人上夜班他晚上才上班白天他睡着所以我们讲的不能以昼夜去分自汉到而是以他是醒的时候或者是睡着了来区分它是自汉或者是盗汗理解吗好那么盗汗呢一般来说是阴虚内热阴虚内热因为热热会破精外泄
16:54就是我刚才讲有火吗那为什么白天不破进外界很到晚上才扑街外线因为我们讲阴虚内热是它阴相对少而因少的阳相对多就是它不是绝对的这个羊多了是不是而是因为阴的少而逃导致的阳热相对多了那么这个时候呢因为到了夜间啊夜间阳气入于阴分啊我们为什么睡着了就是因为阳气入阴分阳气都在阴混两个阳气加在一起的时候这时候就就出汗了所以这个内热蒸腾就比较明显
17:36因此呢出现阴虚那一队的时候叫盗汗当然除了这个以外他应该还会兼有其他一些阴虚的表现比如说我们前面说的叫五午后潮热是不是单单一个盗汗当然我们说诶是可能阴虚比较多见但是不能就一个盗汗你就说他一定就是阴虚不能这么说那么这里呢我给大家说两个问题第一个问题就是自汗和盗汗这可以分别得开但是当临床上很多人是一无自汗又盗汗啊比如说白天看也比人多
18:20晚上睡着了也出汗那这个就叫自汗盗汗就两个通称就叫自汗盗汗那什么虚啊那当然两个都可能有影响可能是气阴虚是吧或者就说阴阳两虚的时候他会出现这种情况那第一个问题第二题就是我们前面也曾经说过的就是在有一些特定情况下比如说像维阶经期的护理啊更年期更年期的时候他出现一个症状就是这个病人经常a他说诶我就是天快亮的时候或者傍晚时一阵热一下
18:53然后就冒汗是不是然后胃会可能会有点怕冷诶那个我们讲过那个热呢它不是叫做午后潮热是吧他可能没有时间固定的时间但是也可能是早上天快亮的时候或者是傍晚的时候他不是我们说的武后朝的第二个他的汗它不是盗汗他是一阵热一下人醒来汗就冒出来而不是说他睡着悄悄出了汗醒来就没汗是不是这样的所以不能把那个症状叫做潮热盗汗如果你见到曹大就很容易引起误解
19:26说阴虚所以为什么很多人会把更年期综合症当做阴虚就是因为他对潮热盗汗这四个字理解出现的偏差这是讲的就是自汗盗汗那么第三个还提到了一个叫做战汉战呢这个站应该通这个就是颤抖的这个颤就是他是发抖叫做战国我们讲打寒战打寒战就说他会抖是吧啊所以战汉是你自面上讲说是发抖出汗这就是叫做战汉是不是那么我们书上呢就是给他加的这么一个定义就是在病情转折的过程中
20:22他先出现了一个什么先占就是颤抖不抖啊叫战或者叫战术啊然后呢发抖以后然后就出现什么出汗先发抖然后出汗这个就叫壮汉大致上就是有这么一个过程啊这个情况呢实际上临床上并不是特别常见但是我们这部内容一直保留着就是在病人病情比较重或者是说他是在一个转折过程中出现的为什么讲这个病情重的问题因为在一般通常情况下一般的汗处或者是一些感冒的人
21:05这种情况呢就相对少见那么更重要是因为它是在转折的过程中在转折的过程中那么所有的它出现的时候经常是伴有两种不同的结果是不是如果这个汗出来以后就乐就退了人呢就比较正常叫做迈进生凉了我们指的是什么就是说在一些发烧的病人发烧病人这个哈尼出来以后乐退然后呢脉就比较正常比较正常了原来可能很急很弱那么现在恢复正常身体的凉不是说很冷冰冰
22:05那么这种情况呢就是病情向好的方向发展就是快好了当然也有人这个战汉以后呢他乐不退还是生的不退而且呢它还会出现一些比如说病人更加烦躁啊脉比较急啊脉比较急那么这种情况呢病就向坏的方向发展所以我们说战犯通常是发生在疾病的一个转折点啊这是第三个问题那么第四个问题呢我们简单的再说一下叫哲翰这个结汉呢结是对特定这种状态一种描述可以理解说
23:12这个节就是病情到了很危重的时候生命到了比较垂危的时候这个时候是用结是不是我们前面讲脉为异界是说他快快没有了才叫节嘛那么生命快到了终点的时候这个车危重的时候出现串这个就叫结汉那么这个绝翰呢它有一个特点就是叫做大汉不止大汉不止就是说他这个汗很多而且呢就已经是就是等于这个开关完全都失去的控制了所以这大汗不止那么因为这个情况不同了
23:56他还可以分成两种情况就是我们书上提到了叫王英或者王阳王爷和王阳那么由于王英和王阳我们后面会专门去有一个部分讨论王莹王阳所以我在这里不再去解释什么叫王爷王洋但是我们知道就是说一旦在病情危重时出现大汗不止这时一个王阴王阳的表现那么这种汉呢实际上它大致上也有两个情况一个就是如果是王英那么这个汉处他之地啊比较粘稠我们这叫做汗出如油
24:45像油一样的因为他比较粘稠嘛说看过去的一粒一粒的有点像像我们叫汗出啊卤豆或者卤猪那它一地利这个是汗出如油味道比较咸这个味道比较咸当然呃不是说叫大家去尝一下说他闲不闲而是说我们相比之下或者病人有一些家属或者那个会表述说诶这个味道比较咸相对来说这个汗呢也比较少因为如油像遗物一样油一般来说不会很多是吧你哗哗直流没有讲错这个油哗哗直流
25:28是水在哗哗直流是不是所以油相对来说比较少所以汗出如油如猪所以有一些老人家呢在临终之前呢有时候出现诶他这个身上或者额头上冒着汗一滴滴像猪一样叫卤猪卤油这都是病情危重的一种表现当然他还有很多王英的一些出现一些阴虚而内热的一些表现啊比如说可能皮肤比较热啊口比较干啊色比较红啊麦比较瘦啊等等第二种情况就是王阳王阳在汉处什么汉处叫做淋漓啊
26:16啊这大汗淋漓所以淋漓就说这个汗就像洗了水一样的是吧那就是汗很多所以相对来说呢这个汗就比较稀没有那么粘稠所以它比较淡相对来说味道比较淡那他也同时还有一些王阳的表现比如说像这个病人呢就会出现四肢觉得啊手脚冷冰冰的呼吸很微弱啊脉为一节等等这些表现所以王英和王阳他们通过这个汉处的情况呢我们也可以进行一些渐变那么这两种情况我们都称它为绝汉
27:04这是第四点这是第二个叫做特殊函数
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