中医诊断学 李灿东45
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 49/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （27 段）
0:10第三呢我们讲一下微热为了那么什么叫微热呢微热就是发热不高发热不高有发热但是发热不高什么叫不高那么现在有一个体温计所以我们可以大致上判断也就是这个温度呢一般来说在38度以下因为他是发热所以他是37度以上是然后呢他又不是很热所以呢他在38度以下这有的有的人说唉我呢最近一直微热或者他病人经常会讲我是发低烧这发低烧了它怎么叫低烧
1:30他说都是37.5度啊或者37.3度好像比正常高一点病人自己经常也会觉得有点热但是也有一些人他告诉你说医生我呢最近一直有敌了啊体温都在37度或者37.1度那你说哎呀那这个是正常的因为实际上有个体有差异所以有的人他说诶但是我平时的体温呢一般只有36度7或者三也不是36七和36度8现在37.1啊虽然跟30度差不多但是对他来讲
2:10他已经有一点温度升高所以这个过程中呢大家要注意就是说我们虽然是以37度做一个基本的一个参数但是正常提问它有一个范围还有一个波动范围那如果病人感觉到体温比正常情况下有略升高一点但不是非常高这个我们就叫微热或者叫做低热那也有一些病人他可能体温不是明显的身高可能也就跟平常是差不多但是病人一直自己觉得很热那这也可以叫做微热那同学说
2:55那我如果老觉得手心脚心很烫算不算微热的一般不算我们讲这自觉的主要指的还是全身感觉到热啊不是局部的热那同学说那那你刚才不是说这个发热可以是全身也可以是局部的吧那局部觉得乐叫什么乐的它叫做发热但是不一定纳入这个微热的范畴因为微热的范畴它是有专职的一个专门专指的一个含义他是把它归类到在发热里面有个专门的特定的概念或者其他觉得自己觉得胸口很热啊
3:47或者其他觉得热热但是他不一定能够构成是一个v叫微热这么一些基本特征是微热它有专门的一些含义好他更多的指的是这个是全身的一个热那同学说那叫什么的呢因为我刚才讲的就是有壮的有潮热有微热但实际上这三种发热的情况只是我们举了这三个比较有代表性的对于发热这两个字的表述呢除了这三种以外有一些不好直接归到这三种里面去他可能自己觉得热
4:26它是一个发热的症状它会辩证和提供依据但是不在我们讲的这个范围里面我们讲这微热是有特定的一个特质所以这个微热一般来说它的病因比较复杂病程相对比较长那么治疗呢有时候呢也比较麻烦所以长期的这个低热有时候治疗效果不会很明显所以需要有个过程那v的有好多种这里的书上举的三种情况第一个叫做阴虚那么阴虚的他表现出来的就是曹乐这阴虚潮热我们刚刚说过
5:25就是它有午后潮热有盗汗是吧还有浅文化等等那么他是潮热但是这个热度呢一般来说不是很高不是很高所以呢阴虚的潮热它可以理解成是微热的一种那也不排除有一些病人呢虽然是有热但是这个热不一定都是潮热它可能一个相对持续的一个低热所以有潮乐也有一个相对持续的一个低的这两种情况阴虚都可能出现那么阴虚引起的这种低热呢除了这个以外他经常还有一些其他阴虚特点
6:22有盗汗啊有浅红啊有舌红少苔脉细说有这么一些特征那么第二种情况呢就是书上提到叫做气虚发热这个气虚发热比较不好理解是不是气足吸之那就是说气温细的作用是不是我没在练那个中肌的时候讲到气气有一个作用叫温室的作用是那是一般有气的时候才有热如果没有气就就没有热是吧就是冷冰冰的时候是啊就是煤气是吧所以你就说诶这个人没气了所以一般气会引起引起就是这个热
7:26那么没有气的时候应该是不会热的但是临床上又出现一种情况就是因为气虚可以导致发热这个最典型最经典的就是李东元啊我们讲金元四大家一个李东元李东源专门提出一个叫气虚发热的这么一种一个一个理论然后他用了一个方就是补中益气汤所以它叫做甘温除大热高温出道的因为补中益气汤都是甘温的啊大部分是高温它整个方的最后的一个功效它也是甘温的是吧
8:10他用这个补中益气汤去治疗发热他这个讲的就是就是气虚发热那为什么气虚会引起发热呢这个解释他机理是非常复杂的这个过去有很多文章就专门探讨的这个气虚发的一些原因而有的时候是因为气虚了以后清扬被玉清扬被液就是这个气虚的阳气没有力气向外透大所以闷在里面所以就有一点点微热也有人认为说是因为中气下陷了以后因为升降本身是一个一对矛盾是气机的升降
8:53出入中气下降下降清气的就不能够上升浊气不能够向下浊气不能向下浊气淤在里面它也会发热所以不同的这个一加他对气虚发热解释是不一样的我个人觉得这里边呢确实非常复杂啊要这个要大家在很短时间内完全理解这个问题有困难所以我觉得这个问题呢可以留下来给大家作为探讨就是到底为什么气虚会发展那之所以要讲这个问题是因为临床上确实有一些病人他通过补气
9:43用甘温的方法可以治疗发烧发热这我在刚刚参加工作的时候那个时候呢因为我们医院里面来了一个病号这个病号是一个女的一个教授退休了已经67岁了那么这个教授呢他就是已经发了发了两个礼拜而且是持续一个比较高的温度都39度左右呃在西医院住院呢挂瓶啊这个治疗基本上就是说能用的方法都用了但是没有效果那就转到中医的治疗中医治疗当时我们治疗说的
10:32我们几个人应该说叫做车轮战嘛哈就轮番上阵什么意思就是说刚开始辩证是变成一个失乐啊变成湿热那么所以每一个人都开个方我也开了一个方治了几两三天之后确实没效果我们请了别的医生来他又按照他的思路又开了一个方啊一直都没效果又在我们那住了又又将近两个礼拜还是一致发热那么一直发的这消耗是比较大的因为这个年纪又又比较大了然后又长期一次发的
11:13那我们当时就请了一些这个专家会诊这专家会诊其中有一个专家是一个西医的教授啊西医的专家他呢就跟病人的问诊的问了很久问了很久一直问问到最后问到什么问题的问到就是这个患者的在发烧的前一个礼拜曾经去海边游泳这一般一个女同志67岁的这个本身游泳就不太多见是吧因为他是教授用教授他过过去很多教授他们相对来说他比较开明啊所以他他这个到60几岁还起游泳
12:06那在这种情况下呢实际上他游泳的他就认为说可能是因为泌尿系统感染因为女性的这个尿道比较直比较短而且年纪大了以后这个细胞开始这个表表层细胞萎缩所以容易感染所以它就诊断它是泌尿系统感染呃这我讲这个意思是什么意思就是说所以详细的问诊是很重要的我们这些医生呢没有一个像他这么认真的去问诊所以这个对我的启发很大然后这个西医教授的这个诊断我就不说了
12:39然后中立的这个主任呢最后他开的什么方呢它就在我们这个方上面就加重了两味药一个是黄芪第七啊补气那后来呢这个病人烧就这么后来没用西药后来这病人就好了那就是说他通过补气以后呢他就解决的就是这个一直长期发热问题如果正常来讲就是我们碰到高热的病人实际高度应该是退热如果是虚的话应该也是三阴的阴虚比较多但是他用的是补气所以他认为这病人的发热和气虚有关系啊
13:16就是跟气虚有关系所以气虚发热在临床上这种现象是有的而且经过治疗是有效果的那么我们怎么去辨它是不是气虚发热呢就除了这个特点以外他有个就是有气虚的表现这气虚什么表现呢我们说气虚表现主要是两个字是吧是无力没力气加上动辄益肾就活动以后气会耗掉是吧叫做动作好气然后这时候活动以后就会加剧所以这个病人除了有气虚的无力特点以外他竟然还叫做烦恼之章啊
13:57就是人越界的疲劳也他这个烧就越高这个类似的病人呢我也见过一个啊就是就是我在应该是1年多前吧有个老人家他是诊断为肺结核刚开始的后来后来就一直一直发高烧一直持续不退他就烦恼这张那么所以呢我想呢这种情况呢它是气虚发热它有这么一个特点那么我们现在讲的这个就是说它是微热微热本来就是温度不高但实际上呢我们在临床上碰到的一些情况和我们看到一些一些人家的一些报道的
14:42这个气虚发热有时候发现它热还是比较高的所以叫甘温除大热这个大热就是温度比较高才叫大的所以不要理解说气虚发热就一定是为了我们虽然把它放在v的里面去讲呃这个是这是一个难点就是这个我刚才讲这个气息发的是个难点呃但是呢就是我们不是说要求同学们一定能够在短时间内搞得很明白但是我把这个问题给大家解释一下不大不然前来看了一些文献报道
15:16会感到非常困惑还有一个就是什么就是有气郁化火叫做娱乐这个气化火的可能就是因为气机不能舒畅那主要是跟肝有关系绿了就化火所以有的人就感觉会容易上火嘛啊会发热那么脾气不好一旦情绪波动的时候呢这个娱乐就更明显这个呢也是可能出现微热的一种情况这是我们讲的就是蛋乐不寒或者叫做发热大概就说这么三点那么最后一个呢就是第四个叫寒热往来什么叫寒热往来的就是寒热往来
16:16它的特点它既不是寒的同时并见也不是淡寒不热或者淡的不寒就是有往有来叫寒的交替出现寒热是交替出现寒食不得乐死不寒它是交替出现那么怕冷的时候他没有发热发热的时候没怕冷同学们说那怎么表现呢有一些人是这样就是他觉得热乐完以后呢就出汗了出汗呢汗出完以后人就开始怕冷甚至冷的发抖也有一些人是先怕冷然后呢一直发抖盖了好多的棉被还觉得冷
17:29一直抖抖抖这个冷是什么是雾寒是胃寒不是胃寒然后呢盖了棉被之后呢过了一会儿哎他慢慢的就把被子都踢掉然后就开始发烧就开始发热发热以后呢有的就出出一身汗大概是这种情况就叫寒热往来那么我们前面说恶寒发热同时并见是表症对吧只有寒没有热或者只有热没有寒是理正那寒热往来寒热同时并见但又不是只有呃又不是同时出现啊所以呢呃我们如果从简单从字面上去理解
18:18就是说前面这个是表证后面这两个是例证所以这个呢它是半表半里证它是一个半表半里证在伤寒论里面呢张仲景呢对寒的往来他的定义他是认为是少阳病少阳病是因为热欲在少阳枢机不利所以它就出现寒热往来我们说鞋在半表半里向外就表现出来是发了向礼就是物寒那就是说它是一介于半表半里之间有的时候有讲说是斜坡墓园或者是墓园斜坡墓园在临床上还有一种病
19:27经常见到寒热往来什么病呢就是疟疾疟疾就是打白纸是吧这现在相对少过去比较多特别是山区有山南瘴气所以山区有比较经常见到劣迹这个东南亚这一带也比较多所以像越南那像什么的很多过去美国人到越南到亚洲这一带他都很害怕就是因为那个月业绩业绩因为有的还是很麻烦的所以这叫梅洛瑞尔就他很多个文字有关系啊所以当时的这个美国人来到这个地方他都带着这个抗疟疾的药
20:13我们这个广州中华大学那个他们曾经也在越南这一带做了很多这个临床的一些治疗他们用了这个这个研究成果也救了很多人这都是劣迹就是打牌子他有时候一天发作一次有时候是两天发作一次有的是三天发作一次那根据这个一天发作几次的就是有一日月二日月和三日月那出现这些问题实际上为什么出现这样呢因为他不是说是这种四种不同的情况而是他们实际上讲的是一回事啊
21:00从定位上讲它在半表半里从病机来讲他可能是代表办理证或者少阳病或者邪乎墓园临床上越级经常见到所以越级它是属于半表半里症或者是属于少阳病所以你们练三字经医学三字经越级就是属少阳是吧所以他是少阳病所以他不是几种不同的病他是一种病站在不同角度去看他的时候他是不一样作为疾病来说他可能建议列疾那么作为临床一些产生一些症状他表现出来是一个半表半里症
21:36然后他的激励就是因为这个邵阳娱乐或者说是邪乎在墓园是这么一个概念那么现在有一些东西呢比如说像胆囊炎胆石症的时候他也出现一些寒热往来啊出现了一些东西的我们现在经常讲叫潮热盗汗实际上它既不是曹乐也不是盗汗他表现突然突然间一阵热一下然后冒汗冒完饭他又人觉得有点冷其实它也是一种寒的往来那么我们今天的课就上到这里下课
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