中医诊断学 李灿东117
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 125/140 讲 · 34 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （38 段）
0:12下面呢我们准备讲第五节变肾病症候那么辨肾病症候就是当然顾名思义就是去分析矛盾辨别肾的症候那么跟前面一样的我们要先说一下肾肾的生理病理特点和他的特有症状肾的生理病理特点以及它特有的一些症状那么我们都学过第一个最重要的叫做肾藏经这个经呢最主要的指的是先天之精这个经是生命的起源啊它原始的物质就是生命怎么来的生命是因为父精母血的结合
1:02就是叫做两精相搏谓之神我们说神就是生命所以两经父母之间的结合以后就产生了这个神这叫生命我们叫做精神精神我们在讲到旺神的时候说到人生三宝叫做精气神有了神以后就就有气没有气那当然生命也就不存在所以精气神那么肾长经这个经呢它原来讲的是先天之精但是先天之精是非常有限的那么人体在生长生殖发育过程中这个经了他也储藏在肾所以这个经呢就不仅仅是先天之精啊
2:02它一开始的时候它主要是指的是先天之精那么这个金呢它和人体的生长发育升职乃至的衰亡衰老这个他们之间呢都有密切的关系也就是从中医理论来说肾能够助人体的生长发育生殖到衰老这个整个的过程都和肾有关系所以叫肾长经主生长生殖发育因此呢如果肾经能够充足那么人体的这个生长发育就正常生殖功能就正常那么当然它就不容易衰老这整个过程就是这么一个过程
3:06那因此呢如果肾不能够藏经或者讲肾精不足的时候它就会出现这些功能的减退比如说在小孩子的发育的过程中它就可能出现像50啊无卵呢50未来我们前面都说过了这里不重复的如果是生殖功能的障碍那就可能出现什么像不运呢不遇啊或者是一些像胎的一些问题叫胎动不安呐流产啊如果是到年纪大了以后呢肾精不足就出现衰老那就是早衰都是生命进程中一个持续了一个连续过程
4:22它这个东西是不可逆的就是说一个人不可能永远都不老我经常开玩笑说就是除了妖怪否则都会摔倒但是摔倒有个整个过程这个过程呢它有一个基本的规律他跟个体的这个差异就是表现出肾长经功能的情况是有关系有的人可能到了40多岁就显得老太太出来了他还觉得好像比较还是比较健壮啊甚至耳朵都不聋牙齿多还挺好我上一次有一次上课有个同学告诉我说会挑蛋
5:11还会这个牙印这个吃吃牙牙齿还咬那个硬的东西所以它这个是有关系的但是不是说所有人都要到90岁还能挑担又大部分人可能做不到这一点但是有一些人特别但是如果假设肾不能藏精可能就表现出来他就会早衰而肾场景可能就年可以过半年可以到过百岁第二个呢我们讲的肾的功能是肾什么肾主水肾主水肾主水指的是它是能够主宰人体的水水液能可以把它看成是人体水液代谢的总管
6:01或者是一个总开关所以它可以能够阻水那么所以肾如果不能够阻水它就可能出现一些所以液代谢的障碍比如说像水肿那么有的人水肿一般都会加上一个症状叫做尿少水肿比较明显的时候一般都有尿少因为尿如果很多的话呢水肿都不太明显是吧因为水有出入以后它就不容易走了水肿它总是因为水水液停留在人体肌肤啊那么这个水液没有地方去排不出去它可能出现就是尿少啊
6:54就像水肿那么第三个呢我们还学过什么呢结果肾为水火之灾就是说肾呢它是人体阴阳的根本使人体阴阳的根本它主封藏那所以呢当人体的疾病最后就会损伤到肾所以叫做久病伤肾或者久病及肾病久了以后就会影响到肾所以很多人到了后期时间拖了很长以后呢经常会见到有肾虚的表现因此要适当的考虑的要补肾这个就是肾为水火之灾我们还学过一个叫做肾开窍于耳
8:06这是从五官和五脏对应关系那么肾是开窍于耳所以肾的问题呢有人就可能影响到耳朵那么具体表现出来很多比如说像我们前面说过的像耳鸣像耳聋像众听书上写的这个听音不轻啊一听声音重复听起来像重听实际上是叫重听就是重听我们这个很多地方方言都有这种说法就是福州话也罢闽南话也罢耳朵听力不好都讲这个耳朵很重啊北方南角耳朵很背就是耳朵很重所以他这个听力减退叫重音
9:02完全听不见叫耳聋那么耳朵呢会叫就第一叫它就耳鸣这个跟肾有关系所以呢肾开窍于耳大家都会看到老人家到了一定年龄以后衰老以后他有一个表现就是听力减退所以老人家说话的啊你说什么啊这个时候说因为他耳朵听不见这是个衰老表现所以呢第五呢是腰为肾之府这个腰中间藏着肾我们讲的腰主要说的是这个整个这一块这个腰它跟我们c一讲很局限这个腰部这个概念上不太一样
9:52所以过去我们所翻译的时候呢这个翻成叫做robc就是下面的这个背部所以腰痛有个单词叫lambo但实际上我们的腰痛主经常发叫rollbpm就是下面这个背的这个下面这段痛所以呢腰痛或者是叫腰膝酸软这个呢是肾的一个很重要的一个特征就是腰为肾之府还有一个因为前面这几个为什么这些跟前面联系比较那个后面还有一个其实你们在上中期时还有一个很重要
10:42叫做肾主骨生水是不是肾主骨生髓肾和股有很大的很密切的关系所以呢男人到一定年龄以后呢骨头就比较疏松比较脆容易骨折小孩子如果肾功能不好那么就可能的骨骼发育就不良再比如说我们在骨折之后啊中医中药有时候也用一些补肾的方法它就能够促进骨折的愈合这个都是腰就是肾主骨肾主骨它是以肾藏经作为物质基础的就是肾为什么中国因为肾长经那么精呢
11:38能够生水啊经能够生水所以我们说肾藏精主骨生髓他到底是这么来的那么这个谁呢中医讲的水和西医讲的骨髓概念不完全一致除了骨骼中间的这样长骨骨干里面的骨髓以外脊髓中间这条脊髓的在中医来说它也是水的一个很重要部分那么老为水之海所以呢肾的这个精和化身的水就直接和老有关系啊老为水质哈因此肾如果不能够藏精精不能生水水海不足就是水海不就是老
12:40水不足就会出现什么就头晕脑转或者是呢水海空虚的头会空洞有的病人就告诉我医生好像脑袋里面好像没没有脑髓就是头好像很空啊就会头晕脑转那么肾主骨生髓接下去还有两个一个叫做其华在其华在华对吧甚其华在发所以呢如果肾不能够主骨生髓不能够长经那么这时候就表现什么就是头发呢头发就容易白啊容易脱落头发就容易脱落容易白就比较稀少所以大家如果看老人家的老人家经常来说
14:08他有还有个特征所长讲耳朵以外还有特征就是头发会白了是不是但他现在因为可以染发可以做做那个什么种植啊什么这个很多7788的一些东西但是总而言之就是一般来说老年到一定年龄以后老的一个标志之一就是头发是白的头发变少了我们就哪怕要描述一个人说这个很长寿的时候经常讲叫合法童颜鹤发童颜这个法呢是合法就是白色的头发是白色的既然主骨生髓了
14:47那么此为古之遗啊此为古之遗所以呢如果年龄大的时候老人家还有一个特征就是什么就牙齿的这个比较疏松容易的脱落是不是啊所以老人家还有一个特征就是经常是没牙齿的你都会看一下就是人到年龄大的时候就是耳朵比较背头发白然后呢牙齿的掉光光了啊所以嘴巴就开始就就这样它不会像我们有牙齿那样吃东西就就这样子只是所以这是老的一个表现这跟肾长经的关系是很密切
15:44所以肾呢讲了这么多的这种功能呢实际上和肾藏经他们之间关系时都是非常密切的因此呢经不仅仅是一个生长生殖发育的一个一个这么一个互动作用它还有冲田滋润濡养的作用再来的除了这个以外那么还有什么呢还有我们讲肾和什么相表里啊与膀胱相表里肾与膀胱相表里那么膀胱呢当然跟它的功能有关系是吧所以他跟小便有关系那么肾就因为主宰这个膀胱所以肾就像开关一样
16:41我们有时候还讲肾主二阴圣主恶意因此呢如果肾的功能不好它就可能出现什么有一些病人会出现比如说像夜尿频多或者是饮料或者是二变会失禁小便会实际大便有世界这是肾的一个基本的一些生理病理特点以及它常见的一些临床表现除了这些以外当然由于肾作为人体阴阳的根本所以很多疾病的发生发展呢和肾都有关系那么说到这些的我想概括起来有这么两句话第一句话呢就是肾
17:52虽然它出现了很多的特殊的一些症状但是临床上最有代表性的最典型的一个症状就叫做腰膝酸软或者叫腰酸腰痛腰膝酸软这个呢是肾的一个最具有代表性的一个症状特征也就是临床上如果从理论上说我们看到才看到这个这个有腰痛或腰膝酸软要考虑到肾的问题那么从临床实际也是这样就说临床上如果出现腰膝酸暖胃的腰痛啊都往往提示他和摄影问题第二句话是就是说
18:38当然肾整个过程和人体的生长生殖发育都有关系但不是说所有东西都简单的用补肾的方法就能解决问题我们有的人为了这个推销某个东西或者干嘛他往往片面去强调就是肾是根本所以只要恍惚只要补肾就可以解决所有问题这本身也不符合中医的理论骨质疏松当然从本质上讲跟肾有关系肾主骨生髓所以它跟肾有关系但是西医说的很多骨质疏松并不是单纯的肾虚它还有多种的因素影响
19:36我曾经问过我一个学生他后来在练或者练博士博士专门做骨质疏松我就问了他几个问题第一个问题我说骨质疏松的人都短命吗他说不是我说那么第二个问题是骨质疏松人都容易骨折吗他说是啊我说如果是的话你们在骨科里面看到的骨折病人大部分都是老人家不是我说那么骨质疏松如果是按照说都是盖的这个沉淀沉淀率降低就骨密度减减轻那么补钙骨密度降低是因为钙的摄入不足吗
20:37他说也不是我说他不是你为什么老叫人家去补钙因为人本身是一个很复杂的过程不是单纯的就是从一个角度去理解就好比我刚才讲了其实在病房里面看到的骨折病人很多都是年轻人为什么呢因为骨质疏松啊本身也是一种自我保护反应就像眼睛近视一样但是自我保护老人家到一定年龄以后他眼睛近看不见要拉远一点这样子就可以因为他动作比较迟缓就防止一些危险
21:20比如说一个东西拿的太近了你说万一爆炸了或者是着火了他这个躲闪他反应比较慢所以他一般要拿远一点骨质疏松以后人会出现人的活动能力会受到限制所以动作就比较迟缓他就比较小心而我们现在骨折很多是你不是做实验拿两个骨头一个有输出的没输出然后用同样力量去撞击当然那个诉讼单容易我觉得这是毫无疑问的问题是其实骨折很多发生是因为什么比如说像车祸啊
21:50像运动啊损伤啊什么像这些东西都使年轻人才比较那个还有冒险的这种意识而老人家他有骨质疏松以后他反而这个放慢的这个脚这个节奏啊他反而就少了所以骨折的人虽然说骨质疏松容易骨折但是骨折的病人中间年轻人比老人家多是不是这样子那么骨质疏松他有虚症也有实证不是所有人都是虚症所以简单的说去补肾解决不了问题我为什么说这个事呢就是因为我们如果不去
22:28不加辩证简单的这么认为的话有时候简单去补肾就没有效果没效果不要紧没叫过缓过来怪说是中医这个认识上有职务这个本身就不对有一些骨质疏松人可能是什么是风寒湿邪侵犯人体而引起有一些可能是血虚啊或者是血瘀引起所以多种因素当然到了一定年龄以后随着肾长经功能的减退那么这时候呢出现骨质松适当的加一点补肾从本上去治疗这是没有错的所以我们希望大家都能够
23:12充分理解这些问题而不要简单的就是对齐的那么肾因为它是水火之灾是先天之本是人体阴阳的根本因此呢有一句话叫做肾病多虚肾病多虚还有另外一句话叫做肾无实证肾病多虚的和肾无实证这两句话意思基本一样从字面上说这句话当然比较合理一点就是肾病虚的比较多肾无实证的就比较绝对化就盛没有实证但我们不要这么去理解我们就是理解使用肾是人体阴阳的根本
23:59一旦损伤到肾一般到疾病的后期了那么所有的实证相对少见虚证比较多见要这么去理解而不要简单说是肾就是没有实证有个同学说那么肾的实证表现在哪里呢那么很多可能和膀胱有关系也有很多人跟其他账户有关系比如说西医有一个病叫做肾炎啊这样一些肾小球肾炎肾小球肾炎早期表现出来很多在中医来说主要问题不在肾虽然跟肾有关系他不在肾可能是肺因为肺不能够主数
24:49将不能够通调水道下输膀胱也可能到后面呢可能跟脾有关系因为脾不能运化水湿当然到后面可能和摄影关系就是肾不能够阻水不能够化气行水因此呢就是肾病虽然也有虚实之分但应该说肾病总的来说虚症多见因此呢我们这个第五节谈到的这么五个的正这五个证呢都是虚整这五个镇中间第二个叫做肾虚水泛肾虚水患呢它虽然是虚症但是呢他用水患所以它是一个虚实夹杂症
25:46本是肾虚标使水患那我们也暂且都把它归入到虚证里面去说大家知道一下就是五个镇都是虚证但其中呢肾虚水患它是一个虚实夹杂症那么我们要讲的第一个镇叫做肾阳虚症什么叫肾阳虚症呢就是肾阳虚引起的症就叫做肾阳虚证这本身理解上没什么困难就是肾阳虚症顾名思义就是肾阳虚引起的症那么大家有没有觉得我说话一直有一句话说的跟别人说的不一样就是比较别扭
26:34一般要说肾阳虚引起的症候叫做肾阳虚证国都讲肾阳虚引起的症叫做肾阳虚症因为正和正后的概念是有区别的我们现在说的是正而不是正后正后是正的外后啊有的这个不同的人呢他理解不一样认为正和症候是一样的但是作为我们中医诊断了因为我们是做这个诊断做这个规范的所以我们自己本身要把正和正负要分清楚啊我希望同学们通过这三个中医诊断课呢能够把正和正后的概念给理清了
27:14那么肾阳虚症他当然是虚症这就不用说了那是阳虚症所以呢他一定是李正而且是寒症还是热症是寒症因为阳虚会肾虚寒为什么是李正因为我们讲过除了肺之外五脏其他证都是李正所以肾阳虚症实际上就是一种理虚寒症它是肾的理虚寒症这个本身理解上呢比较容易那么临床上什么原因可以导致肾阳虚呢它同样有两个原因一个叫做生成的不足一个是消耗的过多这两个一般来说所有虚证都可以
28:14原因都会归咎于这两个方面那么从肾来讲当然一个是先天的不足可能就显得很重要啊有的人因为生下来他先天的不足然后天的饲养也是一个方面第二个呢就是消耗的过程怎么消耗呢除了一般导致阳虚的这些原因之外我们经常叫做皇室不结或者叫做房劳过度房事不决或者防劳过度这意思是一样的同学那么他说这个那到底是损耗的是肾阴还是肾肾阳啊因为两个方面都损伤阴阳
29:05本身也是富于根本的所以房事不节本身也会损伤阳气当然还有一个就是年老体弱因为年龄到了以后年老体弱这本身也是一个问题这些都是导致肾阳虚的一些原因那么肾阳虚有什么表现呢它的临床表现也比较容易理解它就是第一个就是有阳虚的表现是吧阳虚的表现我们说就是气虚在加什么气虚再加寒是不是气虚就是无力啊动辄一胜然后再加上寒的特点这个人比较怕冷啊等等等等
30:11那么这些做的冬天衣服穿的比较多都是属于寒的特点那么阳虚还不能说它是肾阳虚还要有肾的特点肾的特征肾的特殊的一些症状呢我们说如果其他症状我们都记不住我们记得就是腰膝酸软如果有阳虚再加上腰膝酸软我们就可以诊断它为肾阳虚症那么除了这个之外有一些人还会表现出一些相应的一些症状比如说特别是指的是像生殖发育生殖生长发育方面的尤其是生殖方面的一些表现
31:17比如说男子出现叫阳痿就叫阳痿那么第二个呢就是有的人会出现什么就是有一些叫做惊人啊无语啊这个精冷不育实际上是就是不会然后呢因为不会可能几个人引起了我们前面加了一个词这个词在临床上在描写症状的时候不一定写这两个字因为是不是惊人这我们不能事先给它加进去但是我们说了就说这个不育症主要是因为惊人不引起了一个不育症在女性可能出现一些像不验证
32:12男的叫精冷不育那么除了这个以外呢也有一些人可能会出现比如说男性的叫或者女性也会有叫做夜尿频多夜尿频多就是晚上起夜的次数多了特别是到冬天我们书上呢还提到了比如说书上提到像或久泻不止顽固不化五经谢谢这些的不放在这里说这个应该放在脏腑兼病里面这属于叫做脾肾阳虚这影响到脾了才出现了一个久泻不止顽固不化五经血血我们讲的肾阳虚如果单独同志讲
33:16它主要指的就是阳气虚加肾的特征有的人可能有腰酸膝软有的人可能有阳痿或者不育这些症状可能见到这个也可能见到另外一个不是说一定要同时并见当然我们作为记忆的时候我们说要帮助大家记好记那就记住就是阳虚再加上腰膝酸软就可以这里要特别强调的是几个问题第一个问题虽然说阳痿可能是肾阳虚的一个比较常见的症状也会出现阳痿这是第一个问题所以我想说的问题就是说
34:21不是所有阳痿的人都要去补肾阳
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