中医诊断学 李灿东27
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 31/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （33 段）
0:11这是第二个讲一下就是叫做胖大蛇和受过社那么第三个呢说一下就点四色点痣蛇的壳刚才讲的老嫩舌胖大舌不太一样老和嫩是相反的这个是胖和瘦也是相反的但是点和刺不是相反的我们就说在舌面上可以看到一些一点一点的点状的那么叫做刺蛇所以有看到这个斑点平的叫做点高处的那么叫做刺我们什么叫做平呢就跟大家讲班长一样就说假设我们用手去摸的时候那可能平的就说摸不出来啊
1:16那么高处的就是刺蛇的他去摸时候摸到一个一个煎出来的东西所以有的人你们可以看到就是在蛇上面呢有的人他在这个舌尖尖尖的那么这个就是叫次也有人看到这蛇在某个地方有一块一块的这个叫做斑小的呢叫做点大的成片呢叫做斑一点一点的没有高出皮面的那叫做刺蛇和斑是吧这两这三个问题都在这里面那么这个刺是什么点是什么颜色的点是经常是红色或者是紫色的
2:13那么红的一般是字很少看到有紫色的刺一般是红的是刺那么点呢或者斑呢那么经常是见到是紫色甚至是黑色的一般说来刺蛇就是红刺我们叫盲刺蛇那么如果是斑怎么叫呢这里要给大家说明一下我们现在有很多人在写病历的时候写瘀斑瘀点啊一般一点写一般一点是不规范的就说在诊断的过程中你还没有结果没出来之前你不能先给他扣上一个淤子因为它是不是淤尽管说这个的这个观点
3:16可能和遇有很大的关系但是我们不能先扣上去因为它可能是一但是当然也有可能不是一所以怎么写呢你看到什么就写什么比如说你看到是紫色的斑点你就写纸斑或者指点你看到是黑色的这就写这黑斑或者黑点明白了没有就好比我那天给同学们说的不是在在看病的时候讲的就是我经常有时候病人告诉医生我感冒了咳嗽那我有时候一下子来不及反应说我经常在感冒那两个字上面呢
3:53加上一个冒号为什么加冒号因为这是病人说的不是你的诊断结果你本来采集信息的时候就不能先入为主你不能说啊不能告诉你感冒你先写感冒最后辩证出来当然就是变成是感冒不能这样做你应该说他告诉你我鼻子塞你就写鼻子塞我流鼻涕你就写的流鼻涕啊不能进直接套用这种诊断的结果作为你的这个视诊信息所以如果是一般一点那么你应该要把你看见的东西写出来
4:31不要轻易把这个字挂上去这个在临床上出现很多我们上课之前有同学问我说昨天那个开心词典讲到说生姜红糖什么情况下不能喝或者是什么没有效果这些东西呢有一些不是说他说的都是对的有一些本身是对我们整个整个这个中医理论认识上的一些偏差一些误区我们加拿大的医院去也是这样有的时候人家写的病历甚至书上写一般一点大家要知道这是不规范的我们是讲爱中医要规范
5:05怎么规范有些东西是不能规范有东西是可以规范的你像这个就可以很明确告诉大家这样写就是不规范所以我们就写值班或者指点那你说唉我上次去医院里面老师都说叫我写一班那老师可能这个这位老师也是不规范的斑点蛇呢它的临床意义是什么一般来说如果见到是芒刺蛇就是是有高度而且颜色是红色的dd很红的那么我们认为一般是热肾热症是热盛为什么乐盛会出现这样一个点刺呢
5:49一个个吐起来就像我们在烧东西拿东西去烤的时候有时候会冒泡火大的时候它会冒泡啊那么它的热太盛的时候就像我们的光饼啊那个蓝如果拿去火里面去烤烤的那个时候一个个泡沫出来所以这是热身颜色一般是红的既然是热身所以这个患者经常来说它舌质的颜色是什么色是红酱色比较多是吧是红的或者这样因为蛋如果是蛋白质出现红点那这个本身和这个病的性质不太符合
6:28所以一般这种情况比较少见他见的一般是红色红色我们过去有一个叫做杨梅舌啊杨梅是写这个梅也是啊杨梅舌或者一般杨梅是写着那么我杨梅是见过没有啊其实呢这个蛇头看过去一点一点吐起来它不是非常像杨梅是不是不是很像杨梅后来我们在翻译的时候呢经常翻译成叫做storeberrytime苏尔贝瑞是草莓其实它更像草莓草莓见过哈啊伊利吐起来更像草莓
7:26那么根据这个点式就是这个芒刺它长的位置的不同我们可以大致上对它的定位进行初步的判断比如说如果舌尖上长了一般乐在哪里啊心和肺如果在两边呢当然一般常见是舌尖但是两边如果也长的话一般是肝胆火旺所以虽然是热症根据它涨的地方我们可以啊大致上区分它并未在哪里热症它也有病危区别是吧有肺热有心火有肝肝火有肝胆的热症等等那么这些人根据这个大可以判断
8:10如果出现的是紫色的一些斑点呢那一般来说这个是血瘀症为什么很多人把它写成一般一点因为他经常在血瘀症里面见到所以会写成但是我刚才讲的就是说规范的术语来讲不要先入为主这是点刺蛇的这个主病那么我还要给大家讲两个跟课堂上这个没有关系的就是有一部分的患者有一部分患者呢他这个蛇上面可以在一侧或者两侧见到有的甚至还是分叉的见到黑紫黑色的这个斑点啊
9:08紫黑色斑点就是看过去这里边好像是一个紫色的一个斑点或者是黑色的一个斑点那么有的人认为就是在过去20年前呢又做了一些研究就认为像这样的一种石像呢往往提示和干他之间呢有一些关系我想这肝主要指的是西医的肝比如说在肝癌的患者肝癌的患者会出现呢一边有一条紫色的或者是黑色的这么一个线那么如果假设我们把它叫做肝癌腺这可能会引起病人一些恐慌
9:50是不是因为这种诊断都只能做一个参考不是绝对的不是说一见到这个他一定是肝癌那么但是他提醒我们可能跟这个有关系所以当时呢就有一个名称叫做肝阴线阴啊就是我那里讲阴就阴流阴流阴他是这个字一般病人不认识是吧他不知道什么意思它可能跟肝的一些肿块什么有关系所以叫肝阴线干线指的就是在设两边出现这么一个一个痕迹一条比较深的那么他有多少的准确率呢
10:32就是说你看到干线跟肝癌它之战之间有多少准确率的可能大概百分之六七十有的研究说有82%有了67%但是大概百分六七十它不是百分之百先说明一下但是如果我们假设我们在给一个病人在诊断的过程中发现了这么一个特点我们就建议他说你要是方便的时候你去做一下b超或者查一下肝功能和甲胎蛋白可能在一定程度上它可以帮助患者啊早期发现一些病病灶呢有一定帮助
11:14如果假设这种患者真的去检查以后发现有肿瘤那么一个方面可能为他赢得了就早期治疗的这么一个机会第二个呢病人也会很感谢你是吧当然我们不是为了人家感谢我们才去这样做事这是我们的责任就是说我们诶如果说诶有可能是这个问题那么他早期去检查当然有好处啊当然也有一些病人误解比如说呃他跑去又发现了一些像肝有希腊呃这个有囊肿啊或者血管瘤啊他的一生爱你讲的很对
11:50我那天查一下就囊肿血管那囊肿我们这里其实原来讲的不是囊肿和血管瘤讲主要还是肝癌可千万不要跟病人说或者是将来你们当老师的时候跟同学讲诶同学们你看像这样的这种这种一般来说它是肝癌那病人会吓坏掉的有时候因为这个做医生不能这样子所以我们要自己要心里有数所以我有时候碰到这种情况我都跟同学讲我说我一直叫病人伸出头诶你伸出我看一下啊
12:24然后等到病人走了以后我们在后面讨论的时候我们可以跟同学说诶像刚才那种情况他可能是这样而不是说哎像这位同学你看一下看到没有这个就是可能是肝癌那就坏了这是第一个我要说叫肝阴县第二个我给大家说的就是我在很多年前的20多年前我做过专门做过研究做什么就是人生妇女啊人生护理中医过去诊断怀孕了主要是所谓主要是依据两个一个是月经停经就是月经没来了
13:16第二个呢就是脉诊啊就是脉诊就是通过诊脉下一次我们讲到脉诊的时候我们会讲讲这个问题就是说诊脉的时候会发现这个它是不是怀孕那么当然现在的检查比如说像大家都可能都知道就是街上药店里卖一个就是那个早早孕试纸他只要111张好像17块钱还是六块钱他一撕开以后放在小店里看一下那么大致上是不是怀孕他能做出一个相对准确的判断诊断准确率多少
13:54大概有97%以上应该说是已经已经到非常高的一个而且他没有任何痛苦因为他小便还检查呀那我们中医的传统呢就说认为说这个舌舌像去观察这个怀孕呐这个做的比较少那么我就做这方面研究当然古代文献也有一少部分论述那我就发现呢在怀孕的妇女呢她特别是早孕的时候找机时舌面上可以见到一些蓝色的一些光这个光和刚才讲干一线和这个斑点不是一样的它主要是看过去淡淡的一点蓝色
14:36但是它边界不清楚就是没有明显不像刚才讲话干线是一条很清楚它边界不是很清楚一个蓝蓝色的像一个蓝光蓝色的光泽那么这种情况呢我把它称为叫做蓝斑或者蓝带大家问我说那里有多多大的准确率的当然不可能说想找找一市级市值一样所以百分97但是这是一种现象大家可以看一下所以这种过程呢后来我就给他叫做生理性的医学我这个因为医学是病理的但是我该加个引号叫生理性的医学
15:16这个事情呢就是说在这个特殊的生理时期啊他会出现这种情况因此当这个过程被破坏了以后呢就会出现这个怀孕就会出现一些异常因此呢我们很多的活血化瘀药破血的药在临床上都作为人生的禁忌或者是慎用的一些药啊就是你怀孕的时候这个活血化瘀药不能随便用所以这种这个就是我们研究这个东西研究完除了这个诊断上的意外他对整个中医理论在这方面的一些一些
16:02进行一些探讨这是有意义的我们现在长期你去看一下这个是叫你们念中药现在学中药是吗有些人生禁忌吗前面应该背的没有吗对啊这个是很重啊这种这种这种是很重要为什么要背的因为万一如果大家没有背好啊那么哪一天到医院去的时候也这样子给怀孕的妇女开完引起了一些医疗纠纷我们是很吃亏的你不说哎呀我都以前用过的没关系那不能这样说我经常给同学们举这么个例子
16:37就是我有我有个朋友朋友他他后来他得了癌症得了癌症以后呢就是转移到骨头啊所以很疼很疼的啊后来有一个能给一个专家给他开了一个方这个方听说还是去哪里书上他的那个网上网络上去找的一个方就是治疗他这个病的方那么后来我到这个朋友家的时候他就把那张处方拿给我看他说这个处方有没有问题我看完我就告诉他什么问题什么问题呢就是他用的是海藻和昆布
17:21那又加上了一个甘草你们在练18环的所有练道叫做超级税源巨战场有没有18环有毒吗本草原名18环有没有啊你们还没念中药的中药有有绪论总论练了没总额里面有18环没有电18环里面有超级素颜聚餐草莓链啊忘了这是很严肃的问题那么他这个开了药的里面就是有海藻还有甘草这是在18法里面用它这个电能会怎么知道的因为它家属去取药时药店那个小女孩跟他说
18:05这个药不能拿的那为什么不能拿呢他就说是因为这两个药说明这小这个小女小女孩还是很有责任心的他就说这个两个药不能合在一起用后来他问我我一下我看一下我说别的东西我不知道但是至少这个厨房这两个要在一起用有有点问题他说那你很厉害你这都知道我说这不过这是1年级就应该知道的事情那他说他是也是教授开的人当然当然也许有的人说哎呀甘草根跟这个海藻在一起用也也有用过
18:37有报道也没什么关系但是在国我们大家将来当医生的时候像这样的问题一定要非常谨慎因为一旦说病人吃了你这药以后我们都说不明白啊你是绝对不可能赢的这个官司是输的甚至如果有时候病人会捉弄你的时候现在现由大家知道有时候定能捉弄我们的时候他怎么做他就这个药煮完以后他把你倒掉然后再告诉你我喝了然后要扎你说他跟你讲我吃了药以后我肚子痛眼睛看不见对
19:13叫你赔偿你是打不赢这官司你眼睛你就讲他实力说眼睛没问题他就看不见你给换了一个0.1他说没有这个字看不见你怎么办是不是这样当然我们相信绝大部分的父老乡亲们他们不会这样做但是呢但是作为我们来说我们有时候你需要这个所有的家伙几十克是不是有人这么用也没有关系但问题是如果病人真的要跟我们抬杠的话有时候会有问题啊他只要把你倒掉要倒掉
19:43它不要喝进去然后告诉你我已经喝了你你怎么检查他有没有喝进去的你没办法去我昨天喝的今年不行了你说这是做胃镜在做什么去抽那胃液他说我已经昨天喝完或者前天喝了你怎么你怎么解释他他找来找去找到最后他所有用的东西都没问题就是吃了你这个药里面有附子50克或者60克你解决不了这个问题所以这些东西要很慎重那么我刚才讲的就是人生的一些禁忌药
20:11它之所以被列到这个禁忌药里面是因为他很多很多有破血活血的作用那么刚好就跟这个讲生理性贫血这个是这个理论上是可以对起来的这是我们说的就是叫做点刺蛇那么第四个讲裂纹舌六元舌就是舌面上会出现一些裂沟那么这个猎沟呢它可以是一条比如说就在蛇的中间那个位置有一条鬣狗也可以是好几条也可能是练得很厉害的好多裂纹有的裂的像什么像乌龟壳一样
21:02所以有时候叫龟裂乌龟壳上面有很多花纹大家是有点像歌舞一样的有没有有的甚至跌了像什么像那个脑回一样的所以有的叫做老回钩老回像老回的大家见过解剖就跟那个脑回上面有那个有沟嘛所以这个叫列文社那么裂纹的时候比较容易认出来他一下子就能看得出来问题在什么地方呢问题在第一就是有一些正常的人他会出现裂纹损有多少呢我这样讲可能有的人讲有1%
21:47有的讲白混四有人讲白话0.5他可能跟研究的这个群体不太一样但是总而言之就是有一部分的正常人他会出现裂纹第二呢就是这个裂纹呢实际上大家如果细心去观察去了解就发现有的裂纹是先天性的我们怎么知道是先生这个往往是病人告诉你说医生我从小我就是这样那么特别是刚才讲的生理性的一些裂纹时它很多都是很长时间可能甚至是有的就是先天性的也有一些裂纹
22:24身是后来在疾病过程中才发现的第二个呢就是这个裂纹呢注意看一下有了裂纹就像刚刚裂开了一样这个裂沟中间呢没有舌苔生长就说这个猎勾我们把它放大一点这么大一个沟这个沟呢这个沟里面没有色苔也有一些裂沟是在猎沟中间它有一些石苔这虽然是跌的但是跌的地方还是有色差这两者呢都可能出现一般来说先天性的一些裂纹生理性些裂纹它的裂沟里面往往都有舌苔
23:10那么在疾病过程中发生了裂纹很多人特别时间比较短呢它中间是没有舌苔的
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