中医诊断学 李灿东105
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 113/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:11接下来呢我们说一个病例这个病例呢它是一个58岁的一个男性这个患者呢他因为长期有抽烟吸烟所以呢他就经常咳嗽经常会咳嗽这咳嗽了恍恍惚惚已经有20年了那么西医就给他诊断呢是叫做慢性支气管炎简称叫做慢支在最近这5年来呢就出现气喘出现气喘然后有时候呢感觉到胸闷经常呢因为感冒以后就发作发作画作以后呢就就会出现有时候还会发烧然后咳嗽加剧
1:18痰比较多但是经过治疗以后呢这个症状好了以后那平常是病人就经常会出现有咳嗽和气喘啊那么这咳嗽气喘呢往往是在劳累的时候会更明显劳累的时候不要明显那么这个人平时的他比较容易感冒容易感冒经常会出现心慌心会跳有心机啊心机再看一下的他面色的是白的颜色比较白我们都没有什么光泽少滑蛇是比较淡的苔是白的麦是比较弱的够了吗还有什么需要问吗
2:42啊啊咳嗽声音大声还是小声的啊有没有弹啊好咳嗽声音是比较科声比较低啊啊比较声音比较无力痰呢是有一点白的白痰但是不多还有什么问题吗还有什么需要问吗没有了我交代过问诊还要注意什么要注意吃睡拉饮食睡眠二变虽然他不一定就是有什么问题也不一定就能为辩证提供什么太多的依据但是呢必须了解这个情况因为这个对一个人来说是很重要的这个人呢啊没有明显的口干
4:02饮食正常睡眠也基本上正常大小便也基本正常我们先不管西医诊断什么这个病人你们觉得他是什么症是什么症啊心肺气虚症大家同意吗啊同意不同意同意不同意是肺气虚症还是心肺气虚症啊是心气虚症还是心肺气虚症这个病人是一个心肺气虚症我们说过辩证怎么变就是首先它一个是定性是吧第二个是定位任性呢当然他是一个气虚症这个可以这么判断吗是气虚症可以判断吗
5:26可以啊有没有血虚症不太明显但是你可能也可能有一点是吧因为气血同源是吧所以呢气虚人当然也血液不足但是实际上这个病人血虚的特点不是明显很明显还不能构成完全就是因为我讲血腥虽然讲淡的特点但是它还有其他多种参考起来说我就该问你们一直问你们有没有什么症状需要再问你第二个呢就是定位定位咳嗽气喘当然定位是在肺但是呢他还有心悸所以这个病人呢也有新的一些特点
6:21所以他是心和肺都有气虚症所以刚才我问了大家就说怎么去鉴别肺气虚和心气虚那么就是他们都有气虚的共同的特征那么同时呢肺气虚症它有肺的特点咳嗽气喘心气虚症有新的特点有心悸啊或者是真冲啊等等那么心肺气虚就是既有肺的特点又有新的一些特质特征这两者加在一起呢就是叫做心肺气虚症那天我在讲正数的时候也讲到过举得这么类似的例子是不是所以辩证不能够不能够含糊
7:08如果假设我们把这个这这个擦掉我换成另外一组的症状就这个病人除了有这些表现之外他还有一些像比如说午后潮热有盗汗是比较红的脉是细说的那么这是什么症是肺气阴虚症是不是所以气虚症再加上有什么有阴虚的特点的时候那就是肺的气阴虚症那同学们说那如果是肺气阴虚症他应该是咳嗽是无力啊还是干咳啊这个根据不同人不太一样有的人可能以气虚为主的时候比较明显的
8:12他表现是咳嗽是无力的是吧有的人可能阴虚比较明显说他表现出来可能是干咳少痰因为实际上临床上很多病人肺病人病人到后面也经常是既损伤的废气也伤了肺炎所导致的肺的气阴两伤明白了没有明白好那下面我们讲第二个就是肺的实症肺病的实证呢也有好几个那么我们先讲三个一个叫风寒犯肺一个叫做风热犯肺一个叫造型范围风寒犯肺风热犯肺和燥邪犯肺或者叫做燥邪伤肺
9:01那么这个范呢是侵犯的意思我们可以翻译成attack就是攻击啊这个情况那么就是不管是风寒还是风热还是燥邪是不是我们留言有风寒暑湿燥火我们先不去探究他内在的到底什么含义但是从这几个字面上来讲我们可以理解说这是一个因为这三个证都是因为外邪侵犯到肺是不是啊那么如果我们再进一步去看一下这里用了两个字风是什么风为百病之长他是治病的先导
10:11是不是他是引路人呢人家韩邪要是勤换费他不知道去哪里他把他带去了热血压情况会大把带去的所以风邪除了本身风的特性之外在这个地方它还有一个意思他是治病的先导所以呢他体现这个病他是一开始的时候风寒犯肺症风范围症和燥邪犯胃证我们有的时候也有的书上也提到叫遵照放回就是因为它造血可能和风一起所以他们这三个呢实际上是都是外邪侵犯到肺所以从这个意义上讲
11:01他们是表证还是理正是表现什么叫表象是相对于理智而言啊讲得更好好讲一点除了李政以外那都是要证是不是因为半表半里证实际上也是领证是吧那么所以说相对来说它就是外来的所以它是表证他是实证还是虚证啊实则当然它是寒还是热要根据不同这三个不太一样是不是风寒犯肺是寒症还是热症寒症他说那风为阳邪又怎么解释啊啊因为你们念的第一个就分为阳邪嘛是吧
11:54但是这里的我刚才讲他是个治病的先导所以整个这个症它的病性上它应该还是属于寒为主所以它是一个表盘或者表识反正是定位在哪里啊在表在肺我们也说过五脏里面就是肺有提到表证是不是那么分的放废症它是寒症还是热症啊湿热症造协商会是寒症还是热症啊诶你们在练6年的时候我我不知道你们有没有注意到你们每一个邪气他六营的每一个都加上一个什么邪
12:39唯独有一个没加什么邪里面有练过赵薇阴邪赵为阳邪我们那个李一级教授在后面他教中基好像没有讲过这个没有讲过怎么写这里有风为阳邪韩文怎么写四为什么写属于什么学火为什么造是怎么写所以造邪里面没有说但是很多同学会说燥为阳邪为什么因为燥表现出来干的特点跟热有一点相似是这样赵有良兆和温燥之分当然你要从属性来讲它也有人说赵氏阴邪为什么
13:25因因为他表现的都是肝为主叫赵信干肾以上经验从不足的角度来讲那么它是阴的是有鱼的是属羊的吗是不是不足的是属当然其实燥邪的它本身呢它是因为在不同的时候感受的燥邪它有温燥和凉燥的这个区别那么我们能不能简单的理解就是风寒犯肺症就是表盘实证那么风热犯肺症就是表热湿症或者表实热症那么燥邪犯会他也是个表征但是他有良兆温燥的区别那么这是从他的性质
14:19也可以说这是放到八纲辨证里面去变也可以如果放到后面我们可能大家自己看的会看到就是如果放到伤寒里面去的六经辨证里它就是一个太阳殿放在3焦辨证里面它就是一个上交定制放到胃气营血辩证理论他就是个未分钟所以呢我们读书不要把它毒死了我们曾经有一个题目出了考同学就是要去如何鉴别风寒段位和表盘实证后来被我也批评了一下我说你这个不理解
14:58因为实际上它是用的辩证的方法不同而产生不同结论实际上它是一回事说不容易区别他们两个有什么区别那么什么原因可以导致的当然这个原因主要是什么原因呢是外星人是不是六元情况能体什么时候情况能体啊什么情况下利于农业情况能变邪气能够情况六点啊你们在在上病因的时候讲到什么情况下他情况能点讲到太过不及讲到非其时而有其器是不是天气本来今天应该要比较多
15:47今天是立夏夏今天是立夏好像是在立夏那然后然后呢这个天气的他变化所以本来该热的时候没有热该冷的时候没有人那么这个都容易产生外邪侵犯人体当然外邪侵犯人体更重要一个是它的正体我们叫做正气存内邪不可干邪之所措奇迹必须这里强调是中医学的发病强调是叫做内需的发病就人之所以为生命它除了外邪之外更重要的是自己机体的这个正气这是这是中医学的一个特特点
16:25否则的没办法解释为什么今天都非其实有机器为什么就你一个人感冒我们大家都不感冒或者是只有两个人感冒这就是因为正气不同当然邪气外因在一定程度的时候也有特殊情况下它也可以起决定性作用是不是像外来协议特别强的时候那时候超过了这个正气的敌意范围收所以一代像伊利啊海啸啊他这个皇子一倒下来的时候你正气再强也没有用是所以这个时候有时候在特定情况下
16:56外因会起作用但是更重要我们强调是内因我现在讲的你们不知道听明白没有我我我再扯远一点我们现在所有人都讲诶传染病来怎么预防传染病西医它可以采取一些疫苗啊一些什么现在有的人去诶传染病来说是病毒感染所以喝板蓝根这其实跟我们中医理论是不一致的中医理论强调是正气存内邪不可干邪之所凑其气必虚是不是这样的所以你当然简单说哎呀这外来邪气是属于这个是病毒
17:34所以我就喝板蓝根其实它是没有用的但是西医说的这中医从来没这么认为哎哎那我就正气存内邪不可那我就死命喝人参黄芪行不行啊那也不行叫气有余便是火是不是说要根据各个人的不同情况不同季节不同地区采取不同情况这就是我们要从中要吸取的一些启迪啊而不是那么简单的说当然除了这个以外呢因为人体正气的不同所以它感受邪气有一个倾向性素体阳气不足人
18:08他就容易感受寒邪素体阳气比较盛的人他就容易感受热血啊这是从病因上来讲那么从临床表现特点来说呢我想这个就非常简单了是不是如果把这些问题搞明白他临床上有什么表现呢那就他都是肺所以它有肺的特点肺有什么特点呢有咳嗽或者是有气喘是吧当然不一定所有人都有气喘但是我们可以暂时先这门的理解就是有肺的特征有咳嗽气喘这是肺的特点第二呢它应该有什么特点呢
18:51有表的特点是不是还有表证因为他都是表证的表征有什么特点呢有恶寒发热还有什么还有什么症状其他东西我们都忘记了但至少大家还知道了就是脉搏是吧然后这是基本特点然后因为感受邪气的不同所以他们还各自有自己的特点是吧如果是表寒症是风寒犯肺它还有什么有寒的特点行的特点表现的什么冷白气论镜把它套到里面去不要简单的去讲啊就是等那么这个物寒发热怎么体现等的特点啊
19:51恶寒发热如果假设是表症的这个表寒症是寒的人是表现在哪里他表现特点是叫做雾寒重发热轻是不是这样子恶寒重发热轻是不是就是表寒症的一个特点呢它这个寒字原则就是物寒比较重发热比较轻是不是这样第二个呢卖佛是卖佛的吗卖佛井是不是除了这个以外当然还有一些比如说像头身痛武汉这些都是表寒症的特点吗这是寒的特点有这些寒的特点再加上有咳嗽气喘
20:40那么我们就可以诊断它是风寒犯肺症对不对那么回过头来说如果假设这个病人他没有表证也没有这个这个都不明显或者仅仅有一点点怕冷他告诉你我昨天好好的就是昨天晚上睡觉的时候不小心着凉了然后今天早上起来就有点咳嗽人有点怕冷这是什么症啊这也是表寒症也是风寒犯肺症是不是这样的所以你不能去简单去套因为你按图索骥拿了一张图然后去找每一个都找找
21:23最后当然什么都找不到但是一个病人他告诉你说他是刚刚病的一天多第二个它是着凉了第三个他一点咳嗽有点怕呢其实这个就可以变为表寒症或者叫风寒犯肺症而不是实质版本说整天你有没有恶寒发的同时并见啊哎呀啊病人说什么叫外卖啊就是啊有没有物寒重罚的轻啊这人又搞蒙了然后说那没办法对那个对起来最后呢就就那就四不像啊所以呢要去理解整个辩证的一个内涵啊
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