中医诊断学 李灿东118
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 126/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:11第二点呢肾阳虚是一个很常见的临床或者叫正后很多疾病到了后期特别是一些寒湿久留啊或者是年老久病的时候经常都会出现一些肾阳虚的表现肾阳虚不等于性功能障碍我们现在有为什么讲这话因为很多人一讲到有些很多人把有些东西拿去茶余饭后去开玩笑这本来就不对啊但是呢既然是这么讲我要跟大家说了就说不是说诶这个人肾阳虚他就是阳痿因为现在人好像很在意这个东西
1:00就好像一讲到阳痿就好像好像就很没面子是吧所以现在治疗的性病啊男什么男科病一般都不在医院去治都是贴电线杆或者厕所上面那个什么东西那个去去去那里看实际上这个是很正常的东西肾阳虚它不是说肾阳虚就性功能障碍所以不要把这两两者简单的等同起来否则的话就变成什么就有的时候不敢说我觉得这个自然系不是什么丢人的事吗这也没什么丢人吗这也是丢人
1:31很多人都会有啊看完病以后呢他那个是关节痛关节痛我就看完病后切实贯通很久了那就是有点有点这个寒湿啊化了同时还有一点点肾阳虚后来我出来以后那个一个陪我一个同志那个也是个医生了就说哎呀李教授我说为什么手掌不能肾阳虚的他好像我是这种货我手掌为什么不会肾阳虚的误解的中医讲的这个肾阳虚的概念第三个要说的是顺其自然不是肾阳补的业主就一定越好
2:26所以什么都要去补肾养一讲到什么东西吃什么哎呀这个补肾的很好看需要不需要不需要补肾吃进去也没什么好处现在很多人一讲哎呀这里看一跌到17到餐厅吃饭就自然而然就讲哎呀这个东西很好就是补肾的补肾的又怎么样呢但有一说补一补的肾就你好我好他好谁都好没有那么简单我为什么说这些话呢因为我们做一个中医药大学毕业的一个医生你连这个都搞不明白
3:01跟着人家人云云在那边凑得到中医迟早会给这些搞坏掉我我现在就是有很多人把我们这都拿去当茶余饭后然后就开玩笑一样这是不对的啊这是个非常严肃的问题什么叫做肾虚水泛证呢就是因为肾阳亏虚或者珠三角要肾的阳气亏虚肾阳亏虚肾阳亏虚以后呢不能够化气行水不能化气行水不能化气行水就会出现什么就会出现水液的就泛滥这种症我们就称它为肾虚水患者
4:07所以从概念上来说肾虚水泛一个肾虚一个水患那么水患是由于肾虚造成的就是因为肾虚造成的水患这两者之间它不是简单的一个并列关系它是有一个因果关系这里的肾虚主要指的是肾阳虚水饭这个饭它是一个动词表示这个水液在人体停留处流这种定期特点它是泛滥所以泛滥呢就是说他一个是比较严重才叫患难是不是我们说这个患难成灾泛滥成灾都一点点的就不能叫患难成灾
5:00第二个呢它表现的它是一个比较全身性的东西啊局部的东西不能叫换了你不能说一点点东西不行诶全部都肿起来那个车叫换难所以呢所以放这个泛指它一个是说明程度也说明它的范围那么肾阳虚导致的水患我们如果讲讲的基本讲说肾阳虚水泛证也没错但是呢因为我们很多证明都尽量就是以四个组一组有人是三个字五个字的相对比较少所以能够整在一起就叫肾阳虚水泛证
5:44我们就简称为肾虚水泛症如果假设我们有一个题目当然不会考这么简单的问题就说问题说诶肾虚水泛证的肾虚指的是什么都要做指的是肾阳虚啊指的是肾阳虚或者肾阳气虚所以我们如果假设句翻译把它翻译成英语的话就是就是水患呢然后是肾虚造成的就不要翻译成n什么是dueto或者是causedby啊就是因为什么引起的duetodeficiencyofpinny阳
6:30那么就是因为这个引起那么肾虚水泛证是一个寒症刚才我们讲肾阳虚症它是一个虚症那么这个呢是一个其实是一个虚实夹杂症因为它虚主要指的是肾阳虚食指的是水液停聚水液泛滥所以它是一个虚实加到这里你也可以理解它是一种本虚标实症啊本是肾阳虚标是损坏那么可以导致这个肾虚水患的原因那当然就有两种情况第一个首先这个人是肾阳虚第二个呢就是有水
7:30这个水它可以是外来的比如说感受的湿邪感受诗写因为肾阳虚在感受世界就导致了阳虚水泵本来这世界情况人体的时候他可能集体里面可以通过肺啊脾啊肾啊功能把它代谢出去把它排排除掉那么用肾阳虚的它排不出去所以它导致的水液就泛滥成灾除了这个以外还有一种情况是本身这个水是内生的因为肾阳虚的它不能化气行水它本身也会导致的水液的主流这水本身要排出去的
8:26但是呢他现在这个排出去的这个功能不行不行了以后它就导致了什么就是这水液就会停在人体里面那么所有的这个水是内生的不是从外面进来那么临床上有什么表现呢临床表现就是有肾阳虚的表现所以这两个表现它同样都是存在的那单单这两个还不能叫肾虚水患所以还要有什么有水患的表现水患有什么表现呢就水斜停留这个范主要是犯一到肌肤所以就产生了什么水肿
9:18这个水肿有一个特点特点就是它以下半身为下半身为肾我们前面练到一个叫做风水相搏阵风水相或者是在肺里面我们讲过那我们说风水相搏阵这个水呢它在上半身比较明显这个呢是在腰以下我们讲下半身指的是以腰以下部位为主它时间相对比较长啊病程比较长因为水往低处流所以呢他下半身那边脚就肿得就特别明显我们检查水肿经常是检查那里的就是叫就是脚啊
10:13就是前面这辆我们西有个地方叫进步前沿就是这个地方是没有多少肌肉那主要是骨头外面就是皮肉所以肿起来这个地方很明显啊按一按之后会凹陷按下去就一个坑按之凹陷而且是九线不起所以说这个坑本来按理完以后手一起来没多久他就会慢慢就恢复了但是他这个人因为气化无力啊所以摁下去以后呢他过了好久一个坑还在我再说得更夸张一点也不是夸张就更严重一点
11:02就是有一些病人呢如果严重的时候他那个做针灸或者打针啊注射打完那个孔位流水流好久这个有个针灸针完后针拔出来然后呢你那个那个孔那个地方它会一直流水出来就离过很久这个就是肾虚水泛西医讲呢有一些病比如说像慢性的一些肾炎肾功能衰竭或者一些其他一些相似这个肾衰啊还有心衰啊肝肝肝硬化等等甚至一些局部性的一些病变有可能有一些的也会出现一些肾虚
11:43水泛的这个表现这是大家掌握一下就是肾阳虚再加上水肿就是肾虚水泛这本身辩证上没有问题那么有一些病人还可能会出现两种情况一个是喘克坦白泡沫很多我喘了咳嗽吐很多白色的泡沫糖就是喘克坦白泡沫多还有一些病人会出现心悸这两者呢在临床上也经常见到那么为什么出现喘咳痰白色泡沫很多呢这叫做水湿的社会影响到肺属于是社会那么为什么说新界就是零心
12:41它影响到肺就出现喘克泡沫多影响到肺的影响心呢就出现心悸所以呢有这个凝心社会这种情况这个在什么时候出现就是在吸收了很多心衰落的心功能衰竭心衰的他出现就是肾阳虚灵心社会所以这种病人一般呢有咳嗽气喘痰白皙的比较多然后呢心为心悸同时呢有脚有肿啊下半身肿那这个是肾阳虚阳虚水泛那么怎么区别肾阳虚和肾虚水患呢就关键的问题就是看它有没有水
13:31有水的就叫做肾虚水患仅仅是阳虚的那就叫肾阳虚这两者鉴别上没有太大的困难这是第二个正第三个正呢叫做肾阴虚症肾阳虚症都理解完以后肾阴虚症就比较简单肾阴虚就是肾阴虚而产生的这个症呢我们称它为肾阴虚症它的形成呢当然也是两个原因一个就是生成的不足一个消耗的过程那么肾阴虚症呢它是一个理论是虚症是热者所以它是肾的一个理虚热者临床上它的表现呢一个是有阴虚的共振
14:36那么阴虚的共振呢我们都背了好几次午后潮热盗汗舌红少苔口干咽燥啊脉是细说的这些都是属于阴虚的一些作用这些症状当然可能有这个没有那个也可能都有但是总体来讲就是通过这些东西我们可以判断出它是阴虚第二个是有肾的特点真的特征那就是有腰膝酸软只要有阴虚的表现再加上有腰膝酸软那我们就可以诊断它为肾阴虚症有些病人他可能会出现一些比如说有耳鸣耳聋
15:57因为肾开窍于耳肾阴虚就是耳鸣耳聋也有人表现为头晕脑转因为这个肾阴虚嘛也有一些人会表现或者是月经出现一些像月经呢量少或者是必经当然也有一些人出现月经过多崩漏这根据情况不一样这个月经过多和月经过少是相对来说因为阴虚的那么当然就可能出现血不足阴血亏虚所以就出现液晶质量比较少是必经当然另一种情况是因为阴虚了以后肾虚的虚热会破血旺形
17:19它就可能出现崩漏虽然崩了所以同样是肾阴虚有的人就越经太多有月经太少那么我们都可以采取补肾阴的方法治疗中医讲的叫疫病能够同志说的就是这个道理啊所以关键问题是我们辩证的时候不能仅仅看一个月经多和少你还要参考其他一些捐赠根据这个捐赠呢然后综合起来进行辨证这样呢才能保证我们的诊断正确无误这个是肾阴虚那么肾阴虚里面呢还出现了一些
18:06书上还提到一些其他一些症状有些症状呢我们可以放在后面去说这个待会我再讲这里就不再重复肾阴虚就要补肾阴叫滋阴补肾或者叫滋补肾阴滋补肾阴最常用的一个方就是叫六味地黄丸这六位地黄丸呢是宋代儿科的名医乾以他创了一个方他把汉代的张仲景有个方叫肾气丸把它里面有一位叫肉桂一个叫兔子啊这两个要去掉剩下六位就变成六个地方了所以呢有的人在我们在学方剂的时候
18:53讲到哎就是肾气丸就是六味地黄丸加上附子肉桂这个讲话实际上是不对应该是六味地黄丸是肾气丸去掉了父子都会因为两个人是张仲景在前是宋代在前在后面三国是汉代末年三国的时候在前面当然是补肾阴不是谁都能乱补有的人呢如果不需要的时候也不要随便补第三个讲到肾精不足第四个肾精不足症肾精不足症指的是肾精亏虚因为肾精亏虚肾藏精不足肾经的不足
19:48所以它产生的是一些刚才讲的叫生长发育升值衰老这些相关的问题出现了生长发育还有呢就是生殖还有衰老这些功能呃出现了一些异常那么这些呢刚才有讲这些都跟圣经有关系那也就是说临床上出现的这些问题我们都把它归入到圣经不足所以从这个意义上讲它是一个理论是虚症如果把肾经认为他就是个阴的话那么它应该是一个阴虚症的一个组成部分那么为什么单独把它拿出来说呢
20:51就是因为它没有很明显的热效或者是航向所以呢就单独把归出来就认为是他是有金匮它不是一般的阴虚因此它没有明显的说是热症还是寒症临床上有什么表现呢只要出现这些方面的异常我们都可以把它变为肾精不足比如说生长的异常发育的异常以及生殖功能低下还有早衰就我们书上提到的比如说叫五迟五软就是生长发育迟缓身材矮小姓门池壁这些55卵再比如说有一些人他身着自己的发育畸形
22:04就前面我们讲的像鸡胸啊龟背啊罗圈腿啊啊这些发育就是身体的发育的异常这些也属于这方面之类的
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。