中医诊断学 李灿东91
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 95/140 讲 · 36 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （42 段）
0:10第二呢我们讲一下就是叫血脱症什么叫血脱症呢托就是王脱就是没有了如果从字面上去说就是因为大量的出血大量出血血液的王脱啊血液王拓就说你这个因为各种因素导致的血液大量的丢失啊就是大量出血然后呢血就流掉了血就没了嘛没血了如果简单从字面上说就这样但实际上呢我们说的这种大量出血邪王脱这个王脱了指的是主要指的是他出血量很多大量的丢失
1:43第二个呢它这里玩脱了除了血的大量丢失很重要是气的王拓气随血脱那么汽水血多这个一个阵型作为气血同病的一个常见的症我们在后面还会专门来给大家谈这个汽水雪兔那么这里主要强调的是血托所以他这里讲的这个邪王坡除了血本身唾以外它实际上是汽水血拓所以这个拓可能是气托和血脱两者都同时存在啊因为气和血你要把它理解它就是一个整体啊这有一个方面丢了以后
2:43另外一个方面他跟着也随之的也也丢失了他的原因当然是大量的突然间大量的出血有的人是慢性的慢慢慢慢这个血出这个耗掉那个往往它不会导致突然间的这个王拓所以他是大量出血大量出血的我们给大家简单的说一下有一种情况是看得见的出血这个很容易就引起大家的注意是不是你比如说这个外伤一直在流血那当然你就会看得到你可以而且可以往往可以采取措施
3:28及时的去止血有一些出血可能不一定马上能止血但是他看得见比如说吐血把大量的吐血呕血血吐出来或者是便血这些他看得见的这些东西的我们比较容易做出诊断但是有一些出血他是在里面出血看不见比如说这个病人他是胃出血胃出血我的年龄也给大家讲过就是他要到一定的量才会吐出来或者到1111个时间的他才会拉出血来他突然间大量出血有时候量很多但是呢他没有马上吐出来
4:16没马上拉出来说这时候大家要小心要注意啊特别是看到他脸色突然间变突然间变白的时候这时候要很小心不然的话你可能会延误病情或者甚至是危及到生命再比如说有很多外伤外伤有一些人受到撞击之后外面看起来皮肤表面上看没有破口但是里面内脏出血过去我们也看到过一些就是小孩子放牛的时候被牛顶了是不是牛顶了这个牛顶完以后他这个牛角顶了以后它不一定就两个窟窿啊
5:00外面不一定两个窟窿就外面看着皮肤有点红红的种种的但是他里面可能干皮就破掉还有车祸也是这样子的有时候碰到一个病人就碰到以后这个车倒车啊什么撞到撞到以后他外面看没事啊我跟大家再讲一个例子这我有一个朋友他的父亲当时已经50多岁了他去这个厦门开会开会的时候呢就是就是厦门过去在那是二三十年前的那就是那个时候因为这个很多路斜坡还是比较陡陡啊
5:45没没有还没改造之前他呢从车里面出来他出来他门一打开后面就一个人骑自行车用下坡很快冲下来就把他撞倒了撞到了这个老老人家撞倒以后呢起来他接了没什么事啊就有点灰嘛拍拍然后就跟那个骑车人说小伙子这个你走吧以后骑车要小心点然后他又上车了上车就后来就去开会开会到开到开会开一半的时候就不行了那后来赶快到医院去就发现什么嗯嗯那个脑部里面出血
6:33所以所以就说有些东西它外观看不见你不要大意啊千万记住这个这个东西就是有些我们现在有很多东西要自己要知道这个东西就是你看到一件事情要想到另外一个事情一个人突然间这个面色苍白啊没有一个什么看过去没有什么外观上没有什么那你要去想一下可能有哪些原因可以产生然后你要注意排除一些问题有时候需要把病人留下来观察一下不能就让他走尤其是有一些像我刚才讲的一些外伤啊
7:09什么这些有些有有原因这些人你一定要千万小心不要说唉呀我就没事那么当然有一些人本身就是血虚血虚进一步发展它容易出现血透因为本来血就少然后你再出血一下他当然就容易血透那么血透有什么表现呢他就是在出血的基础上或者是因为出血导致血虚的基础上出血血虚的这个基础上病人突然间出现什么呢出现一些面色苍白啊面色是苍白的还有呢就是头晕眼花
8:09头晕眼花有的人还会表现出心悸心慌啊如果你注意再去观察一下可能他的蛇是很淡的脉是比较微弱的或者是抠的或者是科曼是我们说科曼是什么失学吗大量出血的时候这个血管还没收缩所以看过去按过去浮大中空是如按什么冲管啊这个是麦扣啊这是这是我们讲的就是血透了一些表现在我们这个也可以给大家讲一下就从比较临床的实际情况来看呢有一些病人比如说他这个大便拉黑
9:17那还是出血吗然后这时候如果病人有些病人会感觉什么就是一点有心慌冒汗头上和头上出现一些汗但这个汗不一定是非常多就开始冒汗心慌然后你摸一下脉的脉搏比较快这时候你也要注意它可能是出血的量比较多了要特别注意当然不一定到了血脱这个阶段但你不能说都要等到血脱我们才在处理是不是在这个情况下你就要注意我们前面在讲到阴阳虚损的时候讲到过一个正叫做王阴正
9:57王延政的和血多症他们有一些联系但是也有区别因为血是阴的一个组成部分所以呢当血液亏虚王拓的时候他音乐当然也是亏虚但是血脱症它表现出来以血液亏虚出现的是一个淡而为主或者讲是一个汽水血脱的一个过程特别特点而王延政呢他表现出来是一种音乐欲脱啊音乐一托所以表现出来是一种以大汉这个炉猪炉油啊卤猪卤油就是汗臭炉猪炉油而且它有一些虚热的表现
10:44比如说呼出的气体比较味道比较臭啊呼吸比较急促啊这个守株是温的这个胸部还是热的以这些为一些基本特点所以它们两者之间有联系但是有区别呃希望大家能够注意一下这是我们讲血病的虚虚症呢主要讲这么两个阵型接下来我们讲血病的时症这个实证呢第一个要说的就是血瘀症这个血瘀症呢我先声明两条第一条这个字不要写错我们这个v是来源于这个v是吧是淤泥啊
11:38但是我们讲的这个淤它和淤泥的概念不完全一样而且他作为一个特定的名词术语我们是用病治咳的这个淤不用三点水的瘀所以希望大家以后呢在写作业啊或者做其他一些事情的时候不要搞错了我们现在电脑这个打字啊打字里面呢因为这个淤出现的比较后面是吧这个字出现比后面你想医学它可能出现的是这么个一字大家不要想图这个简便直接下去还是找一个字把它这个正确的表达出来
12:21第二个就是学医和医学它有区别这个大家在中基都说过是淤血是血行不畅以后产生的一个产物它同时也是一个致病的因素血液它是一个病理过程所以它是一个正不能叫做淤血症应该叫做血瘀症不要搞倒了两个字念起来好像很顺但实际上这两者从它含义上来讲它是有区别的那么什么叫做血疫症呢就是因为血瘀而产生的这个症叫血瘀症也可以说就是因为医学内阻啊或者医学主治
13:18医学类主我们如果把导播来说叫做血液类主这也不合适在这里讲的是一个邪气一个病理产物所以叫医学内阻医学内阻这是一种情况第二种情况叫做血行不畅淤血堵在那里就是一种第二个是血行不畅就是血液运行不畅不通畅这第二种情况第三种情况叫离经之血离经之血就是这个金主要讲的是卖是不是就是卖卖着血之府也卖里面的血跑出来了只要跑出这个脉也叫做浴血
14:22那么它产生的病理变化就叫血瘀是吧所以呢离经之血还有一个叫做久病入络久病入住所以久病毒就是他因为时间长了以后都会影响到弱影响落具体的说的就影响到血液的运行而产生了一种血瘀的病理变化所以这四个方面产生的这种症呢我们都称他为血瘀症啊一个是医学组织第二个是血型不畅血行不畅不能讲成叫血型不通因为血热不通都不会通那是情况是不一样的
15:12如果全身血液都不通了那就死了是不是跟刚才讲气质是一样的所以是讲血型不通畅不畅那么离京之学他讲的是写到脉外去了这可以是自己跑出去的也可以是因为外伤引起的那么久病入络学医症呢在研究这几十年来啊应该说是中西结合研究了一个很主要的切入点也是很主要的一个突破口中西结合在血瘀症的研究方面取得了很多成绩啊其中最具有代表性的人物就是我们学校的这个研究院的院长
16:10陈科技院士陈科技院士曾经获得过这个我们这个科技进步一等奖那么他就是因为他这个这个在活血化瘀方面他做出了一个接触的一个共享啊所以这个是一块那么什么原因可以导致血瘀症呢一个就是外伤这个不用说了这外伤外伤可以产生两种情况一种是外伤直接导致离经之血是不是你可以离经之血吗血跑出来了离经之血我们讲的是他没有及时排出体外如果排出体外
17:00它也不构成医学是不是比如说这个刀割了一个口血流掉了他是不是血液它是出血但是如果他没有流排出体外它就产生了一血第二个情况是因为它的这个外伤也产生一些撞击或者是压迫挤压而影响了气血的运行它也会产生血瘀症啊第二个就是他各种原因引起的这种气质因为气质会导致血瘀是不是比如说刚才讲的气质症气当然气血一起一起所以气如果不能通畅血当然就不畅
17:47所以气质会引起那么气质我们讲情志刺激是引起刺激呃气质的一个很重要的原因所谓的情志刺激也可能导致气滞导致血瘀是不是再一个就是血汗因为含磷基脉寒主收引所有的血寒症会导致血瘀这个也能够理解我们的比喻就是像这个河道里面到冬天的时候结冰时候的原来这个滔滔的洪水就这个这个滔滔之势就没了就是变成是一个冰冻所以血腥味减慢那么血热也会导致血液
18:28血液本来应该是血型加快但是气血沸腾但是呢血的第一个叫热盛会弃用啊热盛气用那以后膨胀有气就堵了第二个呢乐会的煎熬啊它会使血液呢会变成粘稠啊我们都想象也就是把它浓缩了是吧浓缩以后将气不通再加浓缩所以它就会出现什么出现这个血液运行的不畅所以热也会导致血瘀还有一个就是气虚气虚推动无力会导致血瘀还有呢就各种各样的邪气的这个组织协助
19:38这我们就不展开说了那么还有一条叫久病入络病久了就会入多我们这里讲久病多弱啊它是一个特定的中医的一个病理变化的过程是用特殊的一个机理但是呢我一直不赞成把洛和小血管等同起来我们现在有的人提出就是弱就是小血管这显然是很片面的因为不管怎么理解但是呢中医有一个大家都公认的一个东西叫做大者为精小者为弱如果弱是小血管那精是什么呢就是大血管
20:32经络是什么是血管这显然前提是错的所以我们不要把它理解弱就是小血管我一直不赞成那么学医症有什么表现呢学医症的表现主要是四个方面第一个表现叫做疼痛这个疼痛呢大家都很能理解但疼痛的特点是刺痛什么叫刺痛呢所谓痛就痛如针刺刀割部位一般比较固定是不是夜间呢由盛叫路夜游盛这是我们前面在讲到问诊的时候讲疼痛的性质我讲过胀痛讲过刺痛所以他疼痛是刺痛痛
21:47如针刺刀割部位不固定怒叶由盛第二个问题是什么呢就是总坏这个肿块呢可以是在表面的也可以是在内脏所以我们有时候可以摸到面上的有一个肿块鼓起一个摸那么有时候呢也可以摸到肚子里面因为肺部这里骨头硬啊胸廓在这里所以我们一般摸不到里面的东西但是肚子软了所以我们有时候会在肚子里面可以摸到腹部的有肿块这个不是所有的肿块都是血瘀啊不是这样的
22:50但是学医为的表现就是总坏比如说我举一个例子比如说有的人身上长了一个肿块这个肿块的是好像鼓起来然后呢他没有其他表现就是一个总的1111摸甚至里面有的是是会活动跑来跑去好像伊利什么感染或者什么在里面挤一下会跑来跑去那这个就不一定都是血瘀所以我讲血疫症会表现出肿块但不是所有的肿块都是血疫症这两个概念要搞清楚那么这种肿块的经常是比较坚硬
23:35部位是固定的一般不怎么跑我们如果摸到有一个东西好像很光滑跑来跑去这相对来说他的这个血液的这种成分的这种可能性就相对小一点他看过去是比较固定好像粘得很紧所以大家知道就是我们讲的总怪呢其实有一些是属于一五行的啊有一些是无形的就像一团气鼓在那个地方鼓起来然后你揉揉揉揉搓搓搓搓诶好像慢慢打仗又消掉一点它是无形的有一些肿块是摸下去它会跑啊
24:29会划来划去但是我们今天讲这个总坏呢是比较坚硬而且部位是比较固定的在很多情况下会出现一个什么就是有的时候呢这个肿块呢它还会逐步的增大不会突然大突然小我们有些东西是啊我今天都是你看你看又摸了一个东一块哎明天没了过几天又来了是不是比如说肠子里面有粪团大便然后呢他两三天没大便如果能瘦一点唉有时候我老有肠子里面就有一个东西实际上就是粪便在里面
25:13然后肚子一拉完或者是排泄完以后诶他这个肿块就没了他这是比较固定的我在这说的更更那个一点的话当然不本来就不能讲的这么这么这么直截了当就说有一些像一些恶性的肿瘤癌症它往往表现出来就是比较固定比较坚硬比较固定这种情况下可能血衣的这个成分这个可能性就大一些当然它是多种因素共同作用的结果不是说就是单纯一个血疫症然后再一个呢就是他经常会有一个症状
25:57就是出血这血液啊我们现在的研究发现血液的经常和血液粘稠度增高微循环障碍有关系啊就血一点稠度凝血因子凝血因子往往都比较比较高从某种程度上讲因为就是他从明细和出血来讲呢从现在讲是一个矛盾就是一般来说就是凝血机制障碍的时候他就容易出血所以出血的病人用抗凝药要非常小心比如说西药里面有一些要像华法令啊这个如果做过有些做过一些或者一些一或者一些器移植啊
26:58或者其他的手术有时候要长期服用方法令服用方法令呢他就要经常要去检查这个零血的指标因为如果一旦发现有凝血指标变化的时候他要把电量稍微减少不然的话有时候会引起出血就是从西医来讲凝血的出血他两个是矛盾的但是中医讲到一血的时候又讲到出血这就是中医跟西医的理解不同我经常跟大家讲中医认为这个人的这个血管啊啊它不是一种封闭的管腔它像是一个开放的河道
27:40所以这个脉就像个河道是开放的它血为什么不会跑出去的不会出血是因为有气这叫统射皮族同色所以当河道里边淤泥很多的时候水就会漫出来就会产产生水灾是不是我们为什么梳理河道就是因为要梳理完淤泥把它清掉它才不会满出来呢所以当医学主治就像淤泥很多的时候这时候就可能产生出血这是中医跟西医的区别那么这个出血的表现出血是一般来说病程比较长
28:22出血了经常颜色比较暗或者黑紫暗紫黑啊颜色是紫黑的或者紫暗的它不是鲜红色的那么经常有血块我们讲个最典型的就是妇女出血比如说月经就是出血的时候那么一直好像不干净拖的时间很长这个量不是特别多但是呢颜色很黑有血块这一般是血瘀如果说这时候要去止血的话呢就要小心啊如果一般意义上止血可能就会加重这个血液那么我们中药中间呢就刚好有鱼的药
29:14叫做活血药止血活血药比如说最有代表性的就是田忌这个田鸡现在还做了很多东西来自来作为活血化瘀的药但是田鸡本身是止血药像我们那个云南白药云南白药这个出血这个止血效果是非常好的也是一个很重要的成分所以从中医角度活血止血他们是可以两个字可以是统一起来的他跟c不一样你c2是用用一些这个这个这个活血的药就是一些抗炎药的可能出血就会加重啊
30:03他中医它它理论不同这再举个例子比如说妇女产后这二路不进生完孩子之后那么颜色都是比较黑比较暗啊这个都是属于血瘀而产生的再一个就是蛇和脉舌脉舌脉的蛇和脉他经常表现出来的就是一些青子这个青子实际上呢不一定在舌脉上就是我们在其他身上的皮肤上面出现了一些青紫这也是血瘀症的一个特点比如说大家可能也碰到过就是受伤了碰到以后会青一块是啊
31:07我们叫淤青啊闽南话叫欧气是吧不说话叫炝高炝高就是淤青啊淤青就是血液也有一些比如说西医有一些病比如说像做这个叫做血小板减少性紫电或者其他原因的紫电就是pv下看到有紫色的一块蓝紫色的这些人都属于离经之血不能排除它都是属于血瘀你们这个可能有个别同学也会有就是经常身上莫名其妙的就有青一块紫一块没有碰到但是轻快紫一块这个有一些东西呢
31:57从它的原因来讲他可能有些气虚啊不能失血但是从它本身这个青子就是因为血瘀啊就是就是一种学艺那么蛇也是一样蛇可以看到青紫或者在舌面上可以看到紫色的斑点我曾经给大家也讲过就是我们在诊断上呢我们不能够简单地把一些诊断术语作为一个症状写出来比如说不能讲舌指瘀斑瘀点你见到值班就学值班见到黑斑就学黑斑因为是不是v这顶要辩证才能得出这个结论
32:45就像昨天有个同学写主诉的时候写反复感冒五天啊我说你这句话就换了两个很大的问题因为感冒整个病程应该也要有3~7天嘛或者5~7天所以五天之内这个症状没解说不能叫做反复感冒是不是这样子你不能说我五天就反复感冒你不因为昨天流鼻涕然后吃一下药或者睡觉今天早上好一点下午又流鼻涕然后明天又好一点这叫反复感冒不一定是这么称呼吧所以反复这两个字不合适
33:27第二个感冒不适症状感冒是个诊断术语他是不是感冒你不能凭病人说啊有人说我感冒五天你就学五天你是流鼻涕就写流涕是不是你是咳嗽就是咳嗽你是胃寒就写物寒是什么症状写什么症状不能简单去套所以我们现在讲也是讲你这蛇如果是见到指斑就叫舌舌指斑而不要写瘀斑因为你是不是瘀斑你要辩证才能得出结论麦可能是设的这些是一个舌脉特点就是有这么几个方面的这些特点的时候
34:15我们往往可以考虑他是血瘀症除了这些特点之外呢刚才我们提到了四个字叫做久病入络有很多疾病到了时间长了以后他可能都会有这种病理过程所以影响到血液的运行所以可以适当地从血瘀症来考虑啊我们的治疗说可以考虑现在很多研究的也发现有很多慢性病都存在着不同程度的血瘀的过程比如说像高血压糖尿病肿瘤这些研究的很多都发现他们有学医的一些表现
35:06但是呢我们有的时候有的人搞这个研究就变成把血液融合的话就把活血化瘀药作为万能的药什么都可以用那是不对的也不要把西医的一些指标直接套过来就变成中医的诊断比如说检查发现血脂高血液粘稠度高那就说这是血瘀症血脂高可能是学医但也可能不是不要这么去套中医最怕就怕这样把它公式化以后那套了就出问题这是我们讲的是血瘀症因为这个证呢我花的时间比较长
36:01是因为这个证本身在临床上就是一个很长剑的正这几十年来又研究的非常多你们如果去看一下中西结合研究或者现在申报一些课题项目可能淤血和活血化瘀占的比例很大
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。