中医诊断学 李灿东57
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 61/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （26 段）
0:10那么问小便第一个讲的就是叫尿量异常小便的异常小便的异常呢当然一个是多一个是少是不是啊所以是尿量是一个是尿量增多一个是尿量比较少我先说一下我们现在讲尿量增多这里指的是量啊不是次数是它排出量多那么这个量呢当然我们说的主要是指的是总量就是就是说可能次数有差别但是总量比较多一般来说呢这个量会比较多的情况最后形成了一个水液排出体外是吧
1:20所以呢当如果这个身体里面没有热没有热这时候小便会比较多是不是这样的所以呢虚症寒症比较多见虚症寒症比较多见因为没有热又有水那么这时候小便当然比较多如果是有热当然尿就会少是不是那同学说那湿的因为湿刚才我们讲到有水时讲是那么是和尿什么关系呢因为小便本身是也是湿邪有一个出路一般来说小便排出的比较多湿邪就不容易停留在体内是不是这样
2:29候有其中有一个就是力力式通过力量的方法他就可以把这个诗从这个小便清除出去那么所以呢虽然我讲没有热症可能是寒症实症也是没有热身但是呢因为小便和失他们之间有这么一种关系因此我这里没有提实证啊是虚症寒症比较多那么除了虚症寒症以外呢就是我们前面讲到的消渴它也会出现这个问题这个消渴主要是什么呢是有多饮多食还有一个叫多尿消瘦是不是
3:09所以如果这个病人小便很多同时伴有多时多银啊身体消瘦那么这个就是消渴这是下消啊那叫中宵那尿量减少了就是它的这个小变量比较少比正常情况少当然我们是扣除了一些因素比如说像这个没有喝水或者说扣除了一些出汗很多因为汗尿同源嘛汗多了小便当然就少了那在这种在通常的饮水量和通常的这种出汗的这个情况下如果小便明显的比较少那当然可能第一个就是因为热
4:10第二个就是经商是不是因为乐圣他小便当然就比较少这是一个问题第二个问题呢就是水肿啊水肿那么水肿为什么小便比较少呢因为小便如果很多水都排出去了当然就不会水肿是不是这样所以我们经常讲讲料少生肿尿少和砷种它经常是同时并进的所以治疗水肿有一个非常重要的方法就是利尿方案也是一个方面那么这个力量非常重要所以小便少水排不出去水邪泛滥啊啊或者水湿之邪泛滥
5:09易于几乎那么就产生了水肿所以如果小便少了又出现水肿那这就是因为水水湿内停而产生的这是第一个我们讲就是尿量的异常第二个我们就讲一下就是尿次的异常就是排尿的次数的异常第一个就是尿频就是小便频数这里尿频主要指的是次数增多而不是指的是量多次数多可能一直要上厕所但是呢量不很多我们有时候叫做频频登车啊频频登车那就是他一直要去小便那么如果尿频呢
6:25再加上出现叫尿急尿痛啊尿急尿痛这个小便又一直要拉又一直急还有痛还是小便痛这个呢我们以前叫临阵现在叫做淋病啊淋病这个淋病和西医讲的这个链球菌感染引起这个病病的他有区别有区别那个是专门的一种性传播性疾病而我们现在讲的这个淋病呢主要指的就是一种以尿频尿急尿痛为主的一种表现它是湿的下属民企或者叫下焦时的所以呢它可能是膀胱的石头啊
7:23如果是老人家出现了夜尿频数夜尿比如说就晚上一直要起夜这个时候的小便呢它没有尿急尿痛它小便一般比较轻啊小便比较轻那么这个呢是肾气不固这个大家可能都知道就是说有一种病叫做前列腺炎慢性前列腺炎或者前列腺肥大或者增生那么老人家呢就因为前列腺有问题的经常会出现就是一直要上厕所特别是晚上一直很频繁从中医来看呢有一部分的前列腺增生慢性前腺炎呢
8:21他在中医来表现出叶料很平顺实际上他是因为肾气不固而引起所以不要因为西医讲的是一个慢性的炎症所以我们就一定要消炎啊要清热解毒不要这样去泡他有的东西它没有明显热度的表现他就是一个肾气不固的问题所以我们要从哎这个中医的这个辩证去治疗而且很多人呢结果治疗以后的症状好了以后而他的这个前列腺的腺炎症了他也改善也有一些人而前列腺炎症可能还在增生还是增生啊
8:57呃但是呢他这个症状有明显改善它有一个能达到这个目的所以这个时候我想就是小便平仄叫调频第二叫龙壁这个龙壁呢实际上它是一种排尿的次数和尿量都发生变化的一个症状它并不仅仅是一个尿式的问题它排尿次数变化量也变化就是点地而出为荣点地不通叫做b他牌要不通畅就是点d不出就是一点一点滴滴滴滴很难拉出来这叫龙那如果一点都拉不出来那叫就你要点地不通以后就点地不处理好
10:13所以他两个之间融合b实际上他们是有内在联系的就是轻重的区别排尿不畅这是共同的一个特征那么一点点排出来一点一点的那这叫做龙一点都没有那叫闭这个龙壁的和刚才讲的这个尿量减少不太一样呃我如果说了现在一点意思就是说虽然它有量的变化但是跟刚才讲的不是刚才讲的是没有小便出来就是说呃膀胱里面没有料啊怎么按用现代话说就是膀胱里面料很少
10:54喝的没有料那么现在讲的隆鼻的其实膀胱里面是有水的有料只是说它拉不出来啊这两者不太一样大家理解吗就是前面我们讲尿尿量减少是指的是它没有小便但是是膀胱里面没有料而现在讲的这个浓密的是小便拉不出来但是是膀胱里面是有尿所以呢它不仅仅是一个量的问题还是一个次数问题同时其实也是一种感觉的问题那么什么问题可以产生呢当然一个就是没力气排不出来
11:41这是虚一个是因为食东西堵的出不来这个是叫做食这两个呢我想大家应该都能够理解我给大家举一个例子这个我是听来的故事啊我自己不是我自己亲身的这个这个看到的一个例子就有一个病人呢就大概是50岁的一个男的这个人呢平时身体的还是不错的那偶尔小便的不是很通畅那有一次呢就突然间就小便就拉不出来就是我们讲的叫龙碧刚开始可能点滴难处后来就都没有了没有
12:30他就找了一个当地的一个一个医生看这个医生还是很有名的但是是当地的医生不是那种正规的医生看完了就给他诊断那么那有什么办法他说没办法那就只好回去了那没办法没办法那时小便就拉不出来拉不出来就最后人就奄奄一息啊就没有办法没办法呢就因为在闽南那一带啊就是这个到病危病重的时候他都就放在那个主厅里面就就等于其实就是就是在等死家里人非常伤心
13:19快死了他这时候刚好正巧了有一个医生呢是一个外科医生他到这个就这个人的一个邻居就是同一个一个厅里面有一个屋子里面这个这个这个邻居家是做客做客的时候就看到那个家里人不是都在哭吗对不对那他就问这个这个他的这个朋友说你们这里到底谁什么事啊他说没有快死了啊这个医生一听不对啊这不可能他在我的墓去看一下啊他说那当然可以的啊然后他一看一检查好像哎呀糟糕
14:07他说是这个因为前列腺肥大把它这个尿道压迫以后这个小便拉不出来那你想一下一个人如果一天多了小便都拉不出来慢慢慢这个情况就很糟一个是占了难受痛第二个就能整个人就当然也吃不下也没办法那个就奄奄一息所以他说赶快他说快被尿憋死了啊呃所以他就去叫他去卫生院建了一个导尿管啊一这次插进去以后呢这个小便一排出来这个人马上就给人坐起来了所以呢就是有些东西
14:44就是说就是我们又不是我一直强调就是说大家就是我们要去理解有些东西它可以就是可以结合我们现在一些知识可以可以帮助我们去分析所以这个是龙壁他可以有虚有湿当然也有些人是因为虚那水的没力气排出来是吧那这个情况下呢我们呢要用这个补的方法那也有些是堵住了比如说刚才讲的有些气质啊有的血瘀啊甚至有些沙石啊湿热啊堵在那个地方那我们要根据情况来进行治疗
15:19但是有一些东西呢我觉得特别是作为应急的时候西医的一些方法实际上是可以应用的这个叫急则治其标缓则治其本在碰到这种情况下如果我们想说通过喝中药再让他去排出来我估计的这个难度比较大其实在唐朝孙思邈传说就用冲管去倒掉了所以这种方法在我们这个我们的先辈们他们很早就用这个冲管去倒掉所以有些东西我觉得我们应该要要要充分利用现代的一些诊疗的手段方法
16:02这个没有必要去分什么中医啊西医呀能救人家一个命那我想比什么都重要啊这是就是我们讲药吃异常第三个就是排尿感的异常嗯嗯材料感异常那么排尿感异常的当然第一个就是小便湿痛就是刚才也提到过尿痛这可能是因为湿的淋病第二个呢还提到就是小便余沥不尽就是小便老是拉不干净就本来这个小便完了以后他就没有再递了嘛是不是这样那么在余力不进就是庙后以后呢
17:11还有点滴不尽所以我们有时叫做小便余力讲的就是余力不尽那么为什么呢这当然主要是因为开关不好自来水啊那个一直关不紧就是最后水用完了关掉以后还滴滴滴滴滴滴几下那这个就什么就自来水有点开关不灵开关不了谁在管的开关呢就肾所以肾气不固当然我们也不排除一两下有时候有实证是比如说有砂石啊什么就像我们自来水如果那个有杂质有时候偶尔有些那个垫片
17:56还有一些沙子什么放在这个地方他这水龙头就关不紧是吧所以我们治疗这个方法有一种方法当然是补的方法另外一种就是有时候也需要把那些沙子那个杂志把它清掉以后它才能关得紧嘛这个大家可能都能想象得到但总体来说余力不尽如果鉴于一些老年人啊身体比较虚弱或者一些老年人久病的人呢它往往呢和肾气不固是有关系的那么第三个呢就是小便失禁那么什么叫小便
18:37实际上它跟前面讲余力不一样一定是拿完以后还低几地小便实际是他控制不了就自己拉出来了这叫做小便失禁啊小便失禁那么这个小便实际呢它实际上和意料他们之间是密切联系的是吧一定很多时候讲的是就是在睡觉的时候自己拉出来那么小便失禁一般说的是指的是不是在睡眠的情况下拉出来就是控制不住嘛有的人说可能刚开始的时候怎么就说他就是咳嗽咳一下啊
19:24用力咳嗽咳下诶小便就低下来啊这个他控制不住那么如果是这样的话当然他也是肾气不固是不是这个就不用去再去解释太多如果有一些人是因为昏迷了以后那么二变实际大小变动实际那这个东西的虽然它原因是其他因导致的一个昏迷但是从某个意义上他也是这个肾气不固而产生的啊那这个肾气不固呢它是一个就是其他原因而导致的因为控制的开关主要从肾那当然如果是昏迷的病人
20:04那可能因为是心神的问题然后产生这个肾气不能够关注这个开关啊这是一个那么一定呢我们刚才讲所以一定其实就是睡着的时候小便拉出来了那么一定要其实大家如果注意去看一下就知道了就说我们呢现在超市里面卖的这个尿叫尿布啊纸尿裤纸尿裤就是两种是吧一种是最早的时候都是小孩子用的是不是叫什么帮宝适啊又是什么叫什么什么什么好像纸尿裤嘛小孩用的吧
20:47那现在还出现一种就是是纸尿裤是老人家用的是不是有没有有那也就是说就是说一样的人一般是小孩或者是老人啊当然过去我们比较关注是孩子所有的开始的时候可能更多的是是这个小孩子的一个意料是吧那现在实际上我们看见很多老人家呢呃这个也有出现这么一个问题一定要叫什么一定要叫尿床是吧我们都是这个尿床那么它可以是建于小孩也可以建议老人是什么问题
21:28也是因为肾气不固肾气不固在小孩子是什么小孩子叫做肾气未充他还没长好肾气未出吗老人家为什么老人家是肾气的健衰或者肾气已衰两个不一样对小孩子是还没长好老人家是已经衰退了但是他的共同的东西就是因为肾气不固膀胱失业所以就出现了一个意料或者是尿床啊那么这个是我们讲的就是小便
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