中医诊断学 李灿东76
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 80/140 讲 · 28 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （32 段）
0:10那么第一个我们要讲的就是表征和理论呢我们第一个讲的是表证那么什么是表征的第一个我们先讲表征的含义什么是表证那就是表证是指的是邪气啊经由皮毛口鼻啊鞋子经过什么皮毛还有口鼻去哪里呢请换到人体的废弃机表好废弃机表在哪里就是在人体的外面外面那一层就是现在没办法说请乱到这个机表以后他还不能构成表征应该是正气要奋起抗邪正气奋起抗邪以后就邪正斗争的战机表
1:47是不是这个中医讲的这个疾病的发生它的一个最根本的东西它就叫做内需发病观啊内需发病关就是邪气之所以情况人体是因为正气不足邪气会不会侵犯人体产生疾病取决于正气和邪气斗争的结果如果斗争丸正气赢了邪气输了这个时候疾病就不会发生如果正邪相争斗争难分胜负或者说是正气开始受损伤了这个时候呢可能疾病就发生了奋起抗邪邪正斗争而在基表这种正呢我们就称它为表证
2:43这个说起来很茂会长老那可以简单说就是邪气侵犯人体的废弃机表而产生的这个证就叫做表证我们可以这么简单的说那大家知道说他的就是发生在人体的基表那所以说是外邪侵犯邪正斗争的一个结果因此呢它主要见于外感病的一些初期阶段就外感病的初期一般来说它是外感病因为是邪气情况吗但是他一般是初期也就是说外感病如果到了中期后期它就不一定是表征的
3:42比如说我们经常有时候讲的比较简单点说来说表症就是感冒的时候就是表症实际上一开始感冒是邪气情况能力这时候是表征但是呢到了一段时间后他可能就不是在废弃机表他就是一个例证那么他什么原因可以引起的当然外邪情况这是一个必备的条件这外邪侵犯呢这个外邪指的什么邪当然有风寒暑湿燥火都可能侵犯最重要的一个叫做风险啊风为百病之症是治病的先导
4:28是不是那表证有什么特点呢表证的特点有这么几个第一个呢表症它是起病比较急疾病比较急病程比较短病情相对比较轻相对啊起病比较急病程比较短病情相对比较轻那就是说就是说突然间的比如说我昨天还好好的今天早上一起来突然间就感觉到不舒服这就起病较急那么这个病几天呢我就去看这啊昨天刚刚到现在才一天所以这个病程比较短那相对来说的病情比较轻
5:30这个轻当然是相对概念就也也有人一下子得了这个感冒也要表现他就觉得人很难受他跑就爬不起来但是总体来说它跟相对一些理论的来讲他病情比较轻这是第一个问题第二题呢它通常有经常啊有外因可以查有原因或者叫有外因和差什么意思呢就是说有很多病人呢他会告诉你说我有什么什么什么着凉了或者什么什么什么这个乐了是不是这样他说我们去如果去看病的时候
6:15感冒的时候你在医院里医生问你怎么回事他说我可能这两天天气冷了我衣服穿少了或者是唉我可能昨天晚上睡觉的时候因为被子踢踢开了没盖好当然不是所有人都有外因可以查啊我跟你讲通常有第三个呢就是它有恶寒发热同时并见这些表现这样我们讲物含华的同时并肩有的是物分发热但是它有物含化的同时都有然后呢如果我们再说的更那个年代可能病人经常有什么舌苔是薄的
7:06脉是服的有这些症状特征为什么讲舌苔是不卖是佛的因为我们在前面讲舌诊的时候讲舌苔厚的胎还是主力阵薄胎是主表症所以舌苔是比较薄脉讲到卖的时候讲到脉有浮有沉佛脉主表证成脉主里证是不是但实际上有很多东西我们现在讲是因为什么它只只是抓住的其中一个方面因为人的疾病是很复杂的比如说原来这个人舌苔就很厚他不会因为他感受到外邪有感冒药他舌苔变薄了
7:58是不是所以胎博是相对而言否则你到临床上去可能你就对不上号吗你那老师说表证他是博这个车胎这么厚就不是表正实际上不是这样因为他原来舌苔就比较厚我们说的是假设这个人在正常情况下没有表证之前他舌苔是薄的那么他得的表症就短时间舌苔还没有发生变化所以它舌苔还是薄的对不对原来他若是厚的他不会因为感冒了以后食材就突然间变薄那么除了这些之外
8:32临床上还可能见有一些症状这些症状呢不是表征的特征但是它又是表征最经常出现的一些症状单个来说他可能不能诊断他就是表征但是当这些症状同时出现的时候它往往可能就帮助我们可以判断它是标准比如说鼻塞流鼻涕喉咙痛咳嗽或者是身上痛这些症状呢他虽然不是表征特意为比如说鼻子塞他可能是别的原因引起的但是呢当它出现鼻子塞流鼻涕然后又有咳嗽喉咙痛
9:23跟这些一起同时一起来考虑的时候它就可以帮助我们判断它是表征我说这句话还有一层意思就是说不要如果病人只有鼻子塞或者病人只有流鼻涕你就说他是表证这是不对的啊我们有一些东西就是这样你不要抓住一个东西去讲要综合起来看啊所以我们讲到表征特征呢基本上特征就有这么3.13雾寒华的实际上是表征的一个很常见的临床特点所以叫有一份寒乐变一分表证
10:01或者我后来说叫一份恶寒便一分表证是不是我们举个例子说如果你早上一起来感觉有点有点怕冷而人就有点不舒服那这个可能你就哎呀我可能感冒了为什么就是因为这个症状它出现了都是这样子好这是关于表证那么表证呢它一般来说因为是外邪情况能体的初级阶段所以表证一般是实证一般来说它时政比较多虽然我们前面讲的有表虚证我也解释它不是真正意义上的虚证
10:47所以表证通常情况下实证比较多表证因为感邪的不同和他的体质的这个差异所以它还可以表现出表盘表的两种情况啊那么也有其他一些舰长这是第一我们讲表证第二个我们先讲一下理正理论和表征它是相对应的是相反的两个其实如果说得简单一些就是除了表证之外就是李正容易进掌握他不能这么计划是吧就是说就是呃考试说什么叫理正理正就除了表证之外就是理证
11:48那这样子不合适但是你可以这么理解有同学说那不是等一下还说半表半里证吗半表半里证严格意义上讲他也是离证所以呢表征和理论是什么关系其实就是对立的关系那么除了表证之外就叫李正所谓理论是指部位再累的或者故意在理的气血骨髓等等啊我们前面有讲到过说经络跟账户比较是经络是属表账户书里所以这里我们书上很多一般都不写说脏腑经络实际上很多经络的病症它也是一种理证
12:43除了这个废弃疾表之外剩下这些东西都应该理智他表现在脏腑气血啊骨髓啊等等这些病变这些反映出来这个症呢我们就称为李正这表现出了正那么它的特点呢它特点就刚才讲的就反过来一下就是理论特点上第一个就是一般来说他这个发病都有个过程所以呢它的特点是起病相对来说可能是急但是也可能说话叫可急可缓不同的情况不一样是不是你比如说中风的病人中国病人有一种是
13:47当然是我们讲说外风引动但是也有一些一开始就是李振那么他这个发病它是非常急了是吧突然间一站起来就倒下去那这个就是很急吧所以他可以急但是也可以说缓慢拖了比较长的时间病程相对来说比较长的说哎那急的不是病程就短对但是呢从相比之下它病程相对比较长所以呢它的整个病情呢可能相对来说拖的时间长所以它比较重比较重病情相对比较重这是跟刚才讲表征是相对应的是吧
14:28第二个呢就是它一般来说没有兴起的恶寒发热所以说我们所表征的一个很重要特征就是它兴起有个恶寒发热这么个过程但理论他一般没有兴起的这种物寒发热那也可以说它表现出来往往是什么是淡寒不热或者是淡热不寒我们讲了问寒的有四个方面是吧有寒的病症有但寒不热但热不寒然后还有寒热往来那它主要见到就是它是淡寒不热或者是淡热不寒那么第三个问题就是它可人
15:25因为他所处的位置的不同不同的账所以他表现出来的临床表现是可以的啊表现可以那同学说那你既然说表现可以让我怎么诊断那我现在只能告诉你说因为他是一个很大的范围里正范围非常广因此呢只能说表证除外就是理智所以把表里给分清楚这个应该是没有问题啊所以很多疾病的发生发展的过程啊特别是到中期后期都是李正我们内伤杂病见到了很多也都是李正我们说的账五辩证
16:17中间除了肺又出现过几个表证以外大部分也都是理证所以它的范围非常广那么你这什么原因可以导致的它导致的原因第一个就是表证不解读的它的病因第一个是表症不解读理他没有解表证如果经过治疗他表证会解除了就没有了是吧那么如果表证不解录里就会出现例证第二个是外邪之重所以这种就是说他没有经过表这个过程那什么邪可以之中呢我们举个例子比如说我们到这个天气热的时候
17:31因为热所以贪能喜凉所以就突然间吃了很多的冰的东西然后就肚子痛拉肚子那这个就是什么寒邪之重胃肠啊之重胃肠那他就没有经过这个恶寒发热这个过程而直接就出现肚子痛拉肚子这就是叫外邪之重那除了这以外当然还有就是情志所伤啊情志内伤然后呢以及的脏腑气血功能的失调脏腑气血功能失调这些都可能是导致导致理智的原因所以理论和表征的差别呢他应该来说是比较明显的
18:37那么我们的这个除了讲到这个以外呢那我们还要求大家要去鉴别表征和理论所以我们书上呢有一个就是这个表征和理智的鉴别的要点鉴别要点那第三个就是半表半里证从字面上说半表半里证它是介于表证和理论之间的一种证就是它既不在表又不在你而是在中间那么什么叫半表半里证呢实际上从某一种意义上讲他也是李正他是邪在少阳所以有时候又叫称为少阳病证
19:54啊携带少阳我们说表症出现的是胃寒发热同时并线理论出现是氮含氟的氮热不寒而当它出现寒热交替的时候就叫做寒热往来说这就是半表半里证另外一个从经络上来讲阳明经在前是那么太阳经在后面少阳经在中间所有的它既不是太阳的表征又不是阳明的理论而是居于中间所以我们称它是半表半里那么上一节课呢我们讲的表里见证呃除了介绍的表里的一些基本概念之外
20:40我们给大家讲的表征理论同时呢也谈到半表半里证我们说半表半里证呢从字面上理解它是一个介于表征和理论之间的一个证那么他也是我们在六经中间伤寒论六经辨证中间的一个少阳病症啊他是少阳枢机不利而产生的所以呢它的一个很典型的症状就叫做寒热往来是吧我们说表症呢它主要是物寒发热同时并减那么李正呢它是淡寒不热或者淡的不寒而半表半里证呢它是寒热往来啊
21:30此外还有像胸胁苦满啊啊默默不欲饮食啊等等那么我们在明白的我们也要给大家说再进行一下鉴别或者比较就是说临床上我们怎么去鉴别表征和李正啊它的鉴别要点我们说不是表征就是李正那么表证我们明白了之后当然扣除了这些表征以外主要的就是理证而且我也说了就是半表半里证严格意义上说他也是一个理论是那么我们具体来说我们可以从他的一个临床表现
22:32可以从他的这个起病的特点它的病程的长短以及呢这个人个体的这种体质以及内脏功能状态等方面来进行区别那么首先第一个要讲的就是如果是在外感病中间外感病因为外感病呢当然主要是感受外邪但是呢他在疾病发展过程中也可能有理智是吧他不是说永远都保持着表正他因为表证发展以后所以呢如果在外感病中间我们发现它就是恶寒发热同时并进的那么一般来说是表征是吧
23:29如果是但寒不热或者是但热不寒的一般是理证是吧寒热往来的是办表办理证所以我们从物寒发热大致上就可以判断它是不是有表证比如说我们同学感冒了感冒了现在呃过了两天那其中有一个很主要症状就是恶寒发热的情况啊我们也说就是要有一分误寒变一分表证所以呢有的人可能发的不明显但是现在还觉得误寒那么这就是表征第二呢就是表征的有一些常见的一些症状
24:17比如说像我们经常说大家可能知道就是一个一刚开始着凉以后会有什么头身痛这今天突然间出现的就是头痛身痛如果假设没有其他原因比如说外伤啊或者其他原因那么突然间出现的一些头痛身痛一般是什么是感受外邪是邪气在表啊所以是表症的一个表现还有就是什么就是像喉咙痛啊鼻子塞牙流鼻涕呀因为我们讲肺主皮毛是在废弃基表所以有一些出现一些肺气真的像喉咙痛
25:14鼻子塞流鼻涕那这些的也经常是表征的表现那么如果是李政呢他就会经常出现一些内脏的一些症状这个内脏的一些症状那就非常多是吧我们举几个例子来说比如说啊有胸闷啊头晕啊心悸啊肚子痛啊啊谢谢啊等等这些都跟内脏有关系些症状那么这么广的一个范围呢我们怎么去辨别呢当然我们可以倒过来看是不是就是说如果诶我们没有出现表证的这些表现可能性比较大是吧
26:03那么第三点呢就是从舌脉来进行比较好神脉就是因为表征它的这个舌苔变化不明显啊那么李政呢他根据李政情况他舌苔可能变化就比较明显我们说舌苔苔薄那么李正是太后实际上有些理正他也不一定都是太后我们只是相比之下但总而言之就是说表征和理证来区别的话呢因为表症舌脉的表现相对比较不明显当然脉象呢它会受到一些影响比如说表证脉是浮的如果是热的话
26:47它会慢慢比较快所以它这个这个要注意一下舌和脉可以作为鉴别但是呢这个因为疾病往往都很复杂是吧他都是交错的有很多情况下是本来这个人就有其他毛病然后他又感受了外邪所以他实际上呢他既有表证又有理证在这种情况下的那他的舌脉原来是什么样子他可能可能没有太大的变化但不等于说它会变成薄胎或者脉就变成是一个平脉不是这个意思那么除此之外呢
27:26我们还可以参考一些比如说刚才说的像起病或者它的病因还有的病程等等的进行中的判断我在想就是说如果认真去区别来说表征和理正他们应该是比较容易区分开的但是如果说大家不去区别简单的就去套的话那当然他两个就很难分得清楚啊比如说我们现在哎一甲感冒了也不管三七二十一那每个人都去买一个感冒冲剂喝一下那这个就表里当然就你不去分那就分不清楚
28:05如果你要认真去分应该说还是可以分得清楚
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