中医诊断学 李灿东55
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 59/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:05啊啊下面呢我们开始上第八点就是问二遍第八问二辩所以二变就指的是大小便这大家都理解啊主要是询问了大小便的一个性状是什么样子的颜色形状颜色还有当然询问他的一个气味我们在文章里面有讲到这个秀但是呢很多时候用现在我们没有直接去接触病人的二变而是病人会告诉我们那气味怎么样比如说有个病人说我现在这个最近的这个大便特别臭啊或者小便呢特别臭气味
1:26还有呢就是时间啊这个时间这个排便的一个时间小便呢都有一个时间的问题以及呢它的量的多少次数量和次数还有就是他的感觉啊以及呢他的这个捐赠这些都是我们询问二辩需要询问的一些内容这个排便的感觉对于我们诊断有时候也是很重要的那么它的主要一些捐赠呢对判断它的寒热虚实意义也是很大就说我们在问诊的过程中每一个症状我们要问什么怎么问通过这个询问过程要去掌握一些什么信息
2:22这个是我们的重点那么第一个呢我们先讲一下问大便问大便那么健康人这正常的人呢一般大便一天是一次是我们通常说大便一天一次那么它是黄色的大便一般是成型的而且呢排便比较通畅没有什么脓血啊或者其他一些建造一些其他一些这个比如说像一些不消化的食物啊那么排便了这个以后的人没有觉得特别有什么难受啊就感觉啊比较正常这都是正常大便的一种啊
3:21排便的一种基本的一个情况当然这个排便呢以及相关一些因素可能个体有一些差异比如说我们说通常情况下的一天是排一次大便但是也有有的人呢一天排两次甚至也有一些人呢一天排三次但是他长期都是这样他没有出现其他一些很明显的一些其他症状那么我们呢有时候也可以把它理解成一种它个体的一种是生理现象啊你比如说这个病人他每天都是两次那么他长期都这样
4:06你现在把它变成一天一次的他反过来反而觉得不太舒服啊所以呢我们在讲一个正常不正常都有一个相对的一个度啊不要把它理解成绝对化用个体它是有差异的那么在这个问大便里面的第一个要说的就是变色的异常的就是排便次数的异常这个变质异常主要说两件事一个是便秘一个是谢谢啊便秘所谓的便秘那就是大便必解啊大便闭结第一种是大便干结第一个大便干结
5:14它很干燥第二个是次数减少比如说通常情况我们刚才讲一天是一次但现在可能是两三天都还没有上一次厕所或者有的甚至可能是一个礼拜是吧我们有时候看到有的有十天半个月才排一次便了这也有啊就是就是他这个次数减少第三种情况是排便的时间延长排便这样的比如说通常情况下上一次厕所可能有很多人是五分钟左右是吧但也有人他在那蹲一蹲就是半个小时40分钟
6:04那这就叫排便的时间延长这三个方面都应该归到我们讲这个变壁里面我刚才说的这个科普有没有听清楚第一个情况就是大便很干净就是他可能其他症状没有比如说他排便时间也不一定非常长而他每天也都有但是大便非常硬你如果想说像羊屎一样就是说如羊粪的羊屎是一粒粒的是吧啊就是很硬干结这是一种情况这个我们叫辨别第二种情况是可能它大便不是非常硬但是呢好几天才拉一次
6:45那这也叫便秘理解我的意思吗就他不一定非常非常硬第三个就是说他可能不怎么硬而且也可能每天都有但是呢他一拉要拉很费劲要拉很久的时间那这也是叫做便秘所以我们讲的便秘便秘的有寒热虚实之分有寒热虚实之分我们现在有一个大家理解上可能有一些欠缺欠缺在哪里呢就是很多人啊特别是一些老百姓们都认为说便秘都是因为热的问题是吧所以讲便秘就爱要吃凉一点
7:47或者要吃一点泻火的是一点排毒的就是因为他觉得便秘都是热的问题有一个人大便拉不出来他肯定哎呀这个今天这个可能要吃的凉一点实际上呢便秘本身有寒热虚实的区别热当然是造成便秘的一个比较常见的原因叫热结这个热结就是我们前面讲的比如说阳明虎食症是不是我们在讲到曹乐的时候也提到过这个问题是吧就是阳明古镇它有脾满燥实腹胀腹痛同时呢他还有大便闭结
8:36它是一种热症是热积在里面我们说是热邪和造势相破解所以这是阳明捕食症这种情况呢它既是热症同时它也是一种实证是理实热症那这种情况相对来说它用的是一种苦寒的泻火通便泻下的方法比如说像大乘气汤大家都比较容易理解我们现在讲的诶大黄啊是的诶会拉肚子是吧他就泻火通便吗但是除了这个以外有时候寒症也会引起一些这个便利寒症会引起便秘我们举一个例子
9:28说不是有一些人他这个便秘呢它不是非常硬他有时候甚至像这个连连动一样那么他是到了天气一凉它就更难受就便秘就更明显或者说吃冷的东西你也吃这个冷的东西它就便秘就会更严重那这种情况一般是因为寒引起的寒气或者可能是阳虚所以老人家有的老人家阳虚的人他出现了一些便秘它就是一种因为寒而产生的便便它的特点就是它不一定很干很硬它可能颜色比较淡
10:22而且是像洞一样是吧就像我们讲说叫做寒林吗这个冰块水到了冷的时候它都会结冰结冰以后它就排不出来吗当然他不可能说拉出来是一个是冰块是不可能我的意思就是说我们就是就是他这天气冷的时候它就是含磷了以后它排便就不通畅所以他一到凉的时候它就更严重了这时候如果我们用一些泻火的药可能短时间内有效果比如说你用蛋黄那么吃完之后他可能会排便
10:56但是从长期来说他是对他病情来说是相反的中药中间也有一些药本身是温温的是热的但是它有的可以通便是吧润肠通便比如说像肉苁蓉肉苁蓉除了这以外那么刚才我讲的这可能都是实症它是寒症也可能是湿寒症也可能是当然也可能是虚寒症那么热症它可能是十热症是吧是一种乐也是实但是呢我们有时候也见到一些虚症虚症也会变比这个虚症呢很多种虚都会引起深夜会虚
11:48津液亏虚的时候那么这时候大便就拉不出来为什么那么叫无水行舟是吧就大便就像船一样的这个河里面没有水它船就走不了所以他这个时候便秘的大便是以干结是最主要特征它主要是干结再比如说有一些妇女在生完孩子之后便秘那个叫做血虚引起的是因为生生孩子的时候的这个出血所以血虚便秘所以他这个便秘是他除了这个便b以外它还有一个特征就是血虚特点
12:30所以它比较淡那么阳气虚也会产生是不是阳气虚也会产生便秘为什么愿意是因为推动无力是吧所以他这种特点是什么就是用力如针啊什么叫用力读争就是他用没力气所以大便呢要很用力啊所以蹲的时间很长你看老人家有很多就是他大便通不太通畅吗然后他就要用力啊也有一些人可能在这个过程中就出现一些什么问题所以要保持老人家的大便所以这些都是便秘我说这些什么意思
13:26就是说便秘本身有寒的虚实之分不要把它简单认为遍地都是热症那么怎么知道有寒有热的除了看见证之外还要去观察一下或者询问一下病人呢这个大便的性状和排便的情况因为这些东西对于我们判断它是有意义的啊这是第一个就辨别第二个跟便病不太一样相反的叫做什么叫血性谢谢了我们通常说叫做拉肚子是拉肚子就谢谢那么谢谢指的是一个是首先第一个是大便比较稀
14:26比较稀甚至的如水一样这是第一个概念第二个概念是它次数增多啊我刚才讲的是便是异常嘛次数增多多少要增多那就一天超过两次或者是三次那有的拉得很厉害一天几十次是不是变是增多第三个呢就是应该有时候呢它还有一种就是好像一种急迫感是吧有些病人有一些急迫感击破的感觉这个大家可能知道就说有很多人这个这个拉肚子他是一直要跑去是不是他急嘛他不是他不能控制的
15:28就是说就是说我们通常讲大多数就是说他是没办法控制你不能说啊就是我就要拿到次数太多了我就今天现在暂时不去过半个小时去他不行他一定要马上就跑过去是不是大致上我们讲谢谢的那么这三个方面我们怎么看呢就是单单急迫感不能叫拉肚子这大片即将跑去然后过一会大变形机跑去这不叫拉肚子次数多了也不能叫拉肚子所以拉肚子就是谢谢一个很重要的是他的吸或者是卤水一样
16:15这是最重要的你不能说我一天上50射手每次拉伸都跟羊粪一样我就拉肚子这这个是不行的所以这概念要搞清楚就谢谢他你看他用了这两个字都是三点水这水这盘所以它是吸是一个最主要的特征那反过来说这个病人他大便拉得非常稀但是他一天就一次算不算谢谢那也应该可以算谢谢是不是这样当然拉得非常稀像水一样它就不会一天就一次但我们是讲说假设有极端情况下
16:53它非常非常稀但是一天就一次一般来说次数都会增多是吧但是我想说这个意思就是说谢谢是以辨之清比较稀或者是水一样这个是作为一个主要的一个判断的依据第二个就是当有一些人他大便呢是比较稀但是他没有像水一样就是比较像像像一个是叫不成形有的时候像第二大便像糊状啊像糊状一样的或者比较烂啊老百姓通过讲大便比较烂但是他又还没到拉肚子我们叫做变糖
17:41叫变糖这个糖别糖是什么糖是鸭子的大便叫糖啊压糖这个见过亚洲大变化有吧有哈鸭子大便一般都不成型这鸭子大便跟羊粪它不一样是吧羊粪那是一粒粒的双盘子一样大鸭子大便是比较不成型是稀的相对比较稀所以它叫唐那我们可以理解就是说轻的就叫做殿堂比较重的叫做蟹蟹所以说叫大便溏泻啊螃蟹大便泄泻的实际上它的最根本的一个问题就是脾虚湿盛啊脾虚湿证
18:45因为脾虚湿盛才水是会并走长江就是说这个皮不能运化水湿或者湿太多了这个水呢就从肠子里面出来这属于是就并走长江就导致大便是稀的当然这里讲的脾虚湿盛这里脾虚不一定指的是真正意义上的脾的一种虚症他是讲是脾的运化功能不足或者讲说有一些减退或者一个障碍就是这里的虚不要把它解理解这就是我们那个就是一个虚症这个虚是相对来说它功能减退吗
19:32脾的功能不好然后呢这个又湿比较多的时候这就是谢谢那么谢谢呢它同样的也有寒热虚实之分寒的叙事之困一般来说心病的谢谢是急了这个谢谢实症比较多那么久病的谢谢虚症比较多这我就不再说下去了啊这是我们讲的那么在这虚症的宣泄中间有一个很特殊症状叫做五经谢谢或者叫黎明谢谢这五经谢谢或者叫黎明谢谢就是每天早上呢清晨吐得天快亮的时候这时候就拉大便
20:38就谢谢这个叫做五经谢谢就是五经篇的时候那么这个被认为说什么是因为脾肾阳虚的一种特有的症状因为脾肾阳虚锅底无火所以呢他每天到这个时候用这时候阴气最盛所以他每天上午在这个凌晨的时候就会谢谢这一点呢唉大家记住一下这是一个特有的一个症状也就是说我们刚才讲的削骨上机讲到织机不育时现在又讲到黎明谢谢会的五金蟹这都是一个特殊的一个表现
21:20就是作为如果有一天考试的时候他出现这几个字他目的要考虑的就是考一下你知道不知道这是脾肾阳虚
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。