中医诊断学 李灿东121
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 133/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:10那不管怎么说假设我们做一个患者啊不要讲我们是学医的哈就讲我们是患者你要把11不整合时少非常非常清楚地区分开来有时候是有困难的是不是这样子我有困难吗你问病人说诶你吃饭怎么样大家都不太爱吃饭啊或者假爱国吃饭不咋地不太想吃你说是11不准可以我若说是时少你看你还在问他一下说你吃的量多不多他说唉我本来就吃的不多所以呢这两者实际上在临床上
0:58它也是很难与非常性的分开那么胃脘脾脏和腹胀有时候也分不太清楚是不是这样这里当然讲起来两个问题可能部位有区别啊胃胀胃脘脾脏可能更多讲未完是在这个地方是不是心下心窝了这个地方腹胀指的是肚子位置有区别但是有的人他如果说假设没那么典型他说我这里在那叫什么你说你说清楚到底是上面项目但是在中间所以这两个实际上有时候也很难截然分开那如果这样的话
1:45那你说啊这样呢就没办法变了那我告诉大家有办法变而且还应该要变怎么变呢比它的侧重点不同胃气虚它主要表现是胃的受纳腐熟的功能甚至为可降的功能出现异常因为胃主受纳腐蚀为主合价所以第一点它应该是以胃的这个特点比较明显而皮呢脾主运化所以运化表现什么就是运化无力所以他没办法把这些精微运送到全身去因此呢他表现出来的可能会出现比如说变糖
2:45同学说那么多病人没有变疼怎么办是不是就是没有脾虚也不一定但是它会出现什么就是长期以来因为脾不能运化而出现皮不能煮四肢肌肉脾不能生血而出现一些什么气血不足的一些表现以这些表现为主的时候它是脾的问题这是第一个第二呢虽然都是叫做气虚症这个要做笔记啊我现在给大家讲的有些东西我不可能每一个字都写出来虽然都是气虚症但是呢因为脾作用五脏之一
3:35它是人体的中心因此呢脾出现的这些气虚症会显得比较典型而且比较明显啊再说得更进一步说因为从战和斧来说藏是藏在里面的所以呢到了损伤到脾气的时候他出现前身的机能或者功能减退会比六腑会更明显一些所以出现像神疲啊少气啊懒言啊动辄一生啊这些症状会比较明显这是第二点从气虚的这个角度来理解第三点实际上临床上很多病人是既有脾气虚也有胃气虚
4:28所以我们有说在这种情况下就通称它为脾胃气虚症或者叫做脾胃虚弱者他本来就是难以截然分开的因为胃的功能靠什么体现除了胃本身以外它还需要脾的功能等配合协调是不是这样子他不可能是单一的为什么讲相互表里我们在讲到五脏的时候讲到诶所以脾和胃之间它们是相互影响的就体现在这个地方所以呢大家在辩证过程中要抓住它的主要特征它是以胃的问题为主
5:11还是以一般的消化功能的减退为主或者是两者都有所以呢这个就是我们区别它是胃气虚还是脾气虚的一个很重要的参考依据第二个证呢书上提到的胃阳虚症那么胃阳虚症呢其实和刚才说的胃气虚症他们是很接近的是不是是胃的阳气不足它往往是胃气虚的基础上进一步发展而来的因此它表现出来的除了气虚特点以外它还有阳虚特点也就是说它是一个寒症很明显寒症
6:03因为阳虚的会生虚寒那么我们刚才说胃气虚症它可以因为生成的不足或者消耗过多啊特别是一些饮食不节或者药物的一些滥滥用或者不正当的使用呢那么产生的损伤胃气尤其是当这个过时寒凉或者生冷的时候它过时生冷或者是寒凉或者感受了寒邪那么这种呢就很容易损伤胃阳啊比如说我们有些人他一到天气热他就喝冰的东西吃很多冷的东西那么久而久之呢他就可能会损伤的胃的阳气而产生胃阳虚
7:05那么未阳虚同样的道理他表现出来也是胃的和降受纳和腐熟功能的障碍尤其是腐熟的功能可能就会受影响是不是因为腐熟是什么就像一个锅他要把这个饭给煮熟了是不是这样如果假设火力比较猛那当然锅就容易煮熟东西嘛能会开吗是不是这样子如果这个火太小就是没有热量那么这个腐熟功能就肯定会受影响那么它和胃气虚有什么区别呢就是它除了胃气虚刚才说的这些症状特征以外
7:59它还有一个非常典型的就是它含的特点比较明显所以呢书上他提到了就讲到什么是未晚是冷痛这个忍痛呢后面还经常在加上叫做绵绵作痛或者叫做绵绵绵不语为什么叫做绵绵不语呢想说的就是一个意思就是说这个痛是有一点冷痛但是它不是非常剧烈就是感觉到胃里面有点凉有点痛但不是很激烈说这个目的是为了和湿寒症的胃中冷痛要区别开来就说同样是忍痛它可以是湿寒症
9:02也可能是虚寒症那么寒主痛寒主收引所以湿寒症的痛一般痛是比较明显的阳虚肾虚寒的痛呢虽然冷痛但是他是不是很剧烈叫做绵绵作痛再比如说可能还会强调说这个患者呢他吃凉的东西它就更明显叫做喜乐饮啊因为吃凉的吃一点好像不舒服嘛所以他这种患者往往喜欢吃一点热的或者叫德温呢会痛减啊所以病人觉得胃里面凉他就会告诉你可能是医生我来到了冬天就更明显
9:56或者我少吃一点萝卜啊或者是什么瓜果啊吃完以后他觉得不舒服如果吃一点热的东西好像好一些啊或者有的病人呢经常喜欢抱着一个暖水袋是吧物在这个地方因为什么因为雾霾它觉得舒服吗那这种呢就是属于寒的特点因此呢它表现出来其实就是在胃气虚的基础上再出现有一些寒的特点同样道理如果说它有明显的皮不能运化的一些表现比如说也有食少腹胀便溏或者大便血糖蟹的
10:43那么这种情况呢就叫做脾胃阳虚症我们给大家说一句不是特别准确的话就说在考试的过程中如果你把胃阳虚症变成脾胃阳虚症那个一般来说这个这个就是没有太大的阻力错误啊就是他们基本用两者之间有说很难决然分开当然如果你要变成是别的证那是另外为主就是说因为脾和胃之间它本来就很密切如果说假设这个患者他非常典型就是有胃的问题而脾不足运化的问题不是很明显的时候
11:32那么再加上有阳气虚的表现那我们可以变它为胃阳虚整但不过两者之间有时候确实很难截然分开我们就可以变态为未羊的胃脾胃阳虚症这个理解吗所以我们经常说就是说临床上呢单纯的正比较少见更多是煎杂在一起的又未受到损伤时间长了它必然会影响到脾这也是符合临床事实的这是第二个证叫胃阳虚症第三个证呢要说的叫胃阴虚症什么叫胃阴虚症呢胃虚症就是胃的阴虚症是吧
12:26为了阴虚症具体的说他就是因为胃阴不足或者做胃阴的亏虚书上叫音乐亏虚胃阴或者阴液亏虚因为胃阴亏虚以后呢就为实其无论失去主动失去理论呢就是因为胃是喜论而勿躁所以呢当胃的音乐不足拾起努力的时候他就会表现出一个相应的一个症候那么这就叫做位移取景那么我们这里要说的是胃阴虚症当然它是胃的问题是阴虚症所以它是一个理虚热症是不是这样这没问题吧
13:35是理虚的证但是呢因为脏和腑它们功能是有区别的我们说的那个阴虚症很典型的阴虚症主要指的是五脏的阴虚症而对于未来说呢它主要是音乐的亏虚而失去的理论所以它主要是体现在理论方面的一些功能障碍而阴虚肾虚热的表现呢相对来说没有像五脏那么典型什么五星欢乐啊浅红啊盗汗啊这个因为它不是脏他是虎所以它主要表现是音乐不足失去的理论所以很大程度上他有什么含义呢
14:28它更多的体现出来是一种经验不足那么所以呢它是胃的阴液亏虚而产生的失去理论我说一个不太恰当的比方如果我们把阴虚症比喻成没油了啊没有油像没水像没水所以油和水还是有点区别那么胃阴虚呢其实它虽然说是阴虚症在临床上什么原因经常导致胃阴虚的除了刚才还是讲的深沉不足和消耗过多以外那么有几个原因比较经常损伤贵物一个是热病恶性病热病后期的或者热病时间比较长了以后呢
15:37它经常会损伤胃的阴液这是第一个就是热病第二个呢就是过时辛辣相照过食辛辣香燥就吃太多这个炸的炒的或者辛辣的东西这个辛辣的东西它也容易损伤胃炎啊那么当然有时候呢因为吐泻过过多因为吐血呕吐泄泻以后呢吐血会损伤什么损伤津液所以它会导致的胃阴的亏虚那么这些原因呢它都会损伤了胃因而产生的胃阴虚症那么所有物阴虚症呢它本身虽然说是一个阴虚症
16:32但是他的一般不会出现像五脏的阴虚症那么典型的一派阴虚火热或者阴虚肾虚午后潮热啊前洪啊盗汗啊啊或者舌红少苔脉细说这么一系列非常完整的阴虚症它表现出来主要是为师鲁论啊为失去理论而产生的那么临床上最最典型的有一个非常特殊的症状就是表现出来叫做知饥不欲食知饥不欲食什么叫只鸡不一时就是病人会觉得饿但是不想吃或者吃不下所以吃的东西很少
17:33就是经常会觉得饿啊和我们前面讲的食欲不振它不是同一个概念它指的是知己不不欲食我们可以简单的想象一下为什么会知道饿了就是因为他有点虚热有一点虚热以后呢这个火热所以是使得胃了这个腐蚀的功能它还有一部分的这个辅助功能所以他病人会觉得饿但是因为没水就像我们煮饭如果仅仅有火但是没有水那可能也不行这个腐蚀功能它也不能正常的发挥是不是这样
18:12那家炒米了啊所以说所以他虽然会饿但是呢它不容易腐蚀所以呢我们就会就会感觉到的病人他是虽然这样子他吃饭呢胃口不是特别好啊这是他一个很典型的症反过来说如果临床上我们碰到一个病人他告诉你说医生我经常会觉得饿然后你就问他说那是不是饭量就很大他说不是饭量也很少吃不爱吃但是我经常觉得肚子饿那你就要考虑到他可能是胃阴虚症所以叫胃阴不足症
19:01如果考试的时候考一个选择题里面说啊病人出现之积不易识等等等表现应该考虑以下什么症啊一般来说底下只要有一个胃阴虚症或者胃阴不足症那大家就把它勾起来因为它这是一个典型的或者特征性的一个症状所以呢这个大家可以按照这么去勾理解的哈这是我们讲的胃的三个虚症了这为了次胜症的这个讲的是为了证那么用的是次胜四胜说明它是什么是实证和刚才讲的胃阴虚症不一样
19:49胃阴虚症是一个虚症它是一个实证它是胃热之症症所以有时候又叫做胃热症叫胃热症有时候又叫做胃火症所有都是一种理实热症那么什么原因可以导致胃火呢或者胃热呢那跟我们前面讲的热症形成的原因是一样的是不是啊比如说感受的火热之邪比如说七情过激化火比如说过时辛辣直播的东西那么等等这些原因都可能产生胃火有些你用了很多温热的药那也会出现那所以临床上呢它很简单
20:42一个就是有理时的政啊有理实的证那么理时的政有热有燥有粘稠有冻的特点是不是这样的有热红黄愁躁动的这么一个特点或者肝啊那这个我就不再解释了这个大家都很很了解那么它最典型的有什么表现呢除了这个火热症以外它也会这叫做削骨上积啊销股上机这个我们前面在讲的问诊的时候讲到过销股上机也讲到刚才讲的像知饥不欲食小骨算机小骨丧气如果换成老百姓说的话
21:43就是叫做肚子很容易饿饿了还想吃吃了还觉得饿是不是所以叫销骨散机他跟刚才讲的知己不一时不一样自己不一直是他接着二蛋不想吃他这个是觉得饿而且想吃的吃的多吃的多以后呢结果呢海尔所以饭量比较多一般的人而且他不会胖啊大家不是很胖因为火邪抗渗
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