中医诊断学 李灿东72
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 76/140 讲 · 20 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （21 段）
0:10第二个呢是静脉经脉跟咸脉一样它都有绷紧的特点是吧那么这个绷紧的特点担当一个绷紧的特点还不能就诊断他为减慢通常情况下登顶它都有长的特点是一旦绷紧以后它就有长的特点拉紧的嘛说这个指头接触的面这个很小或者很大那么你把这个这个绳子给它拉紧以后他当他接触的面就大所以都有长着点那么所以它叫卖行紧急这个井的同时绷紧的同时还有急什么技法呢
1:14它叫做卢暗精神或者叫鲁转绳索像卢暗井绳如角绳索那么仅是因为什么引起呢井一般是寒症而且呢更多的见到的是湿寒症因为虚寒症是什么虚寒症一般是什么是阳虚是吧阳虚是无力的是吧所以呢他会脚转转得很紧很有力的感觉所以一般是湿寒症湿寒症为什么出现静脉呢是因为寒主收引所谓经脉的收益就狙击收银因此卖就见到井的特点这个经脉呢也是需要大家在临床上体会
2:50这个用语言上表述的也是比较困难那么最最常见的就是我们在书上经常出现的就是卖辅警因为在张仲景的伤寒论里面已经很明确的提了卖佛经这是太阳病的一个表现是吧那么佛祖什么佛祖表症颈阻寒症湿寒症所以它是表示寒症或者叫做表寒症这是静脉当然这个绷紧的感觉相反的脉我们还书上还有提到的卤麦因为卤是卵吗佛细软但是鲁麦我们已经在前面已经说过了
3:39所以这里我们就不再重复了第八课呢我们讲另外三个卖相促脉结脉和带脉有时候简称叫促结代出卖结拜和代卖他们也是一组相似的卖相他们相似在哪里的相似在卖的这个卖绿不整齐卖力不整齐这个卖力指的是他的啥整齐度它的节律节律是不整齐的换一句话说就是这个脉跳动呢有蝎子啊有蝎子的这种脉象那么就是促脉结脉和带脉在我们说的28脉中间出现卖率不整齐的
4:47卖除了这三者以外还有前面说过了有两个卖一个叫什么山脉山脉叫做善事杨花无定中那就说他卖力是绝对的不整齐啊我那天也说过一句说如果摸下去不知道一分钟跳几次那就叫上满第二个我们说到了就卖不整齐的就刚才讲到色卖那这个都可能出现的是不整齐但是临床上最典型的出现的竭力不整齐的脉是三重就是处结合代那么所以呢我们经常会考同学就是说触脉结脉带脉
5:38他们之间在主病呃他们的脉象特点和主病有什么异同因此呢我们也从两个方面来说第一个就是它们的相同点会叫做共同点出卖结脉和带脉它们之间共同特点就是叫做麦来食指或者你翻译成现在也就是卖力不整齐有蝎子这就是卖来食指我们正常脉象跳动不管是快还是慢它是基本实力是一致的洞大洞大洞大洞大洞大是吧那么他有时候出现就动大洞大洞大洞大洞大咚咚咚咚咚咚哒
6:46比如说这样他有出现蝎子的现象这是他们共同特点所以第一个感觉就是哦这三种脉象它跳动有停跳啊同学经常问问说是不是西医叫做早搏西医说的很多早搏的早搏又叫提前收缩是吧早搏了他很多的在卖相上体现出来就是卖有些子就可能是出卖啊可能是结脉啊也可能怠慢当然它还可能是山脉或者是这个色卖是吧但是这是最常见的那么第二个是它的不同点或者叫区别点
7:30这不同点呢一个是出卖出卖他卖除了是卖来食指以外他是硕儿十子速而食指什么意思就是卖是快的基本的节律是快啊频率是快的啊基本卖率是快的就跳的比较快那么快而有停这叫出卖那么第二个呢是指无定数什么叫指无定数呢就是叫做它没有固定跳几下停几下对啊就是可能停一下然后再来可能也停了两三下再来一下这个就是指无定数没有固定的第三呢叫做一纸寄来
8:32就是说他这个间歇的时间比较短比如说洞大洞大洞大洞大洞大洞大洞大洞大洞大洞大它停的时间很短你们学过生理吗学过心电图啊就西医讲就是这个当这个这个早搏所以早搏就是意味起搏点是吧就是除了斗螃蟹以外也起步点当这个起步点如果落在这个第二个这个车再来说落在一个相对不应期里面他这个带场间期就比较短是吧但是短时他跳的就是间隔时间短一停下又来了
9:11这个就叫做叫做一指即来所以他是跳的频率比较快有停而且停是没有规则的有不规则的停歇停歇的时间短如果把它翻译成现在我们经常讲的语言大概就这样子是卖来比较快或者频率比较快有不规则的停歇停歇的时间比较短这就是朔而十指指无定数一指即来第二种脉叫做血脉结脉是脉是缓而食指缓和食指他比较慢而且呢也是有停那就洞哒咚哒咚哒咚哒有停是吧然后呢它是指无定数
10:06没有固定的跳几下停一下叫止无定数啊而且呢一纸寄来啊一直进来就是他停的时间也相对比较短当然因为它本身频率慢了所以他时间当然感觉比出卖好像长一点但是从它整个卖的这个频率来说它应该停了时间是比较短的那他就是卖缓慢而有停歇那么停歇是没有规律的停歇的时间这个间隙比较短因此呢促脉和结脉它们两者的区别就在于这个字对吧是快还是慢快的叫做触
10:53慢慢的叫做解码那么第三个就带脉带脉是脉是缓落而实质他有时候会停什么叫缓呢就慢是吧比较慢就是60~80这个缓是吧那么他还多了一个字叫洛就是细沉细无力一般是比较细比较沉是比较没有力气那么这个弱当然不一定完全就理解成就是我们说的落脉他只是说他无力啊是无力的意思比较细比较无力而有时候有停歇那么它叫子有定数就停歇的这个固定几下停一下是吧
11:54或者固定几下停两下停三下就是它是固定的比如说动刀动刀然后再过去的动大动大这个就叫只有定数然后呢是良久方还良久放完就停歇的时间比较长就是相当于我们前面讲的它落落到一个绝对不应期的时候呢它往往来说他这个停的时间就会比较长用他第二次再起波他就时间比较长所以呢他见到的是良久方还因此呢他和杰麦他们之间的共同点是它比较慢是不是不同点
12:45就是只有没有定数那么是一起一直以来还是良久方环它们的区别是在这个地方然后这个是这三种脉象呢我想应该是比较容易分开了是吧应该没什么问题吧这个如果是想清楚想明白了来分别这三种情况那都是比较明确的这是我们现代对出卖结脉带脉的界定这是很明确的在古代呢它可能有一些脉相的出现他们当时的认识可能和现在不完全一样可能那个时候提到的脉结代和我们现在讲的结脉和带脉
13:34它的含义不完全一样那我们现在的中医血里面的出脉结脉蛋白就按照这个标准来这不能含糊的我们过去有一些医生呢他没有掌握这个问题所以认为说卖只要是有停歇的就叫做卖鞋带这种认识的是不对的因为结脉和带脉是不会在同一个人身上同时出现一个是有规律的停歇一个是没有规律停歇所以它不会同时存在那么他们有什么疾病呢是石油一指那么说明什么问题呢
14:45说明他是卖气不相顺接卖气不相瞬间接不上是不是那么卖气不香瞬间有什么原因可以导致这个卖气不相顺接的当然是气血的运行不畅是不是这个细节今天不上当然可能和心脏的因素和其他肺啊脾啊肝了多种因素有关系它就是总的来讲因为气血运行不畅所以导致的卖气不能够瞬间这应该是可以理解的那么售卖呢他是脉是快的哎促脉脉是快的是硕脉是朔朔是主什么证
15:32乐正那么热症怎么导致的气血运行不畅脉气不相顺接的那是因为热盛气节啊热盛气节那有位同学说乐圣怎么去解热盛怎么去解因为湿热内盛热很盛吗接在里面会怎么叫做热肾气痈我们现在有一个常识叫做热胀冷缩因为热也使得膨胀膨胀太热的时候他就堵了就堵住了所以热身就会弃用湿热内盛啊热盛气用气用以后呢就导致了气节那么气节以后呢就会出现脉是说但是呢它是十有一指不通畅
16:55气太薄了呃说的不太恰当就是气打太饱了那么他就变成有些没有气是不对的但是气太多他也会出问题所以中医很强强调叫做气有一便是火那么太过头了以后它就出现问题了所以呢这种情况就会出现卖是朔而食指就是乐盛气温阳盛乐节这种情况那么缓一般来说是衰阴的是吧慢的吗那如果词当然是那是寒症是吧所以是阴盛气节那么用阴盛气节以后呢就当然就气血的就不差了
17:49他运行不畅太热你说不行太冷也不行冷了说阴盛的气节堵在里面也会出现这个问题那么带脉是缓落这个弱的是无力那么什么情况下无力就是虚症吗所以是脏器衰竭脏气衰微的时候这个气不够气不够当然就会出现什么气血也会运行不畅是他没气了嘛他好不容易再积一点气然后等下又没掉只要洗没了所以他是这个是断断续续走走停停就像火车如果这个没有气了这个动力不行了
18:40那他当然走了一下停一下走一下停一下走一下停一下就是这样子所以脏气衰微时就见到了这个脉是带脉所以这个弱智是挺重要的这个弱不是随便写的是脉络指的是脏器衰竭那有的同学说那么他们的疾病这样的我们怎么判断呢总体来说在临床上带脉相对反映的他的病情比较重结脉和出卖相比之下是比较轻一点所以古人有杰森代史之说这里不要简单理解说结脉就是有救
19:32然后呢带脉就是没救不是这个意思哈就是杰森待世就理解就是说结脉和带脉相比的那么带脉的病情更重因此叫做杰森但是因为虚症比较难恢复所以我们用的是脏气衰微因为脏器到衰微了以后那么当然他这个病情就比较严重啊那不要把它绝对化
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