中医诊断学 李灿东79
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 83/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （22 段）
0:11第三点呢我们讲讲虚实辨证那么虚实辩证的虚实是判断邪正盛衰的两个纲领判断邪正盛衰的两个纲领我们说的实指的是邪气盛虚指的是正气虚所以呢其实两个纲领呢它是反映在疾病过程中正邪斗争的一种趋势是以邪气虚为主还是以呃呃正气虚为主还是以邪气肾为主啊进行判断一般来说所谓的实证它是邪气盛而正气呢也没有明显的受到损伤而虚症呢他是正气亏虚而邪气呢也不太甚
1:50所以辨别虚实可以认为说他是判断邪正盛衰的两个方面所谓叫做邪气盛之时精气夺则虚邪气盛之时精气夺则虚这个邪气盛我们就不用解释了这个是刚才讲邪气比较明显比较严重那么这个实证精气夺则虚这里的精气主要指的就是人体的正气他是正气的一个代名词啊不要理解就是单单精和气所以都叫精细那么多多是丢失的是吧没有了所以呢这个铎就是少了不足了所以正气不足
3:02正气亏虚这种叫虚症我们叫三军可夺帅吗夺就是没有了吗所以精气没有了就叫虚症我们第一个要讲的就是什么叫实证实证的含义就是刚才讲叫邪气盛正气不虚这种表现的这种正我们就称它为实证邪气盛而正气不虚或者叫正气味大虚或者正去为大商所表现的正实证通常是因为人体感受了外邪啊还有感受外邪是风寒暑湿燥火他感受外邪这外邪就是邪气邪气在人体里面邪气盛
4:33它当然就是实证这是第一个第二个就是在生命活动过程中病理产物的堆积英语财务对接比如说这个谈啊血瘀医学或者是像大便啊这个造石像这些病理产物没有及时的排出它在身体里面蓄积堆积起来它就可能形成实证第三个呢可能是因为这个情志不遂各种原因的这个情绪的问题导致了什么导致的就是气机不畅气机不畅那么也会产生呢这个实症因为气质本身也是一个实症
5:51还有账户功能的词条产生的各种各样的一些就是意识病理产物堆积或者气机不通畅的这些因素呢也都可以成为实证的一些致病的因素那么实证的他是对所有的以邪气肾为主的这一类病行政的一种概括所以它也是一个非常大的一个范围临床上有什么特点呢因为它的范围这么大所以我们没有办法对他的症状进行一些很简明扼要的描述我们只能说它主要表现出来是以一些有余啊
6:50强烈呀或者是停滞的特点由于太多很强烈的或者停滞的这个特点我们举个例子说比如说当一种病理产物很多的时候这个我们可以理解它是有益的表现比如一个人说诶我这个磕出来这个痰很多啊谈很多谈很多本身是实证的一种表现那你说唉那我这个小便次数很多晚上一直要起来是不是也是一种勇于特点啊不是因为晚上一直起来小便很次数很多叫夜尿比较平朔那这个可能是另一回事
7:53它不是有余的特点我们讲有一次指的是东西好像感觉好像明显的比较多而不是一种感觉或者次数第二个就是我们讲比较强烈的就是说他这个症状的这个强烈程度比较明显比如说我们以疼痛疼痛一般剧痛为主的剧痛了痛得很厉害因为病人说诶我这痛的好像快爆炸了有的时候痛得像刀在砍一样就是程度比较剧烈的一般时政比较多虚症的这个症状呢一般比较缓和比如说疼痛
8:36但是隐痛隐隐的痛那么还有一个就是情绪有明显感觉东西堵在那个地方或者摸到一块东西啊这个一般是实证你感觉这东西这很堵很脏或者手可以摸到一块东西那么这个是实证除了这个以外我们还应该结合其他的一些问题来判断比如说它一般来说实证它起病比较急即便不要急病程相对来说比较短这个患者的身体一般比较强壮或者比较壮实所以呢他虽然感受了外邪或者
9:40一些病理产物的袭击表现症状比较强烈但是如果治疗得当它相对来说也比较容易治好啊比较容易治好在这里呢我要给大家说了一个很重要内容就是我们临床上在判断虚实的时候我们往往忽略了一个很重要的东西是什么东西呢就是阴性症状我们在判断虚症或者实证尤其是变虚变实证的时候我们经常忽略的阴性的症状什么叫阴性症状呢就是这个东西它本身不是症状他对诊断疾病它没有特殊的含义
10:32但是他对否定某一些诊断他有有意义比如说我经常举的例子说男28岁男28岁他不是一个症状但是呢它对于我们判断虚实它有意义如果我们假设不考虑到这个因素可能就少了一个很重要的信息再比如说我们前面说了一堆比如说德神德神它不是一个症状但是我在讲得神的时候我们给大家说得神它是很好对不对那么是鉴于正常的人或者是出病轻病的人说明他脏腑功能比较正常
11:32正气没有受到严重的损伤是不是这样说有病也是比较相对来说比较容易治吗预后比较好所以你说过这句话那么脏腑功能没有受到损伤气血比较正常这种情况说明什么所以这就是正气不虚或者正气没有大虚是不是那么因此他对我们判断它是实证还是虚证是很有意义的这些东西都不考虑的话那就当然就可能出问题啊待会我们在讲到虚势的时候哎真假说我还会再说到这个问题啊
12:13所以这是第一个什么叫做实证我没办法用一两个词去归纳表达实证有哪些症状但是我们可以把它的主要特征就是说它有于强烈而停滞的这些特点呢它就称为实证那有的同学说比如说这个病人啊他这个拉出来的大便非常干燥很硬啊量也比较相对来说比较多那么这个情况是实证还是虚证当然从这一点去判断他应该是实证比如说妇科里面妇女这个月经有很多的血块从这个上面讲
13:07那它也是一个实证的表现再比如说有一些像肿瘤的患者啊那这个一般来说从这个上讲它也是一种实证的一种表现那我们再把它再再往前再推比如说现在b超做出来说胆囊里面有石头比如说是这些那么这些东西有成块停在那边这应该也是属于实证的一个部分啊这是我们讲的就是实证第二呢我们讲虚正那么什么叫虚症呢所以刚才讲叫精气夺则虚就是以正气不足而正气亏虚
14:17邪气也不太盛就是它基本的特征或者主要矛盾是正气虚邪气不是最主要的这时候邪正斗争并不太激烈这叫做虚症这种症呢我们称为虚症那什么原因可以导致虚症的虚症的原因很多比如说我刚才一直说的叫做年老体弱是不是久病它都会损伤正气而产生的虚症实际上呢虚症的形成的原因最主要的是两个问题第一个叫做生成的不足是不是比如说没东西吃那么当然他就正气就没办法产生正气
15:34但是之后人都没办法没有东西吃天天饿肚子当然就虚了深沉不足有的人是有东西吃但是脾胃功能不好那当然他就没有办法化身气血所以生成不足这是一个方面第二个方面是什么就是消耗过度比如说运动量非常大洞就会好奇会消耗能量长期这样就会耗气伤血他说要补充吗不断补充不补充消耗太多又没有好好补充那就会产生虚症比如说有的人天天工作都到深夜叫做劳心的心血暗耗
16:33他也是消耗太多再比如说有的人是有长的寄生虫啊肠道有寄生虫有虫那么它也会消耗很多所以呢不管是生存不足或者是消耗过多都会产生各种的正气的亏虚那这里的涵盖的范围就非常广是吧各种因素都可能产生那么虚症在临床上他有什么表现呢我们刚才说它和友谊强烈可停滞那些对照的话可能就有一段对的是不足是吧强烈对的是强队是弱就说他的一些症状可能比较缓和
17:26那么它没有明显的一些病理产物停滞堆积的一些现象那我们把它进行区分呢大致上可以分但是还是很抽象是不是还是很抽象所以呢我想呢临床上尽管虚症的范围很广出现的东西很多但是最最经常出现的虚症主要是四种叫做气虚血虚阴虚和阳虚当然除了这四种之外呢啊等等有好几种啊这些有很多的一些虚症这些虚症呢我们可以参照这个做一个东西我们来进行啊去分析
18:50那么我们今天呢主要和大家谈这四种虚证它到底临床上有什么表现呢一般来说气虚症它的主要特点就是两个字叫无力啊就是没力气所以他表现出来就是比如说叫神疲乏力少气懒言呢当然描述无力这两个字的还不仅仅是这两个词它还有其他一些词就是种类特点就是它是雷电气那除了梅力气之外呢它还有一个特点叫做动则益肾动这一生就是动会好气所以气虚的人呢活动之后
19:46劳动之后他会更严重叫动辄7号的动则必胜我们有些人讲哎呀我现在觉得人没有什么力气但是我跑步跑一下啊锻炼一下的人会觉得轻松一点那就不是动辄一生啊这是第一个那么什么叫阳虚阳虚实际上是阳虚肾虚寒他经常是在气虚基础上出现了含向所以是气虚再加上寒的特点比如说这个寒就刚才我们讲了有这些特点再加上气虚那就叫做阳虚症没有气虚只有冷白吸冷静
20:39那不能叫做阳虚症有没有气虚在加寒的特点那叫阳虚症那么血虚症的特点就是一个字叫淡但就是没有血色嘛那为什么不叫白呢因为各个人脸色不一样是我们讲主色不不同吗比如说黑人他不会因为血虚就变白了是吧他还是可以的所以颜色比较淡口唇淡呢脸色淡呢指甲淡啊这个眼睛给它翻下来看很淡啊舌头淡呢啊这些大案的特点就叫血虚当然大家也理解就是我们讲的血虚和西医讲的贫血
21:22它不完全相等西医讲了很多贫血在中医看来可能是气虚症啊比如说觉得头晕了没力气啊稍微动一下就很累啊那个时候是气虚症有很多也是气血两虚症所以说血虚症是淡的特点阴虚症就是肾虚热这个阴虚肾虚热我们在前面多次提到过是吧比如说有午后潮热是不是这些都是属于阴虚的表现所以虚症有什么表现呢我们如果不好用一两个词来概括我们知道虚证有多种多样
22:10那么最常见的有这四类学者他有这些临床表现我想这个就可以了我们这节课就先上到这里
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