中医诊断学 李灿东54
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 58/140 讲 · 21 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （24 段）
0:12通常情况下食欲不好食欲减退说明了一个问题就是脾胃功能不正常通常情况下就是脾胃的功能不正常那么脾胃功能不正常它可以有各种各样的因素也表现出不同的一个机理因此临床上同样是11减退他有有一些不同的见证可以是虚也可以是实比如说如果这个病人食欲减退出现有神疲乏力那这就是脾胃的虚弱如果说这个病人他持续减退他有还有一些比如说有暴饮暴食的这么一个病史
1:19同时它将有一些肚子胀白虎吞酸那么这是实际这些我想都是皮条体现就是脾胃功能的障碍它不正常至于说是属于哪一个方面的不正常这个我想大家可以自己去看书根据他的捐赠那些捐赠我们后面再讲到辩证的时候我们会非常详细给大家介绍所以我这里就不再说了太多啊在说到这个问题的时候呢也顺便说一下就是有一些这个妇女在怀孕的时候就孕妇在怀孕的时候特别是早孕阶段
2:04就是早期会出现一些不想吃饭就是恶心或者呕吐不想吃饭有厌食的这种症状这个呢在通常情况下这个的是一种生理现象很多人都有啊他是因为冲脉之气的这个不需要特殊的治疗就是说如果出现这种情况不需要特殊治疗但是如果是很严重又影响到直接影响到的近视可以这个精微物质的吸收啊因为老兔嘛它吃不进去那这种情况下我们有一个病名叫人生恶阻那这个时候应该要去治疗
3:00就要适当的这些治疗因为如果你不治疗的话呢可能会产生一些因为这个有些影响小孩子小时候需要这个要养这个胎儿保胎那么这时候需要增加些营养那你又吃不下饭这就有问题当然也要再强调一下就是在孕妇如果是生病的时候要给他开些药要特别小心因为我们有一个叫人生禁忌对于一些药它在用户是不能随便用的啊这些问题的以后我们在讲到中药学的时候还会说到这些
3:36我就不再说了这是第一个就是11减退第二个叫做削骨上积小虎上机可以说是跟刚才讲的11减退的他是有一点相反的就是食欲过于旺盛时后不久又感到饥饿然后进食量多就称为小鼓山之我们如果换一句话说通俗一点就是病人老觉得饿饿了就想吃吃了还饿所以饭量很大这叫削骨三级这样解释我觉得当然写的时候这样写不好看但是实际上你要解释出来他就是这么个意思
4:44就别人老觉得肚子饿了嘛饿了它就想吃吗吃完以后还饿吗那所以他就饭吃的比别人多嘛明白了没有那么削骨上机呢它是为火抗胜的表现是胃火亢盛我经常把这个胃啊比喻成一口一口锅当这个锅的火很大的时候呢他煮饭就煮得很快是吧一锅一锅就一直煮锅里面没有火的时候那么这个时候煮的就很慢这个就泡那个地方老是煮不熟我们讲未能够受纳腐熟收纳是装东西叫收纳
5:32腐熟是把它煮熟了火越大当然就煮得越快煮越快它就抓得越多是不是就一回归都煮完了就煮完就摇摇起来了嘛是不是那就是往下走下去了嘛就是等于我们就像在锅里面煮完一锅就把它舀起来一锅锅就很快如果这个胃里面没有活那当然煮的饭就很慢所以呢消谷善饥是胃火这是第一个概念我们如果这个考这个选择题啊如果大家见到这四个字小股算机底下有好多答案给你备选嘛
6:11其中有胃火或者胃热亢盛呢那么你们都毫不犹豫地给他勾起来这是一个特征性的一个症状所以你们同学问我说哎老师这个我这个老爹的肚子饿很会吃这是怎么回事啊怎么回事呢为何那么除了这个以外如果说很会吃又见到销售这个很会吃它不一定胖是吧不一定胖就是说比如说饭量很大的不一定都很胖啊有很多人胖的人他反而饭量不大那么但是有的人不是说胖不胖他是销售
6:54就是饭量本来吃多至少他不会瘦下去嘛吃多它会长胖一点点或者是差不多维持这个但是如果吃多了还瘦那么这时候呢那就可能是消渴那他除了多时以外它可能还会有多影或者多料当然不是三个都一定同时出现但有的人以多事为主我们叫中消那书上还提了有的是如果是多时上机了就加上大便是糖蟹的这是胃强脾弱这个四个字的稍微理解一下啊就是胃强指的是他吃得多
7:56皮肉是他运不了所以呢他运不了它不能够很好的运化能够吸收所以它就变成是大便是稀的是糖的这是第二个叫削骨上机第三个叫饥不欲食鸡不一时所谓饥不一时就是病人觉得肚子饿但是呢不想吃或者吃的不多本来是觉得饿一般来说就会想吃吃的就会比较多是吧通常是这样子的但是也有一些病人他是自己会感觉有饥饿感但是呢因为吃进去不是很舒服或者说他没有太大的这种想吃的欲望
8:56所以吃量不多所以它的特点就是他知道二叫知机但是不想治这是胃阴虚的叫虚胃阴虚虚火内涝为什么胃阴虚虚火内脑会出现饥不欲食呢就是因为不允许有虚火火同样的就像刚才我们讲的消毒上气一样他会感到饿火嘛但是因为胃阴虚胃阴虚呢所以呢它这个没有办法这个理论没办法消化我们叫胃喜润而护照就说我们煮饭的时候呢有一点点火但是都没水也不行他没水的饭也煮不熟是吧
9:51就是干烧那也不行所有的病人呢这个觉得这个饿但是不想吃这是胃阴虚的一种特有的表现啊这个也可以把它记住这也是个特殊的一个症状就是我们只要出现饥不欲食一般提示的是未允许第四个就是饮食啊或者食物的偏室这个实物偏是啊有这么两种情况一种是小孩子有这个明显的食物偏是小孩子喜欢吃异物啊过去比如说条件比较差一些农村的时候小孩子有时候就会去捡一些沙石啊
10:51或者其他一些异物来吃而我们通常大人都会制止他说哎呀脏啊别吃那小孩子他有这样一种有一些小孩子他生病他有点怪癖就喜欢这些异物也有一些在现在城里面呢就是发现就是小孩子会去吃生米啊那两三岁的小孩子啊有时候走走走米缸前面会打那个生米是真的为了吃饭他不吃诶他吃生米他也没真吃进去有时候也其实也就是拿嘴巴里面去去舔一舔再吐出来那么这个呢一般是因为重击有重病啊
11:30小孩子有从一方面是因为吃义乌吃生米然后感染了这个寄生虫另外万有了寄生虫之后呢他又有这种嗜好所以两个因素互为因果我们有时候通常讲说诶这个是我们现在卫生家里都很讲卫生条件很好其实很难避免现在就是条件好的话有时候也还是有寄生虫啊以前条件差的时候农村有的寄生虫这个那个是很可怕啊呃你们嗯都现在都条件好都没见过过去的孩子呢经常会有大便时会拉出蛔虫出来
12:14有没有有些孩子就是这个在晚上睡觉肛门口会有那个白白的小虫子爬出来我们做的这个手术中间就是蛔虫性肠梗阻最多的一次就是从一个厂子里面夹出36条的蛔虫出来常用蛔虫在肚子里开会我看了一个录以前只拍电影就是那个教学电影影片最多的可能有从那边取出200多条蛔虫出来啊就是等于蛔虫太多挤在一起所以小孩子那个这是一虫病那除了这个以外呢就是有一些人各种因原因
13:00导致一些成年人的他饮食一些偏食这跟地区有差别比如说有人喜欢吃辣的有的人喜欢吃甜的有的人喜欢吃咸的这个这个我们这一代的就是呃福建广东啊相对吃的比较比较淡比较淡没那么油也没那么咸你要到到那个四川啊到那个重庆啊或者是在湖南呢哎他那些地方吃的就比较咸比较油比较辣这跟地区有关系这个地理环境这个多种因素有关系但是呢这个有一些东西呢
13:44因为饮食的偏食呢就会导致身体里面一些不平衡一般来说就是有这么几个比如说如果经常吃很多肥甘厚味事实肥肝这个现在呢就是我们讲的就是好料吃太多但现在有很多条件很多肥甘厚味那么这个一般会满身湿热痰湿湿热这个比较多所以胖的人叫肥人多痰嘛那么他跟对饮食有一定关系我们就像很多代谢的一些紊乱所以有一个口诀叫做管住嘴迈开腿嘛吃太多了以后
14:32它就它就会出现的痰湿内生那么喜欢喝酒的人饮酒纯酒吧那么也是会有湿热比较明显啊这个湿热喜欢吃辣的人辛辣的呀那么一般来说呢它会比较容易有燥热照着累生所以吃辣的人造的卫生比较明显喜欢吃生冷的东西比如说有的人喜欢喝冰水啊吃冰激凌啊那么经常会损伤皮痒啊损伤皮痒我不是特别的赞成比如说有的老人家经常从小就给孩子喝凉茶喝凉茶呢经常喝凉茶
15:41长期它就可能损伤脾养脾胃所以不需要的时候不一定要去喝很多的凉茶这是我们说的那么在临床上我刚才讲的就是饮食的问题呢它和脾胃功能有关系所有的在疾病过程中如果这个病人胃口越来越差吃的越来越少这是胃气渐衰如果胃口越来越好慢慢慢慢变好了开始能吃一点东西那这个叫胃气见福所以我们讲有胃气则生无胃气则死如果这个病人慢慢慢都不会吃的他肯定说明这个身体将来的这个身体
16:28这个是逐步的走下坡路愈后是越来越差如果在变的过程中慢慢的慢慢的能够吃一点东西呢呃逐步的恢复我简单的说一个是中医有个说法叫做补助胃气脉补脾啊股市这个水稻是长在呃这个米是长在水稻田里面它是比较湿润的所以呢脾喜燥恶湿因此脉会健脾啊胃喜润勿燥所以有些生病的时候实际上最好的就喝一点点粥就是一生病就吃线面我好像觉得有点问题就是他生病了以后应该喝一点粥比较好
17:16再比如说过去没条件的时候有时候胃病的时候就吃那个喝那个葡萄糖水其实呢你们去试一下看看如果喝一点米汤他的感觉一定比喝那个葡萄糖水要好得多那么还有一个就是初中这个初中呢我们在讲到忘神的时候也说过就是如果患者本来有疾病在危重的病人本来就不想吃饭本来不想说毫无食欲突然间会知道就突然能食这是一种假神的表现是脾胃之气将绝这是叫初中
17:58这个中是这指的是中中气是脾胃功能除就是去掉就是脾胃功能将绝的这个表现我们叫初中这次好像博士考试好像也考了一个叫初中是胃气将卷这是我们讲第三个问题就是饮食食欲和食量第三啊第二个问题第三个问题就是口味口味我们简单说一下就是病人呢有一些就是在疾病过程中呢会出现一些口味的异常啊口味的异常比如说有的人觉得口比较淡口淡病人经常讲说我口淡没什么味道
18:46所以不太想吃东西口比较淡是福州人不是经常讲这种水阿姜就是口很淡那么它主要是因为脾胃气虚或者是寒症第二种情况是经常出现的叫做口苦为什么口苦啊口口就是有热或者是肝胆火旺为什么呢因为大案本身是会苦是吧这个所有的这个动物基本上这个胆汁都是苦的所以胆气上患第二个为什么想乐呢你看东西烧焦了就是会变什么呢有苦味是不是就是东西烧焦就是吃的就是烧焦了
19:49就肯定是苦的所以是苦味那么口甜呢大部分是湿热是脾胃湿热口甜是脾胃湿的那么口酸呢是因为消化不良啊这些人是我们谈到的就是就是这些口味那么除了这些口味不同有的人觉得嘴巴里面口红粘腻口里面是年龄这个年龄的一般也是因为失足或者痰饮而产生的那么这是问饮食口味我们这节课就上到这里啊
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