中医诊断学 李灿东22
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 26/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （32 段）
0:11第二个我讲一下简单的原理为什么望小儿指纹能够检查及病原理是什么那么我们讲过就是说如果讲原理那就是说就说这个地方到底它有多重要他能为我们检查疾病提供什么样一种参考依据这就是它的原理第一呢这个小额这个食指这个脉络这个地方啊他是手太阴肺经手拓大家知道我们中医诊脉了现在在读取串口串口指的是这个地方这地方什么地方呢这个地方是手太阴肺经
0:54说过手太阴肺经是起于中焦是不是三阴经是从胸走手是不是好手三阴经起于中焦下落大肠因为一次他一个是手足一个是阴阳一个弱树是不是他是肺经所以他是肺和大肠相表里那么他从胸中又有下落大肠和大肠要联系肺跟本身这个名字这个叫蜀跟相表里那个叫洛是不是锁阳明大安全叫蜀大肠落会那么他这个是鼠肺落大肠那么上钩鼠肺然后出了雀盆以后呢沿着上肢的内侧前言到这个地方
1:47经过这里这个地方就叫寸口然后到这个地方到这个地方分成两叉一叉到少商穴一个到山阳县山阳县在交易哪里的教育手阳明大肠经是吧然后守阳明当时才从首走哪里啊到头朱砂阳间是从头到脚然后朱砂阳间是从脚再到胸是不是然后这样形成一个环了这个地方是手太阴肺经说过那么同样的这个地方呢也是手太阴肺经说过那么这里就说明他跟什么和肺的关系那肺在人体里面是很重要的
2:26叫肺肺有有个什么特殊的东颇为滑盖肺朝百脉是不是什么叫废材买卖就是可以理解叫做百脉朝肺就是百脉都跟肺它发生联系也就五脏六腑都通过这个百脉和肺发生联系这样子进行气体交换那么在这个过程中呢当然脏腑的病变就可能通过这个百脉影响到肺而变从这个动脉地方变现出来同样道理那么这里的落脉的变化呢就可能反映的是白脉的一些问题也就是反映战火的功能
3:11因此呢望食指落脉它可以诊断疾病这个我想大家都可以理解第二呢就是小孩子的这个皮肤比较嫩比较薄那么皮肤比较嫩比较薄所以说就什么就容易显现出来也便于我们观察啊我们就可以通过看这个皮肤的地方诶它就能够看因为如果皮肤很厚那么显现不太清楚当然就失去看的意义所以它便于观察这是这是很重要的你如果没有办法观察的话你说的再多也没有用是吧那么第三个问题呢
3:49就是小孩子的因为麦味短小而且经常是哭闹万一短小哭闹就小孩子他经常会哭吗而且麦很小小孩子你看我们说这个手我们大人这钱币有这么长啊小孩子可能前面就只有这么长这么长的位置就很小很小的时候呢本来摸脉就有困难再加上呢这个一直哭因为一哭一闹这个脉搏就会受影响是不是人一旦哭的时候受影响那这样子呢就影响了诊脉的准确性那么这样我们就采取另外一个方法
4:27就是他可以相当程度上它可以什么可以代替脉诊为我们的诊断提供依据所以就是望小儿食指络脉那么第三个呢就是方法怎么忘怎么忘呢实际上呢很简单是吧就是首先第一个问题是这个小孩子抱着的时候一般三岁以下小孩来看病的时候大部分是抱着除了极个别会自己坐那边当然也有个别小孩子非常可爱他会坐在那边跟医生拉瓜那是很少一般三岁以下孩子都还是大部分是抱着
5:04那我抱着它的时候呢面向什么光线的地方啊面向光的地方然后呢就医生呢用一个手用哪个手啊一般是用左手左手的这个食指和这个拇指轻轻的就加了这个这个小孩子的这个手举高一点当然我们到时候看的时候不一定这样子举的这么高哈就是这样子就是急接着这个手就轻轻地扶着这个地方但是一般是正常的位置我刚才是给大家看的都举起来然后手的就这边的所有的母子的
5:38就为了便于观察有时候轻轻的在这个地方推两三次然后这样子呢就便于这个对不起你查一下手啊这就是就是就观察两三次之后啊不两推来轻轻推两三次的那这样他就能够有利于这个诺脉显现出来这样就便于我们观察啊我经常说我说我没有说这样就是小孩子的当然手按一下哎呀手术很脏我看一下啊他小孩子有的会听话啊也有会哭哭了也没关系你就这个手来说诶你很乖
6:15从头上给他摸一下就顺着过来他啊一声哭一下啊一哭一下嘴巴一张开的喉咙啊舌头啊就看到了然后手在轻轻的按一下诶都看完了是不是这就是一气呵成是手头魔家干什么西门啊什么下这个姓门情况怎么样然后顺着这个手下来他哭一下我我我们就利用它酷的那个短暂的酷我们抓紧时间看一下因为不能打小孩子太小以及舌头伸出来他不肯生啊那没办法那所以他一哭就就看到了
6:52然后再加上这个手机你看一下那这样子的就基本上就了解小孩子叫做雅科很多小孩子他表达语言表达有困难那么很多的东西他不会说那靠父母呢来跟他替他描述但是有一些他自身的感受父母不知道他肚子会疼除非他疼得很厉害啊自己会叫出肚子疼有的时候小孩子跟肚子疼他说他说不清楚所以呢积极地去采集一些相关的信息对我们准确的判断疾病它是非常关键的是不是如果说我们把这些东西再不注意
7:31那可能就会有问题啊这是我们说的就是王志文那第一个呢我们简单说一下叫做正常的自我就是说正常的三岁以下的小孩子他那个指纹应该是什么样子呢啊可以只有这么几个来表达一个叫做银色的是浅红的红色浅红就是它是红色但是不是很红浅红的大家说那什么样的颜色呢实际上如果掌门啊一回到家里又碰到小朋友看两三个大致上就知道了这个很简单不需要很复杂
8:25因为只要是有小孩子过来你给他手牵过来轻轻地看一下唉就知道了第二个呢一般来说是单只偕行啊单只偕行比如说这是一个小孩子的手手指那么这个一个单只的是鞋型的啊单只没有分叉第三个呢是封官以内那么什么叫分官一类就第一节这一节里面因为我等一下我们要专门说什么叫封官我就先说一下就是在封关以内就是在第一节这一节里面的就是它的长度没有超过第一阶的
9:23这个这个指指指头的这个这个地方那么这个呢我们就称它封官以内那如果看到了这么一个是一个淡红色的是单只鞋行在分官以内一般来说这可以认为说是一个正常的指纹第二个呢叫做病理指纹我们有时候把正常指纹叫常文把病理指纹叫病文啊那么病理的指纹呢可以按照我们书上提到了这么几点来理解我想这个第一个叫做三观侧轻重三观测轻重什么叫三观测精度就是这个小孩子的指纹呢
10:11大概从掌侧向末端可以分成三节它这里有个横纹在这个地方那么第一节的叫做封官第二节叫器官第三节呢叫做命官命官就是封官器官命官就分别把这三节给他一个名称就是风气命那么望小儿指纹的理论呢认为说我们认为说就是指纹越长说明病情呢是越重指纹越长病就越重也就是说在分冠病是最轻或者是正常情况也是在分官是吧如果到了器官说明这个病呢它更重了
11:18比封官说要重那么如果到了面馆呢就更重啊那么如果是透过面关直达子端透过命关直达指端我们称它叫做透观设计拓宽社交这四个字呢我们有时候作为名词术语会要求同学们要掌握就说民族主义解释说唉什么叫透光设计就是小儿的这个指纹呢他透过了面关直达指端那这就叫做透观社交也就是说出现这种情况的时候呢病情那就是更重是不是我们说命官本身就是病重
12:21然后透过命关其他指端那就是病情呢就更重那么我们书上呢这一在66页有一段话描述这个就是他想一分光是邪气入落那么到了器官呢是邪气入经那么到了命官呢是邪气的入丈夫那到了透观设计呢那是叫病情是凶险愈后不良路经路落入丈夫这些人实际上在这里我们理解什么就说它不仅仅是一个很局限的一个位置就是说在洛啊或者在京啊在丈夫啊而是说他是对轻重的一个表述
13:08因为弱是小的叫弱大的叫金所以一开始情况到小的时候那么这时候就是叫做弱是不是然后到京的时候呢相对比弱就更重一些然后到了丈夫因为如果在经络相对并比较轻一点到了丈夫之后那病就更重了对然后到了透光设计那就说明这个病情呢是很严重的所以它叫凶险这一点实际上在临床上对我们来说是有意义的我们如果在看那个小孩子生病的时候尽管他有时候说的可能不一定很能够
13:46很明白啊我们理解不一定很到位但是你通过观察指纹有的指纹很长的时候啊甚至到透观设计那我们要引起重视我们提醒这个家长我说诶这小朋友的这个病情比较严重要怎么样是吧这医生啊有时候你不能大意你不能说一说你对这病情都没了解的时候然后呢就很随意的做这个判断这是很容易出问题的是我给大家这个顺便举两个例子我曾经有看过一个小孩这个小孩呢他是出生有七天
14:29那么七天呢他这得个什么病就是他是先天性的这个这个胆道闭锁就是这个胆道没有开口没有开口的就是黄疸啊因为它胆子排不出来那这个孩子他到了医院去呃出生以后发现这个问题以后医生就明确告诉他说诶这个小孩就说这个要手术因为不手术的话这个可能没办法过几天他肯定活不了几天那么这个两个年轻的父母亲人他们就不愿意手术至于处于为什么不愿意手术
15:09所以我在这里我也没办法去猜人家为什么不手术但是他们两个不愿意手术那时候就说他就跑来报来说找中医看一下然后找中医看的我看了之后啊这个看了就发现这个病情呢是比较凶险的你不能说唉这时候人家说什么我们就听什么说诶你找我看那我就给你看那这这个还是要注意的那我都会跟他讲我说这个情况呢可能中医看啊可能还不一定能解决问题一般来说像这种情况
15:47他这个建议你外科手术这还是比较合适的然后来这个家长呢就表达了一个很强烈的一个一个愿望就是他不愿意去做手术那所以我就后来我只好给他开了一个药开了个药呢当然我相信这个药开的肯定不会解决问题我相信这个过程这个但是这个事情呢我就非常认真的我把整个病例都写的非常详细西在哪里看诊断什么然后我这里我们建议他这个外科手术治疗然后病人不同意
16:24然后我再开一个什么药当然这药有没有效果跟说他没再来我我我估计可能现实是不会有效果那么那个所以很很注意你你如果对这个病情没有判断看过去这小孩这下好像还刚刚看过去好像还没那么严重但是呢可能到时候出了问题就很麻烦就像有些高血压病人也是这样我有时候碰到高血压病人一量血压180甚至有200多一点那么这个病人呢你说你要住院治疗他说不肯不可能
16:57那你就给他开一个药开个药结果呢当然我不是说我们不能制止膏药可以治疗药但是呢如果万一这个病人回家路上走到一半路的时候摔一摔一个跤然后就去世了那那时候就很麻烦打起官司来我们就说不明白了是不是啊你为什么让他回去呢你说唉病人他自己要回去啊他说那那他说回去你就让他回去你知道我总不能给他绑着凭什么说这个啊那所以你就没办法所以我们有时候要要求同学要写清楚诶
17:33这个是什么这是病病人要住院治疗然后病人呢拒绝要写清楚然后我们再给他开这个药那将来如果有问题的时候我们已经写明白了那是他拒绝我也没办法我不能给他绑住是不是所以这个时候呢有些东西要注意这些问题那我刚才讲的意思就是大家在通过这个望诊的时候那么我们能够对他这个病情的轻重进行一个判断那这时候我们要一定要能够第二个呢叫做浮沉分表里
18:11佛成分表里什么叫佛成分表里就是通过这个指纹啊它显现部位的深浅申请我们来判断他并未的深浅判断病危的深浅就说有的指纹看过去好像很表面当你说可能皮肤薄一点看得很清楚但是小孩子一般在两三岁之内都后悔后不到哪里去是不是那么他看上去好像很浅表这种一般是表正如果看过去好像很深啊长得很深看都看不出清楚那一般是理论所以呢通过浮沉可以分表里
19:03还有一个呢叫做第三个叫做断制定虚实为什么叫半制定时就说这个指纹颜色是龙是很深的啊龙而且深的看过去好像颜色很深这个我我我们有时候可以简单的理解一下就是比如说我们在打电脑在打字的时候有一个写一个好像是壁纸是吧好像然后加粗的时候就给他点一下他不是那个字就变粗一点这就是所谓农具就是说他这个看上去很浓很深就好像家畜一样那这样看会很深很浓
19:47那么有的甚至呢这个是分叉的啊分差有点差那么这种一般的来说是时政比较多如果比较淡比较浅颜色看上去比较浅比较淡的那么这一般是虚症比较多所以叫淡质呢能够定虚实啊就看过去这个指纹看过去是很深很浓还是说淡淡的颜色这个我想大家可以理解了那么再讲一个叫做红紫变寒的就是说通过这个指纹的颜色的它可以判断是属于寒还是热一般来说指纹是红色的
20:42是寒症指纹是紫色的是热成同学说我们前面讲的好像讲到红都是讲的是什么是热症是不是那这里的红唇变寒碜这里的红和紫相比红的颜色比较淡紫的颜色深红我们讲深红就为为子是不是我们知道这个人这个叫洪德发紫那就是说它比红还要红所以子实际上可以理解说是有一种紫色它像是深红的红到发紫的所以只是更红了所以只是热是寒而只是热这个红是寒那么这里呢因为为什么换了之后讲呢
21:30因为这里我想给大家讲的就是我们这个四真就v里面有说演了两句话过去我在读大学的时候我们小儿科是那个李学庚教授他上了他经常跟我们讲这个就是叫做紫热红伤寒青金白事干黑文因重恶黄色困脾端啊只是一般是含红色呃呃紫色是日红色是寒叫紫的红伤寒那么青色的这个是青色的白色的是干鸡叫青青白是干黑纹因中的黑纹是比较严重的就是指纹是黑色的这是因为众恶就是中了一些异都之邪
22:17一些贵族之邪那么黑文因中恶黄色的困皮端黄色是皮的问题啊这是这个呢这个口诀的我希望大家给他背起来因为考试的不一定会考但是呢作为临床上我们看到一个小孩子诶这个颜色我们就能够对它进行一个初步的判断是指的红伤寒青青白色干黑文因中二黄色混皮端那么总而言之这些内容在将来我们在学儿科学的时候可能还会再提到但是呢作为我们中医诊断学中望诊这个角度呢
22:57我要求大家把至少把这两段的口诀这八句话把它背下来第一段就是叫做像我刚才讲的叫做什么叫做三观车轻重浮成分表里孔子变寒了那么淡质并虚实这四句话背下来在肺这四句话就是指的红山寒青青白事干黑文英中的黄色困皮端把这个记住之后再掌握这个方法一般来说在小儿往食指指纹的时候我们就大致上能够做出的判断
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