中医诊断学 李灿东21
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 25/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （32 段）
0:11再讲一个就是水痘这个水痘呢也要顺便给大家说因为现在曾经很长时间很少见了现在好像又开始多出来什么叫水痘了水痘是小儿科比较常见的一个传染病我们小鱼哥有四个常见病精就是精分哈我那天讲了肝就是肝鸡刚才说的那么麻就是麻疹麻疹好像福州话叫出门闽南话叫出票就是那个麻疹那么那再一个就是豆就是水痘这个精麻豆干是是小儿科最常见的这个这个这几个病症之一
0:53那么水稻呢他就是病人在发作的时候他会见到什么就见到他有一些开始有粉红色的丘疹就是这种土黄色就是开始好像一摸有点像那个小小的一摸有的有的甚至的好像蚊子咬的所以有很多小孩子一开始长的时候觉得有点痒啊有点摸起来的时候感觉好像是是不是有皮肤过敏好像有点红红的那么在这个过程中呢经常会伴有一点什么有点像有雾寒发热所以很多小孩他会认为说
1:33好像是不是感冒了就是一开始的时候他有点怕冷有点发烧然后呢就皮肤上有点红有点有点像过敏这个有粉红色的这个丘疹这个丘疹完了之后呢他接下来它就会开始会出现一些什么一些小水泡这小嘴巴比刚才我讲的那个白皮的要大一些就是像黄豆大那个大有点大的像黄豆那个有点小可能小一点像绿豆那样子就是有那么大的一个一个这个水泡这水泡竟然是椭圆形的或者是圆形的
2:06就是一粒一粒的这样就在那红的地方就长出来长出来以后呢好像整个是比较鼓的整个比较鼓好像顶上没有鳍啊不会凹进去就是比较鼓的一个个水泡这个水泡呢泥巴擦破了以后他就破了以后就会流水出来所以叫水痘这个流水出来以后呢那经过治疗以后好了好了之后实际上呢啊大部分人是不会留下什么疤痕啊这是一个什么关键问题就是你不要去弄破它弄破它一感染以后
2:44它这个就烂掉烂了以后它就会发生如果你不去碰它就让它自己好掉实际上是没什么关系的那只要水涂一下其实就可以了那只要给涂一下注意一下就是因为小孩子有的不让你涂脸因为涂脸他说很丑啊不好看还有呢涂身上要做一个衣服要穿一件比较比较不重要以后如果刚买了一件新衣头像等下洗不掉也是很麻烦是吧所以说当然有时候老师说说你就出水多就不要上学了
3:11他就没没去上学所以他问题不大就就在家里反正难看就难看一点是吧呃就但是没有关系但是这些东西其实很有效果那么一般的水痘就说水痘出完以后它这个烧就退了所以治疗就比较那个呃中药像像我们经常比如说像一开始的时候是在银翘散或者我们现在银翘片吃一点就可以了啊我们那小孩以为是他一个同学在这个这个什么这个叫什么度假村的时候长了水痘他说老爸我同学长水痘
3:43我说哦你怎么知道他说我知道他说我叫他吃银翘片对不对我说对是对你不要跟他乱讲这样那还是家长把他接回去不然你也会说你这自己小孩就开始自己乱做医生了但他讲的是没错就是其其实吃一点盐翘片其实就可以了所以没有必要搞得那么很多东西其实其实很简单办法就可解决不要搞得好像很很很很复杂啊这是水痘为什么又现在开始多起来了多起来我们现在要求大家做什么
4:13就第一就是如果你们家邻居小孩子如果其实大人有时候也会长不是都是小孩才有但是大部分小孩然后你就一一感冒发烧如果这个皮肤有点红红的有点痒你要注意说哎你稍微观察一下会不会长水痘你不要不知道然后说哎这感冒啊我就开个药虽然你也开音效上也没有错但是呢一回家以后病人冒着一个个扔出来冒完以后呢家长就对你不信任你看那天早上刚找你看过的到下午什么就长111
4:41你说哎哟其实我知道这个车音效三都可以其实你在跟他说他不相信你了是不是你要这样讲诶你这个要注意可能会冒出一个水泡来吃这个就可以了他一听哎呀这医生很神奇再一个就是最后讲一下湿疹湿疹是一个常见的皮肤病他顾名思义叫湿疹是因为他两个特点一个是他比较湿第二个是他因为跟湿邪有关系所以叫湿疹那么为什么表示最开始的时候病人也是经常会出现一个红斑
5:19刚开始也是红红的会痒啊然后呢再发展下去的过一段时间可能就慢慢有人抓一下有的就是他会出现丘疹啊丘疹就摸出一摸出来就你一抓完他不就就成片就这样红红的就鼓起来了吗那么鼓起来以后呢然后你就开始就会长一些小有时候会长一点小小的水泡这个水泡你给他抓破了以后呢水泡水泡的抓破它就开始烂有点有点像那个溃烂啊溃烂以后它会流出一点点水出来有点糜烂
6:04糜烂边上的那些又开始有点接结痂有点脱皮呀这个这个中间可能是有点小小一粒粒然后边上有点烂有点破皮这个这个叫湿疹湿疹实际上呢是很痛苦的我们讲说痛苦痛苦是叫做verypainful那就是很痛苦这个痛啊这个pen呢是难受但是痒有时候比pain还还难受你说痒肉那真的是不是没办法那个所以说叫做这个痛会钻心的痛其实如果钻心的痒有时候是很难过
6:43那么小孩子的很可怜因为一张湿疹因为它这个湿疹因为跟跟湿有关系它是湿的迎接引起的那么是是因为我们现在这个福建这个地方又特别潮湿又特别热所以我们长这东西比北方要多北方相对就少一些南方它多啊小孩子一长出来说了满脸满身都是你说怎么办呢你叫他不要抓他又听不懂然后就又很痒确实你不说就死命哭那怎么办那这时候呢你又不能吃因为现在很多止痒的药都是都会因
7:21这个有镇静作用所以呢又不能乱用你图的话呢全身都是你怎么涂啊所以所以这个事情的家长有时候很伤脑筋啊这时候呢咱们祖国一学就可以非常好的发挥作用其实有非常好的效果弄几个药吃少一次一下或者洗一洗很快可能就好了哎有时候就有这样子解决的大问题啊小孩子这个就就可以大人也是这样大人你别看死者以后养的是也是很难受那可真的是是是没有办法的
7:48无法忍受那么我这里要说的是吃和乐是很重要的所以呢他和我们整个环境有关系因此我们在场景上面除外那么和饮食上也要注意那你就在很多会生成湿的东西就少吃一点还有的说我喝凉茶行不行单单喝凉茶不行因为喝凉茶有时候喝太凉了以后他就失去不掉所以你还得清理时的中药有一个方叫萧峰山那么其实最佳这个是效果是挺好的这样第二个呢我想告诉大家的是
8:24我讲是湿热和湿热熏蒸时的远界有关系除了实力以外你们觉得还有跟什么邪关系很密切还跟什么鞋就是六元中间除了湿热以外还有什么鞋为什么呀所以实际上是湿的隐接再加上风邪才会出现异样如果单单湿的一般是什么就会烂啊会流水是不是这样子它不一定很痒所以养就是风我给大家举几个例子来说比如说我们喉咙痒的时候怎么治啊也是要自封我说我喉咙痒一直咳嗽
9:07儿童咳嗽怎么办呢就要引起的祛风的东西那鼻子痒耳朵痒是什么也是风所以感冒的时候有时候会觉得鼻子很痒耳朵很痒这种风邪嘛所以要区分你一喝到板蓝根你说用板蓝根也不会驱风是不是这样所以你必须要把分给去掉啊再比如说这个肚子咕咕叫放屁这是我们讲的放屁加上叫放风是吧所以那个东西也是用疏风理气的方法都可以治疗所以风很重要所以治疗时治疗这个死者呢
9:38除了清热利湿之外区分疏风是非常重要的一个方法那么下面呢我们简单的给大家谈一下第三节叫做望排出物当然从这个字面上讲很简单就是通过观察排除物啊能够为我们检查这个疾疾病啊了解病情服务这种方法我们称为万排除关键问题是排除物指的是什么排除指的是什么呢一个是分泌物一个是排泄物一个是分泌物鼻涕那么喉咙里面咳出来的痰或者是呕吐吐出来的东西
10:49还有了像女性的月经带下男性呢那么除了这以外呢这也是属于这个分泌物排泄还有呢在特殊情况下出现了一些比如说外伤以后的出血的血或者其他的原因导致的出血因为出血不一定都是外伤是吧也有因为内伤杂病引起的一些出血那么还有呢比如说像我们这个在外科病症里面的一些排出一些农业嗯像龙牛龙的那个地方破了流脓了或者是耳朵啊有时候也会流出一些分泌物出来
11:45像流脓啊或者留一些什么图那么这些东西都是属于我们说的排除所以排除的范围呢是比较宽的不要极限额就是就是指仅仅呢指的是大便拉小便啊等等不止这些就是我们通过可以怎么简单说通过这个各种渠道排出来的液态的东西啊液体的东西那么我们都可以把它归入叫做排除这排除有一些是代谢过程中形成的产物也有一些可能是气体集体的这个气血血肉所化生的啊
12:34比如说刚才讲农业农业它是用腐肉成龙他画这个肌肉烂掉以后然后他就变成是是农业所以只要排出来的东西是液体的东西的那么这些东西我们都可以参照万排除来进行来望着那么忘什么呢一个是忘他首先第一个忘了是忘他的质量是多或者少第二个呢是它的色再一个是字啊就说这是什么颜色的那么质地怎么样还有呢它的甚至它的形是不是它形状什么有的流出来的东西可能是一整块的
13:24有的是可能是很这个很粘稠的成语成一堆的那么像这样的东西字啊行啊这些方面都是我们观察的一个内容那么在这个过程中呢因为有些东西呢可能是通过病人描述的比如说我们举一个例子说比如说大便和小便就说我们现在很少叫病人把大便小便带到诊室里面来观察一下当然必要的时候也可以这么做但是现在呢我们一般是病人告诉你说诶医生这大便是干的或者是稀的很臭
14:09是不是那么有时候我们到医院去的时候他在病特别在病房里面他可能就会碰到是有时候我们走到这个地方病人刚好在呕吐或者在咳嗽他咳出来痰什么我们就可以看一下但是有很多可能是通过什么通过询问了解疾病的过程中的一些现象来的所以第一个问题呢就是要对病人所说的这些东西要和我们所看到的东西要进行对照要辨别就变得有点瞎说是吧当然不是有意瞎说
14:44而是因为他没有这个这个一些知识他说的可能跟我们真正的中医学的这个定义是有区别的那么不管是什么样呢望排除他可以遵循这么一个基本的原则就是环是这个排除是颜色是黄的颜色是黄色的比较粘稠的一个是黄的一个是比较粘稠的那么不容易排出来的故意排出来的味道比较臭的味道比较臭的那么这种呢一般是湿疹是热症相反的如果是白色的你叫什么清晰的比较容易排出来的
16:03那么味道呢我们不能说一点臭味都没有就是说相对来说味道臭味不明显我就写不臭但实际上就是臭味不是很明显的这些那么一般来说是虚症是寒症徐正和这是一个基本的原则那么所有的分泌物排泄物他都可以套用这个比如说我们说痰有的同学问我说我这咳嗽到底是疏冷还是湿热那么除了听声音之外痰也是非常重要的那么这个痰如果是刻出来是黄色的是比较粘稠的
16:45大家可能有时候感冒时候有咳嗽的时候就会感觉就是有痰很黏吐出来时候很难吐出来这个是比较粘稠的那么而且呢有味道比如说有的谈吐的一点腥臭味或者味道比较重浊的啊那一般是热症是湿疹有的可口可在弹呢是比较白的那么而且很容易看出来比较稀没有太多的什么味道那么这个时候呢一般是虚症或者寒症我们再举一个更简单的例子比如说感冒的时候流鼻水流鼻涕流的流鼻涕流的是清涕
17:22就是流鼻水有些人会低下来是不是它颜色是当他讲白其实它是没没什么颜色的就是清晰的那么没什么味道的那这种情况呢一般是寒症比较多如果说这个流出来鼻涕是很黄很粘稠醒了半天才醒出来而且好像味道很臭那么这种一般是什么是热症啊所以那些同学问我说那感冒就吃什么是吃银翘片呢还是吃什么呀那你要根据他这个情况来辨证这都是一个依据啊这都是都是一个一个依据
18:00那么当然在这个过程中呢可能出现一种情况就是这个病人他咳出来痰是白的但是很粘稠但是老师你说到底是属于哪一个呀啊那么一般来说如果是白色但是糖还是很粘稠的时候呢一般说明它有一些热还是偏热的比较多一点还说那种黄色很稀的一般黄色很稀很少见是不是再来同学说大便这个一般来说如果拉肚子的时候有的拉出来大便呢是很黄很黏那么拉出来的时候好像拉的不爽
18:43那有时候啊同学想立即后手啊拉王还想拉啊然后肛门口很烫很臭啊这种一般是湿症热症如果拉出来的是很稀跟水一样的那么也味道也不是很臭那么这一个是虚症寒症我给大家在举个例子比如说有一个药叫做藿香正气水那么藿香这是治什么病的藿香正气是治蛇是寒湿或者家属的就是寒湿之邪侵犯人体有当然家属也可以用那所以他治疗拉肚子他应该治疗什么就寒湿之邪
19:21所以他应该比较清晰的比较像水一样的没有什么很大臭味那这种时候用藿香正气水效果就比较好如果说病人拉拉那个拉肚子本身又很黄很臭很黏那么这时候用藿香正气水就不害不太合适所以我们整个治疗要根据这个辩证情况这是我们讲的第三节就叫忘排除物下面我们讲第四节就是望小儿子温什么叫做望小儿指纹呢原来曾经有的书就改成改成叫做望小而食指落慢往小儿食指落慢
20:09最早的书一开始的时候大部分还是叫望小儿子闻但是因为考虑到这个指纹呢可能和我们看这个首相看这个指纹会有一些这个含义上有一些模糊所以我们就用了望小儿食指络脉实际上不管是提到的是望小儿子文也好望小儿食指络脉也好啊他的意识都是一样的第一点要说的就是他的部位看哪里看哪里呢是通过观察小儿的食指掌侧前沿食指掌侧前沿食指长的钱就说这是食指吗
21:05食指的掌侧的前沿啊这边是前面是吧在前沿所以这里是手太阴肺经然后手少阴心经这是前沿是后援所以食指的掌侧前沿在这个地方在这个地方看着看着里那么大家可以拿起手来看一下看到什么啊小看到什么没有看到什么我说因为它适用于三岁以下的小儿适用于三岁以下的小孩这个考试的时候有时候考的一个题目就是望小儿指纹呢适应于然后小儿就是几岁的小儿过去
21:59有的书上是讲的是三睡有的时候说上写五岁实际上呢从我们临床来看呢还是三岁以下的小儿所以往食指多坏主要适用于三岁以下这一点请大家记住所以刚才为什么请同学们自己看一下因为我们都不止三岁所以呢这里就看不清楚
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