95.第九十五讲：眩晕（二）——天旋地转的眩晕根源竟是痰和湿
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 95/100 讲 · 20 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （20 段）
0:11同志们好上一节课呀我们给大家谈到了眩晕当中的一个正好叫做肝阳上亢最主要的原因是由于操心劳神暗耗心血导致了肝肾阴虚阴虚不能制阳引起了阳康表现出来的眩晕那么我们这一节课继续来讨论眩晕的另外一个真侯我们把它叫做眩晕的第二讲这个正好临床上的发病率也很高我们把它叫做痰湿阻窍什么样的问题有痰有湿在基础理论当中我们讲是和水的关系痰和饮的关系
1:20我们把它叫做水湿痰饮是吧最轻的时候叫做湿然后重一点就叫做水再严重一点就叫做隐最严重的时候就叫做痰所以这些物质停留到哪去了这些物质困于了头壳然后发生了眩晕的症状因为从病位上来讲眩晕他的病位在头啊所以我们在讲到痰饮的时候谈到什么问题啊痰饮它是一个相当糟糕的贼邪无处不到哪儿都可以去去到哪儿哪儿的症状就出来了所以在水湿痰饮当中
2:10我们讲症状多端变化复杂同时我们还谈到一个问题叫做无痰不做宣所以好多眩晕的问题都是由痰饮引起的好了既然是由痰湿之邪所导致的那么我们来看他的症状没问题他的主要的表现首先是眩晕嘛啊而这种眩晕要和其他的眩晕比较起来更为严重可以说炫的很厉害这个炫大家可能经常喜欢唱一首歌叫做最炫中国风那个炫啥孩子都最炫的中国风你看一唱起来人们那股疯劲儿啊
3:16所以这个地方的眩晕他是以眩为主那就是天宣地砖如坐舟船躺下不行坐起来不行闭住眼睛也不行睁开眼睛还不行反正你不论怎么着他都是在这种连旋带晕非常难过啊同时在眩晕的时候常常伴随有呕吐由于他经常这样眩晕所以这个头他就处在一种昏昏沉沉蒙蒙东动的状态老觉得这个脑袋不清醒这个脑袋里边好像塞了个啥东西一样那么从中医上来讲塞了个啥东西啊塞了个痰嘛
4:20所以观众人说脑子进水了其实这地方叫痰蒙了所以整个脑袋是怎么呢昏昏蒙蒙甚至有时候嘞反应都有点差记性也有点差啊所以这种患者要晕起来同志们这种晕法不是一般的常人能够想象到的相当痛苦那么临床上多见于什么类的疾病非常常见的的疾病就是大家目前都熟悉的我们把它叫做颈椎病颈椎病那么还有一个问题叫什么那就叫做过去把它叫做美尼尔综合症今天把这个疾病也叫做耳石症
5:08所以美尼尔综合症耳石症以及颈椎病他这个眩晕类同于我们现在所讲到的痰湿阻窍的问题啊所以它不仅仅有了眩晕同时伴随有了呕吐以及头的昏昏蒙蒙肾在严重的时候会出现记忆的问题还有一些患者会出现心悸啊谈到这个地方我必须多说两句啦啊有些人一出现头晕一出现心慌常常抛到心内科看病去了熬到心内科医看病做个心电图哎就是发现了他的心率有问题比如说心动过速了
5:58甚至有时候会出现心律不齐因此很多人就把它当什么啊当心脏病去治疗了其结果从心脏上来治治过来治过去总是不解决根本问题你说没效果吧好像是有点效果你说有效果吧纵使效果不是特别明显其实这一类的心计常常它是由于眩晕所导致的那么也就是在临床上有一种典型的疾病啊颈椎病颈椎病有时候非常容易引起心悸来所以如果出现了心慌你不要仅仅以为他是心脏的问题
6:38好多疾病都可以引起心肌所以这是必须注意的不要我们看了半天疾病最后把这个疾病没搞清楚啊这是我们所说到的症状来分析它的病因病机痰蒙神窍了导致了清窍我们一直在讲脑袋是清窍吗轻窍要怎么清窍一定要得到足够的精微物质他才能得到营养那它才是轻的现在为什么出现昏昏蒙蒙眩眩晕晕了那是由于清窍失养了那么清窍失养了是物质不够还是什么样的问题
7:32比如说精微物质不够了也可以导致轻巧施压是不是那么现在是不是精微物质不够了很显然他不是因为他有昏蒙的症状他有呕吐的症状那么它是什么样的原因痰湿导致的所以谈到这里大家就应该知道了痰也好诗也好是怎么来的中医学里边经常在讲脾为生痰之源我们在讲到中医的病因学的时候我们还讲到诸湿肿满皆属于脾因为脾它是运化的器官它转运着我们人体的水谷精微物质
8:32那么如果说我们的脾的功能是正常的脾气主升它的功能是正常的那么水谷精微握着就可以在脾的运化作用下把他上疏于肺内经里边讲脾气散精上归于肺嘛啊那么如果说脾弱了脾虚了水谷精微卧着就运不走了运不走了就怎么了运不走了就会出现停停下了拘下了就和下雨一样是吧下下的雨雨大不害怕啊但是我们不能在城中看海啊下雨下的再大我们的下水道运输的功能则要好
9:33雨大下来的水哗哗都给排走了那为什么我们今天常常在数天的时候雨下得并不大全国到处在看海呢那就是下下的水怎么办走不了了走不了了就怎么了就停住了嘛就居住了嘛一停一居那还不成海了所以当脾的运化功能失职的时候水谷精微物质不能正常运化也会停局下来停止下来生成什么停车下来就是水湿痰饮所以水湿痰饮的形成一方面是水液代谢障碍引起的二一方面就是水谷
10:17精微物质不能得以正常转运而导致的而转运的器官是谁就叫做脾所以中医里边经常在讲脾为生痰之源所以形成了痰湿是谁导致的是由于脾湿兼运啊脾失去了他的健运功能水谷精微物质不能运输就怎么啦生成痰了所以我们把它叫做脾湿健运是是从外边来的吗不是怎么来的内声导致的是清窍失养青阳不生啊阳气一定要升上去阴气一定要降下来阳气一定要走到外面阴气一定要归于内脏
11:29这在黄帝内经的阴阳应象大论当中讲得很清楚所以由于脾湿健运以后导致了痰湿内痰湿内生了引起的结果就是清窍失养了清阳不松了所以它出现了眩晕伴随有着呕吐头部的昏蒙因此明白了这个病理机制那么在治法上当然就很清楚了什么东西痰怎么来的脾虚那么现在治疗要怎么办要解决痰的问题把痰去掉是不是就可以了当然不可以今天我们在雨中看海三天以后海没了
12:16怎么了走掉了走掉的问题是不是就解决了并没有过上一个周再下一场大雨我们还得继续看海嗯所以你解决痰解决湿并不是解决根本的问题当然现在有的痰有的时要怎么办必须化掉必须化疗如何把它划掉如何保证他今后再不要生成脾所以脾要怎么办脾要健起来脾宜升为健嘛所以我们要健脾化痰健脾化痰的目的一个是要把现有的痰邪去除掉二一个是要把脾建起来不要再生成
13:15最后达到一个什么样的结果让清窍清起来让清阳之气正常的书部不展开来所以健脾化痰的目的是为了开是为了开窍开窍开窍为什么叫开窍呢脑袋上有七个窟窿眼所以我们叫它七窍每一个窟窿眼和每一个窟窿眼都是相通的所以我们说七窍一定要通现在的问题是昏昏蒙蒙的吗为什么昏昏蒙蒙的痰把他阻住了所以他不同了那么我们把痰泄也要去掉要把它所有的窍开开这样脑袋才能清醒
14:18所以这就是他的治疗的原则啊所以以健脾为主化痰为辅开窍为左这就是君臣佐使的配伍关系好了方药既然要健脾那毫无疑问就用的是丹参茯苓炒白术四君子汤嘛是不是要让它升起来向上升那就应该用升麻柴火体内有湿邪还必须化痰化痰化痰是健脾化痰燥湿化痰所以要用一些燥湿类的药物所以燥湿类药物比如说炒薏仁儿炒薏仁啊那么化痰有些痰还是比较顽固的还是比较顽固的
15:30所以这一类的顽固性的痰我前面专门讲到过比如说有祛除脏腑痰的药有祛除经络痰的药那么祛除脏腑痰的药当然选的是班瞎啊现在还眩晕呢眩晕我们还不能让他眩啦眩晕了是什么原原因啊一眩晕了动而不惧嘛叫风吗所以还必须有西风止精的药物而这种眩晕息风止痉的药物很好的一个药物就是我们这两天用的比较多的天麻就是用的天麻然后再开开窍一说到开窍那没问题
16:26蒲石菖蒲这个药所以健脾的有了是不是啊燥湿的有了升阳的有了化痰的有了吸风的有了开窍的也有了啊各司其职君臣佐使合理的进行组合这就叫做用药如用兵不在乎多而在乎合理的组合在乎整个这一个团队当中他们步调一致协同作战这就是对这个痰湿阻窍所导致眩晕的组方告诉大家剂量党参9~12茯苓9~15炒白煮六到10L满6~9柴胡6~9薏仁儿15~30啊
17:41搬箱9~12天麻9~12石菖蒲9~15就这样去组方围绕着一个器官脏腑脾看准一个病理结果痰湿确定一个症状眩晕这样他的阴积症就全部搞明白了好眩晕我们今天给大家谈到了痰湿阻窍类的眩晕今天临床上常常见到的梅尼尔综合症耳石症以及颈椎病椎及动脉供血不足所引起的眩晕类同于他的范畴当然眩晕当中除了我们昨天所讲到的肝阳上亢类的本虚标实症
18:47和今天所谈到的痰湿阻窍的症候其他的原因也会引起比如说有些人不仅是出现了眩晕还会出现头疼是吧头疼像针扎一样的针刺样的疼痛一疼痛就眩晕一眩晕就会引起头痛啊那么它又是由什么原因导致的又应该怎么来治疗下一节再讲好就讲到这
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